宮內(nèi)或產(chǎn)時感染來自母體。出生后，新生兒的感染常常是醫(yī)源性的。
生產(chǎn)時，新生兒從宮內(nèi)無菌的環(huán)境來到一個充滿微生物的環(huán)境。正常情況下，新生兒體內(nèi)有一些微生物寄生，如正常的消化功能就依靠寄生在新生兒腸道內(nèi)的細菌。環(huán)境中的細菌可以引起疾病。早產(chǎn)兒由于免疫系統(tǒng)不成熟，易受到有害細菌的侵害，此外，早產(chǎn)兒較正常兒接受的治療和操作更多，受感染的機會更大。
新生兒結(jié)膜炎是新生兒瞼結(jié)合膜和球結(jié)合膜的感染。
多數(shù)新生兒結(jié)膜炎是通過產(chǎn)道時陰道寄生菌的感染。沙眼衣原體是新生兒結(jié)膜炎最常見的病原體，肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、淋球菌（淋病病原體)等可引起新生兒結(jié)膜炎。病毒也可引起新生兒結(jié)膜炎，單純皰疹病毒多見。
【癥狀和診斷】
沙眼衣原體引起的包涵體結(jié)膜炎常常于生后5～14天發(fā)病，病情輕重不一，可出現(xiàn)膿性分泌物。其他細菌引起的結(jié)膜炎一般在生后4～21天發(fā)病，也可出現(xiàn)膿性分泌物。單純皰疹病毒引起的結(jié)膜炎可以單獨存在，也可合并全身和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染（見第186節(jié))，嚴重者威脅生命。淋病性結(jié)膜炎可在生后2～5天發(fā)病，如有羊膜早破，發(fā)病更早，可為宮內(nèi)感染。
無論何種病原體，瞼結(jié)合膜和球結(jié)合膜水腫嚴重，翻開眼瞼有大量的膿性分泌物流出。如果延誤治療，可形成角膜潰瘍，造成永久性視力損害。為明確病原體，可作膿性分泌物鏡檢或培養(yǎng)。
【預防和治療】
為預防結(jié)膜炎，新生兒生后常規(guī)使用硝酸銀、紅霉素或四環(huán)素眼膏或眼液。目前沒有藥物預防衣原體引起的包涵體結(jié)膜炎。如果母親有淋病，新生兒應注射頭孢三嗪。頭孢三嗪可預防眼睛和其他部位的淋球菌感染。
治療細菌性結(jié)膜炎，可使用多粘菌素、桿菌肽、紅霉素、四環(huán)素的混合眼膏。由于50％以上的沙眼衣原體結(jié)膜炎患兒合并其他部位的感染，因此應口服紅霉素。單純皰疹性結(jié)膜炎用三氟尿苷眼膏或眼液、皰疹凈眼膏治療，由于病毒易擴散到腦或其他器官，嬰兒可給予抗病毒藥物阿昔洛韋。新生兒不用皮質(zhì)類固醇眼膏，因為皮質(zhì)類固醇眼膏可加重沙眼衣原體和單純皰疹病毒的感染。
新生兒敗血癥是指新生兒期嚴重的全身性細菌感染。
新生兒敗血癥發(fā)生率低于1％，但占新生兒7天內(nèi)死亡的30％以上。出生體重低于2500g的新生兒敗血癥發(fā)生率是正常體重足月兒的5倍，男性發(fā)生率較女性高2倍。分娩時的并發(fā)癥如羊膜早破、母親出血或感染，使新生兒易發(fā)生敗血癥。
【癥狀】
50％以上的患兒在生后6小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，大多數(shù)患兒在72小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀。生后4天或以上出現(xiàn)的敗血癥可能是在醫(yī)院新生兒室獲得的感染（醫(yī)源性感染)。
敗血癥患兒常常有乏力、吸吮無力、心率慢、體溫波動（時高時低)、呼吸困難、抽搐、黃疸、嘔吐、腹瀉和腹脹等。
感染的原發(fā)灶和擴散程度不同，出現(xiàn)的癥狀也不同，例如，臍帶殘端感染（臍帶炎)可引起臍根部流膿、出血；腦膜炎或腦膿腫引起昏迷、驚厥、角弓反張、囟門（顱骨間兩個軟的部位)膨隆；骨感染（骨髓炎)導致感染的肢體活動受限；關節(jié)感染可出現(xiàn)關節(jié)紅、腫、熱、痛；腹腔感染（腹膜炎)引起腹脹和血便。
【診斷】
通過采血或體內(nèi)明顯的感染灶作培養(yǎng)明確感染的病原體，抗體試驗可輔助診斷。尿標本可作鏡檢或細菌培養(yǎng)。如果懷疑腦膜炎應進行脊椎穿刺（腰穿)。耳分泌物或胃液也可作鏡檢。
【預后和治療】
新生兒敗血癥采用抗生素靜脈治療，抗生素應在實驗報告之前使用，再根據(jù)實驗結(jié)果選擇不同的抗生素。少數(shù)患兒可給予純化的抗體或白細胞。
盡管有新的特效抗生素和高危護理，仍有25％或以上的敗血癥患兒死亡。低體重兒、早產(chǎn)兒敗血癥的病死率為正常體重兒、足月兒的2倍。
肺炎是肺部的感染，肺炎患兒肺內(nèi)分泌物增加，出現(xiàn)呼吸困難（見第41節(jié))。
新生兒肺炎常常是由于羊膜早破、羊水感染（羊膜炎)、胎兒肺內(nèi)吸入感染的羊水所致。肺炎可以是全身敗血癥的一部分。生后幾周可發(fā)生肺炎，常見于使用呼吸機被動呼吸的嬰兒。
【癥狀】
出生時癥狀可以僅表現(xiàn)為呼吸急促，重癥有呼吸衰竭，甚至出現(xiàn)低血壓（中毒性休克)。生后發(fā)生的肺炎，其癥狀是逐漸出現(xiàn)的。使用呼吸機的患兒，氣管內(nèi)分泌物多，醫(yī)生應用吸管吸出分泌物，給予嬰兒更多的支持治療。有的新生兒可驟然發(fā)病，出現(xiàn)體溫波動。
【診斷和治療】
如果有羊膜早破，新生兒出現(xiàn)癥狀后，醫(yī)生應高度懷疑肺炎。血和氣管分泌物應送實驗室培養(yǎng)，并作全血白細胞和血小板計數(shù)及胸部X線片，有時取腦脊液標本作細菌培養(yǎng)。
肺炎治療用抗生素靜脈注射，抗生素應及早使用，根據(jù)實驗室檢查出的致病菌選擇抗生素。
腦膜炎是細菌侵入腦膜引起的感染（見第78節(jié))。
正常體重兒和足月兒腦膜炎的發(fā)病率為2／10 000，低體重兒的發(fā)病率為2／1000，男性發(fā)病多于女性。新生兒腦膜炎大多是膿毒敗血癥的合并癥——血行感染蔓延或侵入腦膜所致。
【癥狀和診斷】
腦膜炎的癥狀包括發(fā)熱或體溫不升、呼吸困難、黃疸、嗜睡、抽搐、嘔吐、激惹。約25％的患兒有顱內(nèi)壓增高，前囟（顱骨間軟的部分)飽滿或緊張。15％的患兒由于頭部運動疼痛而出現(xiàn)頸強直。支配眼球活動和面部運動的神經(jīng)受損，出現(xiàn)眼內(nèi)斜或眼外斜、面癱。
新生兒腦膜炎可形成腦膿腫。隨著膿腫長大，顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)嘔吐，頭圍增大，前囟飽滿。如果上述癥狀突然加重，可能是膿腫破裂到腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，引起感染擴散所致。
脊椎穿刺（腰穿)抽取腦脊液，腦脊液檢查或腦脊液培養(yǎng)可診斷細菌性腦膜炎。超聲波檢查或CT可診斷腦膿腫。
【預防和治療】
盡早靜脈注射大劑量抗生素可殺滅腦脊液內(nèi)的細菌。選用抗生素可根據(jù)實驗室的細菌培養(yǎng)結(jié)果。即使采用最先進的治療，仍有30％的細菌性腦膜炎患兒死亡。如果形成腦膿腫，病死率大約為75％。存活的患兒中，20％～50％有大腦和神經(jīng)損害、腦室擴大（腦積水)、耳聾和精神發(fā)育遲滯。
利斯特菌病是利斯特菌感染所致的感染性疾病。產(chǎn)時或產(chǎn)前是通過母體感染，生后一般為醫(yī)源性感染。
母親感染利斯特菌一般無癥狀，或出現(xiàn)“流感樣”癥狀。而利斯特菌病對胎兒和嬰兒是致死性的疾病。羊水感染后，常發(fā)生早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)和新生兒血源性感染（膿毒血癥)，癥狀一般生后幾小時或幾天，甚至幾周后才出現(xiàn)。利斯特菌病用抗生素治療，如氨芐青霉素和慶大霉素。
為預防新生兒利斯特菌病，孕婦應避免進食未經(jīng)巴氏消毒的奶制品和用�；蜓蚣S澆灌的生蔬菜，這些食物可能被利斯特菌污染。
先天性風疹是孕期風疹病毒感染所致。先天性風疹可引起流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)和出生缺陷。
吸入空氣中的病毒顆�；蛎芮薪佑|風疹患者可能感染風疹（見第260節(jié))。風疹病毒入血后，隨血液循環(huán)播散到全身，包括孕婦胎盤。如果孕婦在妊娠頭16周，尤其是8～10周感染了風疹病毒，40％～60％的孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)或胎兒有出生缺陷，孕早期風疹病毒感染可引起心臟和眼的先天畸形。孕早期感染風疹病毒，胎兒有出生缺陷（如耳聾、先天性心臟病)的危險性為30％～50％，孕第4個月感染，出生缺陷危險性降至10％。
孕早期感染風疹病毒的孕婦應注射免疫球蛋白。目前免疫球蛋白的作用還不能肯定。懷孕前接種風疹疫苗可預防先天性風疹，所有未患過風疹的育齡婦女都應接種風疹疫苗，接種疫苗3個月后再懷孕。從1969年開始使用風疹疫苗以來，先天性風疹綜合征患兒明顯減少。
新生兒單純皰疹感染是影響全身主要器官（腦、肝、肺)的嚴重病毒性感染性疾病，常造成永久性的損害或死亡。
單純皰疹病毒感染發(fā)病率為1/2500～1/5000，可在產(chǎn)前或產(chǎn)后感染。感染的母親由于無任何癥狀，分娩時往往不引起醫(yī)生的重視（見第186節(jié))。
【癥狀和診斷】
癥狀一般在生后1～2周出現(xiàn)，也可4周后才出現(xiàn)。最早出現(xiàn)的癥狀是皮膚皰疹，但有45％以上的患兒無皮疹。如果治療不及時，7～10天癥狀加重，出現(xiàn)體溫波動、嗜睡、驚厥（腦炎)、肌張力低下、呼吸困難、肝炎和彌漫性血管內(nèi)凝血。
醫(yī)生根據(jù)充滿液體的皰疹這一特征可作出診斷，但這些癥狀是非特異性的，皰疹液的培養(yǎng)可明確診斷，培養(yǎng)一般需要24～48小時。單純皰疹病毒可從尿、眼淚、鼻涕、血、腦脊液標本中分離出來。
【預后和治療】
如果不治療，85％的嚴重病例會死亡。如果病變僅局限于皮膚、眼和口腔，一般不會引起死亡，但仍有30％的患兒有大腦和神經(jīng)的損害，這些損害可能要到2～3歲才表現(xiàn)出來。
治療選用抗病毒藥物，如阿昔洛韋靜脈注射，死亡率可降低50％，痊愈率明顯增加。眼睛感染可用三氟尿苷眼液或皰疹凈軟膏治療。
新生兒肝炎是肝臟的炎癥，多數(shù)是乙肝病毒感染所致（見第118節(jié))。
在美國，新生兒乙型肝炎的主要傳染源是感染的母親。乙肝病毒通過胎盤傳遞，造成胎兒宮內(nèi)感染少見，一般是在分娩時感染。生后很少通過母親感染。
【癥狀和診斷】
大多數(shù)新生兒的乙型肝炎遷延成慢性肝炎，慢性肝炎一般要到成quanxiangyun.cn/Article/年后才出現(xiàn)癥狀，且病情較重，1／4的乙肝病人死于肝臟疾病。兒童期癥狀主要為肝臟腫大、腹水、血膽紅素升高導致黃疸。
【預后和治療】
遠期預后不清楚。嬰兒期感染了乙肝病毒，成年后患肝臟疾病如慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌的危險性增加。
孕婦應常規(guī)檢查乙肝病毒感染。由于新生兒常在分娩時感染，如母親為乙肝患者，其小孩應在生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白以阻斷乙肝病毒感染，這種方法只能暫時保護嬰兒。同時還應給嬰兒注射乙肝疫苗以獲得長期免疫。
母乳喂養(yǎng)無明顯增加乙肝病毒感染的危險性，尤其是對既注射免疫球蛋白，又接受乙肝疫苗雙重免疫的嬰兒。如果母親乳頭破裂或另一側(cè)乳房患病，母乳喂養(yǎng)可能會傳播乙肝病毒。
無癥狀的慢性肝炎患兒無治療措施，支持性治療用于有癥狀的肝炎患兒。
巨細胞病毒感染是病毒性疾病，可引起腦損害或新生兒死亡。
巨細胞病毒在宮內(nèi)或生后都可能感染。新生兒宮內(nèi)感染率為1／50～1／500。病毒可通過胎盤垂直傳遞。如果母親在懷孕頭5個月內(nèi)感染巨細胞病毒，胎兒的感染較重。
分娩后，新生兒可能通過感染的母乳或輸血時接受了污染的血而感染。雖然母親是感染者，但大多數(shù)足月兒無癥狀。母乳喂養(yǎng)嬰兒由于母體接受了母親的抗體也不發(fā)病。非母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或接受污染血輸注的早產(chǎn)兒由于他們體內(nèi)沒有特異性抗體，病情非常嚴重。
【癥狀和診斷】
大約10％的宮內(nèi)感染嬰兒，出生后即出現(xiàn)癥狀，包括低體重、早產(chǎn)、小頭、黃疸、皮膚出血點、肝脾腫大、腦鈣化和眼內(nèi)感染，病死率高達30％，90％以上的存活者及10％出生時無癥狀的嬰兒有神經(jīng)和大腦的后遺癥，包括失聰、精神發(fā)育遲滯和視力障礙。生后感染巨細胞病毒的嬰兒可能有肺炎、肝臟充血腫大和脾腫大。
抗原抗體試驗可診斷母親的巨細胞病毒感染。大多數(shù)孕婦在孕期感染巨細胞病毒后無癥狀，有些孕婦會出現(xiàn)類似單核細胞增多癥樣的癥狀（見第186節(jié))。嬰兒巨細胞病毒感染的診斷采用血或尿標本中的病毒培養(yǎng)。
【預防和治療】
在幼兒園里，兒童巨細胞病毒感染是很常見的。接觸了感染兒童尿液、鼻涕、唾液的孕婦應徹底洗手。目前，巨細胞病毒疫苗已經(jīng)開始使用。
嬰兒巨細胞病毒感染沒有特異性治療，成人巨細胞病毒感染用抗病毒藥阿糖胞苷治療，由于該藥副作用大，新生兒能否使用還有待進一步研究。
先天性弓形體病是孕期感染弓形蟲引起的感染性疾病，弓形體可從母體垂直傳遞給胎兒。
弓形體分布于全世界，新生兒感染率為1％～8‰。母親孕期感染的胎兒50％有先天性弓形體病。如果母親在孕晚期感染，胎兒感染的危險性很大。如果胎兒在孕早期感染，其病情更嚴重。
弓形體感染貓，其卵通過貓糞便傳播，卵的感染性可保持數(shù)月。孕婦可能通過接觸貓或其他貓糞污染的物體而感染，吃未煮熟的羊肉、豬肉、牛肉也可引起感染。
【癥狀和診斷】
弓形體感染的孕婦和新生兒一般無癥狀，胎兒可能有宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)，嬰兒有小頭、黃疸、肝脾腫大，心臟、肺、眼的炎癥，由于腦脊液量增加或腦鈣化引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)抽搐。
病情嚴重的嬰兒很快死亡，有的嬰兒留下永久性的損害，包括脈絡膜視網(wǎng)膜炎、精神發(fā)育遲滯、失聰和癲癇。出生時無癥狀的小兒，在幾年后可能出現(xiàn)這些癥狀。
母親和新生兒的血標本檢查可診斷先天性弓形體病。嬰兒頭部的X線片，腦脊液檢查，眼底的檢查也應該同時作。分娩后，醫(yī)生應檢查胎盤，了解胎盤是否感染。
【預防和治療】
孕期和育齡婦女應避免接觸貓或貓糞便污染的物體，肉食應徹底煮熟，手抓過生肉或臟東西應徹底洗手。
母親感染后應服用螺旋霉素，可阻斷弓形體傳播給胎兒。如果胎兒已感染弓形體，母親在孕晚期可服用乙胺嘧啶和磺胺。感染的新生兒如果有癥狀，可用乙胺嘧啶、磺胺和亞葉酸治療。感染的嬰兒也可用皮質(zhì)類固醇治療。
先天性梅毒是感染梅毒螺旋體所致的感染性疾病。它能通過母體垂直傳播給胎兒。
患梅毒的孕婦，其胎兒感染的危險性大約為60％～80％，早期梅毒不治療常�？蓚鞑ソo胎兒，而晚期梅毒或隱性感染的梅毒一般不垂直傳播。
【癥狀和診斷】
新生兒梅毒一般在手掌和足底有大的水皰或扁平的呈銅色的丘疹。在會陰和鼻、口腔周圍有突出的腫塊，淋巴結(jié)、肝脾腫大，嬰兒有生長遲緩和特征性的“小老頭”面容，口角皸裂，帶粘液、膿血的鼻腔分泌物。有的嬰兒出現(xiàn)腦膜炎或脈絡膜炎，有的嬰兒出現(xiàn)驚厥，有的腦室擴大，腦壓增高（腦積水)。有的出現(xiàn)精神發(fā)育遲滯，骨、軟骨的炎癥可導致上下肢假性癱瘓。
許多先天性梅毒感染的兒童一生都為隱性感染，不出現(xiàn)任何癥狀。有的出現(xiàn)鼻腔或上腭潰瘍，下肢骨和顱骨可出現(xiàn)梭形腫脹（Knoblike腫脹)。兒童顱內(nèi)感染一般無癥狀，但可出現(xiàn)失聰、失明，切牙突出（楔牙齒，哈欽森牙)。
典型的癥狀可提示診斷，皮疹、水皰、鼻粘液鏡檢或抗體滴度試驗可確診。
【預防和治療】
母親孕期感染后注射青霉素，完全可以預防先天性梅毒。如果在孕期治療太晚就不能完全逆轉(zhuǎn)胎兒已經(jīng)出現(xiàn)的異常。出生后，感染的新生兒用青霉素治療。
母親用青霉素治療可出現(xiàn)嚴重反應（賈-赫氏反應)，造成死胎死產(chǎn)。新生兒的這種反應常常較輕。
結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性感染性疾病，它可以影響全身多個器官，尤其是肺。
胎兒在宮內(nèi)可以從母體感染結(jié)核。宮內(nèi)或分娩時感染是由于吸入或吞咽了感染的羊水，生后是通過吸入空氣中感染的飛沫。母親為活動性結(jié)核患者，其后代如果在生后1年內(nèi)未治療或未預防接種，有50％的小兒發(fā)病。
【癥狀和診斷】
新生兒結(jié)核主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、食欲不振和呼吸困難。感染的器官不同，臨床表現(xiàn)也不同。結(jié)核桿菌侵入肝脾，引起白細胞浸潤，導致肝脾腫大。結(jié)核病嬰兒有生長發(fā)育差，體重不增。
孕婦應常規(guī)作結(jié)核菌素試驗，如果結(jié)核菌素試驗陽性，應進行胸部X線檢查。
母親結(jié)核菌素試驗陽性，其嬰兒也應作結(jié)核菌素試驗。但有的嬰兒呈假陰性。如果懷疑結(jié)核，腦脊液、痰液、胃液應送實驗室作細菌培養(yǎng)，胸部X線片可了解肺部有無感染，肝、淋巴結(jié)、肺和胸膜活檢可以確診。
【預防和治療】
如果孕婦結(jié)核菌素試驗陽性而無任何癥狀，且胸部X線片正常，僅需口服異煙肼，但異煙肼的治療一般應在孕晚期（妊娠的最后3個月)或分娩后，因為孕期服用異煙肼易造成肝臟的損害。
如果孕婦有結(jié)核的癥狀，應該給予異煙肼、吡嗪酰胺和利福平治療，如果懷疑耐藥菌株感染，可加服其他藥物，這些藥物對胎兒沒有損害�；疾〉哪赣H應與嬰兒隔離，直到病愈不再有傳染性�；疾∧赣H的嬰兒應給予異煙肼預防。
嬰兒應接種卡介苗，接種卡介苗不能預防結(jié)核病的發(fā)生，但能減輕結(jié)核病的癥狀。由于卡介苗不是100％有效，在美國并沒有常規(guī)給小兒和成人接種。一旦接種卡介苗后，結(jié)核菌素試驗呈陽性，如果有新的感染不易發(fā)現(xiàn)。在許多結(jié)核病發(fā)病率高的國家，常規(guī)使用卡介苗。
嬰兒結(jié)核病用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺治療，如果有腦膜結(jié)核，同時加用皮質(zhì)類固醇激素。
感染性腹瀉是由于感染造成的小兒大便次數(shù)增加，大便稀、不成形。
腹瀉的病因很多，細菌和病毒感染是嬰兒腹瀉最常見的病因。小兒通過產(chǎn)道時，吞咽病原微生物或接觸污染的手都可引起感染，尤其是在病毒流行期。醫(yī)院的嬰兒室過于擁擠可能引起感染性腹瀉的爆發(fā)。衛(wèi)生條件差，居住條件太擁擠的貧窮家庭更容易發(fā)生嬰兒腹瀉，感染性腹瀉在幼兒園也很常見。
【癥狀和診斷】
感染可引起突發(fā)的腹瀉、嘔吐、血便、發(fā)熱、食欲不振和乏力，腹瀉常伴脫水。輕度脫水，患兒僅有口唇干燥；中度脫水，患兒皮膚彈性差，眼眶和前囟凹陷；重度脫水，病情進展快，常出現(xiàn)血壓明顯降低（休克)，嚴重威脅生命。
腹瀉導致水和電解質(zhì)丟失，如鈉和鉀，患兒出現(xiàn)嗜睡、煩躁，甚至出現(xiàn)心律失常或顱內(nèi)出血。
細菌性腹瀉患兒血電解質(zhì)水平和白細胞計數(shù)高。要確診腹瀉的病原體，可作大便鏡檢或大便標本培養(yǎng)。
【治療】
嬰兒腹瀉的治療，首先最重要的是補充腹瀉和嘔吐丟失的水分和電解質(zhì)。如果病情嚴重，應在醫(yī)院靜脈輸液或口服含電解質(zhì)的補液鹽。與患兒接觸后應認真洗手，這對切斷傳播途徑是非常重要的。
為避免營養(yǎng)不良和維持母乳的分泌，應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。脫水糾正后，如不能進行母乳喂養(yǎng)，應給予脫乳糖的配方奶，幾天以后逐漸給予普通的配方奶。如果腹瀉反復，脫乳糖配方奶可持續(xù)喂養(yǎng)幾周。
雖然急性感染性腹瀉常為細菌感染引起，但一般不用抗生素治療，因為感染一般比較輕，有時需使用抗生素防止感染蔓延。由于使用止瀉藥不利于感染性病原體隨大便排出，對嬰兒有害，一般不使用。
