口腔科學(xué):第三節(jié)　口腔粘膜病(Diseases of Oral Mucosa)

口腔粘膜病是指除腫瘤以外，發(fā)生在口腔粘膜和軟組織的疾病�？谇徽衬げ〔》N較多，患病率較低，病損多種多樣，病因復(fù)雜，有些病與全身因素關(guān)系密切,在診治過(guò)程中要有整體觀念，現(xiàn)將幾種常見(jiàn)的口腔粘膜病介紹如下。

一、復(fù)發(fā)性口瘡（Recurrent Aphthae)

復(fù)發(fā)性口瘡是口腔粘膜病中最常見(jiàn)的一種疾病，具有復(fù)發(fā)性和自限性，又稱(chēng)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。

病因

本病的病因和發(fā)病機(jī)理目前尚不清楚，可能與免疫功能異常、遺傳、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)（有些婦女發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān))、精神緊張、睡眠不足，某些維生素和微量元素缺乏，感染等有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

（一)輕型（小型)口瘡：此型最多見(jiàn)，好發(fā)唇、頰、舌、口底等非角化粘膜區(qū)，牙齦及硬腭少見(jiàn)。病損開(kāi)始為小充血點(diǎn)，局部有燒灼感，隨后病變擴(kuò)大，形成表淺潰瘍。典型潰瘍?yōu)閳A形或橢圓形，直徑2～5mm，稍凹下，表面覆蓋一層淡黃色假膜，周?chē)�粘膜充血呈紅暈狀，疼痛明顯，影響說(shuō)話(huà)、進(jìn)食。潰瘍一般持續(xù)7～10天可不治自愈，稱(chēng)自限性，愈合后不留疤痕，但間隔一段時(shí)間又復(fù)發(fā)，稱(chēng)復(fù)發(fā)性，兩次發(fā)作期間稱(chēng)間歇期，間歇期之長(zhǎng)短，各人不一，在不斷復(fù)發(fā)過(guò)程中，間歇期逐漸縮短，甚至無(wú)間歇期，潰瘍此起彼伏，連續(xù)不斷。潰瘍數(shù)目不多，約1～5個(gè)。

（二)重型（大型)口瘡：該型又稱(chēng)復(fù)發(fā)壞死性粘膜腺周?chē)�炎（Periadenitis.MucosaNecroti-ca Recurrens,PMNR)或腺周口瘡。此型較少見(jiàn)，潰瘍面大而深，直徑可達(dá)10～30mm，深及粘膜下層的粘液腺或腺周組織，潰瘍底微硬，邊緣不齊且微顯隆起（附圖3)，愈合后常留下疤痕，潰瘍疼痛較劇，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或更久，但仍有自限性、復(fù)發(fā)性，這型潰瘍有由口腔前份向后份發(fā)展的傾向，經(jīng)多年發(fā)作后潰瘍常發(fā)生在舌腭弓、軟腭、懸雍量等部位，潰瘍數(shù)目為1～2個(gè)大潰瘍，周?chē)�或有�?shù)個(gè)小潰瘍，患者全身情況好。此型可通過(guò)潰瘍的好發(fā)部位、潰瘍特點(diǎn)、有無(wú)復(fù)發(fā)性、自限性、全身情況及活檢與特異性潰瘍或腫瘤鑒別。

附圖3復(fù)發(fā)性口瘡

（三)皰疹樣口炎：亦稱(chēng)口炎性口瘡，皰疹樣口瘡。此型特點(diǎn)為潰瘍數(shù)目多，可達(dá)數(shù)十甚至上百個(gè)，散在分布于口腔粘膜的任何部位，以舌腹、口底多見(jiàn)。潰瘍較小，直徑僅1～2mm，可融合成較大的潰瘍，周?chē)�粘膜充血，潰瘍持續(xù)7～14天，較輕型口瘡疼痛劇烈，個(gè)別患者有頭痛發(fā)燒等全身癥狀。

此外，尚有一種口腔反復(fù)發(fā)生潰瘍的病，1937年首次由Behcet 報(bào)道，稱(chēng)為白塞綜合征（Be-hcet’s Symdrome)，其四大主要癥狀為口腔潰瘍，各型復(fù)發(fā)性口瘡均可出現(xiàn)；眼睛癥狀主要是反復(fù)發(fā)生虹膜睫狀體炎、前房積膿或結(jié)合膜炎；生殖器癥狀主要是在外陰部及肛周皮膚粘膜上發(fā)生孤立而疼痛的小潰瘍，男性主要在陰囊、龜頭、陰莖，女性主要在大小陰唇等部位；皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎、注射部位出現(xiàn)針刺反應(yīng)；此外尚可出現(xiàn)一些次要癥狀如四肢大關(guān)節(jié)炎、消化道潰瘍，并可累及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、肺、泌尿生殖系統(tǒng)等，上述癥狀不一定同時(shí)出現(xiàn)，而口腔病損往往是最早發(fā)生者。

治療

（一)全身治療：應(yīng)盡可能找出某些全身因素予以消除，并針對(duì)有關(guān)因素進(jìn)行治療。

1．免疫調(diào)節(jié)劑：如左旋咪唑50mg,3/d，連服3天，停藥11天，反復(fù)6次為一療程；轉(zhuǎn)移因子2ml上臂內(nèi)側(cè)皮下注射，2/w，20次為一療程；胸腺肽2ml肌肉注射，隔日一次，15次為一療程。

2．免疫抑制劑：皮質(zhì)激素用于發(fā)作較重而無(wú)其他禁忌證的患者，強(qiáng)地松5～10mg，3/d或地塞米松0.75mg，3/d，口服3～5天，控制病情后即可逐漸減量；環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤25～50mg，3/d；昆明山海棠500～750mg，3/d。

3．其他：補(bǔ)充各種維生素B、C、E、葉酸等，如有缺鐵或鋅者，亦可補(bǔ)鐵或鋅制劑等。

4．中醫(yī)辯證施治：可分別給以清熱瀉火、涼血通便、養(yǎng)陰清熱、益氣健脾、和胃清熱等方劑。

（三)局部治療：可消炎止痛、促進(jìn)潰瘍愈合。

1．藥膜：如局部貼敷金霉素、螺旋霉素、氟哌酸、利福平、洗必太、雌激素等藥膜。

2．含漱涂擦劑：如0.2％洗必太液、2％四環(huán)素或金霉素液漱口、2.5％金霉素甘油涂擦；如潰瘍多、疼痛重者用1%普魯卡因液含漱幾分鐘即可止痛。

3．涂擦中藥粉劑：如潰瘍散、錫類(lèi)散、冰硼散等。

4．皮質(zhì)激素：如用強(qiáng)地松龍或去炎舒松和1％普魯卡因液各0.5～1ml病損下注射，1/w亦可用各種含化的片劑、糊劑、噴霧劑等。

5．腐蝕劑：偶發(fā)單個(gè)小潰瘍?cè)缙谠?～2％地卡因液表面麻醉下，用探針尖蘸少許50～100％三氯醋酸或10％硝酸銀，點(diǎn)于潰瘍中心，待潰瘍面變白后，立即拿出探針，拭干即可。

6．氦氛激光局部照射。

二、單純皰疹（HerpesSimplex)

病因

本病主要是由單純皰疹Ⅰ型病毒感染所致，近年發(fā)現(xiàn)也有Ⅱ型病毒感染。通過(guò)飛沫或接觸傳染。大多數(shù)人初次感染，沒(méi)有任何癥狀，病毒潛藏于宿主的神經(jīng)細(xì)胞，淚腺或涎腺組織內(nèi)，這時(shí)稱(chēng)為隱性感染。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，如發(fā)燒、消化不良等情況下即易誘發(fā)本病。

臨床表現(xiàn)

臨床上有兩種類(lèi)型。

（一)唇皰疹：多見(jiàn)于成人，一般無(wú)明顯的全身癥狀。好發(fā)于咀唇和口周皮膚上，如唇紅皮膚交界、口角、鼻翼、鼻唇溝和頦部等處。開(kāi)始皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、有燒灼感，隨即出現(xiàn)水皰，皰小成簇，皰液清亮，以后渾濁，最后結(jié)成黃色痂皮，不久痂皮脫落而愈合，局部留下暫時(shí)性色素沉著。病程1－2周，如合并感染，病程往往延長(zhǎng)。

（二)皰疹性口炎：多見(jiàn)于6歲以下兒童，尤其是6個(gè)月至2歲，多為原發(fā)性。開(kāi)始多有發(fā)燒、頭痛、全身不適等先驅(qū)癥狀，2～3天后口腔開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，初起口腔粘膜呈片狀充血，隨后出現(xiàn)成簇的小水皰，水皰迅速破裂，形成表淺的小潰瘍，直徑約1～2mm，潰瘍可相互融合成邊緣呈多環(huán)狀的較大潰瘍，上有假膜覆蓋，頜下淋巴結(jié)腫大，患兒因痛而哭鬧、拒食、流涎、病程一般1～2周，有的病損延及牙齦，牙齦邊緣紅腫易出血，甚至出現(xiàn)小潰瘍，又稱(chēng)皰疹性齦口炎（附圖4)

附圖4皰疹性口炎

治療

（一)全身治療

1．板蘭根制劑：2ml,2/d肌肉注射，小兒可酌情減量，或用沖劑1包，2/d沖服。

2．病毒靈0.1,3/d口服，兒童每日每公斤體重10mg。

3．全身及時(shí)補(bǔ)充維素素C和復(fù)合維生素B等。

4．反復(fù)發(fā)作者可用轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑、干擾素等治療。

（二)局部治療

1．保持口腔清潔，可涂2.5％金霉素甘油、2％四環(huán)素液，皰疹凈（0.1％滴眼劑)，成人可貼各種消炎藥膜，疼痛劇烈者以1％普魯卡因液含漱。

2．唇瘡疹早期局部可涂10％樟腦酊或2％碘酊；或用0.025％硫酸鋅濕敷。

三、壞死性齦口炎（NecroticGingivo-Stomatitis)

這是一種壞死性炎癥，若發(fā)生在牙齦邊緣稱(chēng)為壞死性齦炎，若發(fā)生在口腔粘膜稱(chēng)為壞死性口炎。

病因

本病是由奮森螺旋體和厭氧菌梭形桿菌引起，此兩種微生物平時(shí)可存活于牙間隙、齦溝與牙周袋內(nèi)，當(dāng)全身抵抗力降低、口腔衛(wèi)生差時(shí)易繁殖致病。最近亦有報(bào)道患處中間普里沃菌增多。

臨床表現(xiàn)

（一)急性壞死性齦口炎：多見(jiàn)于兒童，早期牙齦邊緣及齦乳頭紅腫，以后迅速壞死，使齦緣變平，齦乳頭刀削樣缺損，表現(xiàn)覆以灰褐色污穢假膜（附圖5)，患處牙齦極易出血，疼痛明顯，口內(nèi)有特殊口臭，此為壞死性齦炎，如得不到控制甚至可使牙槽骨暴露、骨壞死、牙齒松動(dòng)脫落。有的患者還可波及與牙齦病損相應(yīng)的唇、頰粘膜，使局部粘膜壞死，潰瘍較深，上覆灰黑色假膜，周?chē)�粘膜充血�?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/tcm/2009/20090113023349_77551.shtml" target="_blank">水腫，此稱(chēng)壞死性齦口炎。重癥者可有低熱、疲乏、頜下淋巴結(jié)腫大和白細(xì)胞輕度增高。

附圖5壞死性齦口炎

（二)慢性壞死性齦炎：多發(fā)生于成人個(gè)別牙齒，牙齦緣及乳頭輕度壞死，出血、疼痛、口臭等癥狀均較輕，易被忽視。若不及時(shí)治療可發(fā)展到牙周炎。

治療

1．急性期可先輕輕除去壞死組織并初步刮除大塊牙石，局部用1～3％過(guò)氧化氫溶液沖洗和含漱，涂2％龍膽紫或1％碘酊。

2．全身補(bǔ)充維生素C和B，重癥者可口服甲硝唑0.2,3/d或肌肉注射青霉素。

四、口腔念珠菌病（OralCandidiasis)

口腔念珠菌病是由念珠菌屬，主要是白色念珠菌感染所引起的口腔粘膜病，種類(lèi)較多，最常見(jiàn)的一種類(lèi)型為急性假膜型念珠菌性口炎，又稱(chēng)雪口或鵝口瘡（Thrush)，現(xiàn)重點(diǎn)介紹如下。

病因

病原為白色念珠菌，常寄生在正常人的口腔、腸道、陰道和皮膚等處，平時(shí)此菌與口內(nèi)其他微生物存在拮抗作用，保持平衡狀態(tài)，故不發(fā)病。該菌在酸性環(huán)境下易于生長(zhǎng)，當(dāng)口腔不潔、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素致使菌群失調(diào)、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或放射治療使免疫機(jī)制受抑制、原發(fā)性免疫功能缺陷、糖尿病或惡病質(zhì)等全身嚴(yán)重疾患、假牙下方pH偏低等情況時(shí)該菌就會(huì)大量繁殖而致病。

嬰兒雪口病，常是在分娩過(guò)程中為陰道白色念珠菌感染所致，也可通過(guò)被白色念珠菌污染的哺乳器或母親乳頭而引起感染。

臨床表現(xiàn)

本病多見(jiàn)于嬰幼兒，好發(fā)于唇、頰、舌、腭粘膜。其特征是病區(qū)粘膜先有充血、水腫，隨即出現(xiàn)許多白色小點(diǎn)。小點(diǎn)略為高起，狀似凝乳，可融合成白色絨面狀假膜，邊界清楚，狀若鋪雪（附圖6)，此膜不易拭去，勉強(qiáng)撕去時(shí)，可見(jiàn)出血面，不久再度形成白色假膜。一般病人不感疼痛，全身癥狀亦不明顯。個(gè)別小兒可有低熱、哭鬧、拒食、口腔干燥等癥狀。

附圖6 雪口(左頰)

治療

（一)全身治療

1．去除或改善可能的誘發(fā)因素，如停用抗生素等。

2．嚴(yán)重病員可含化口服制霉菌素，成人25～50萬(wàn)單位，3～4/d，1～3歲小兒10萬(wàn)單位，4/d，一歲以下小兒7.5萬(wàn)單位，4/d。

3．克霉唑片含化口服，成人0.5～1g，3/d，小兒每天每公斤體重60mg。

4．反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重的病員，要考慮是否有免疫缺陷，可試用轉(zhuǎn)移因子2～4ml，上臂內(nèi)側(cè)皮下注射，1～2/W。

（二)局部治療

1．局部用2～4％碳酸氫鈉溶液清洗口腔，使堿性環(huán)境不利于念珠菌生長(zhǎng)，然后涂2％龍膽紫液。

2．也可用每亳升含10萬(wàn)單位制霉素溶液或甘油局部涂布。亦可涂5%克霉唑軟膏。

預(yù)防

喂乳時(shí)要注意乳頭清潔，哺乳器消毒，集體生活兒童應(yīng)餐具消毒。

五、膜性口炎（MembranousStomatitis)

膜性口炎是由幾種球菌引起的口腔粘膜急性炎癥，以形成假膜病損為特點(diǎn)故而得名，又稱(chēng)為假膜性口炎、球菌性口炎。

病因

由金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等所引起的球菌性感染。在機(jī)體抵抗力降低時(shí)細(xì)菌生長(zhǎng)活躍或感染毒力增加而發(fā)病。一般為混合感染。有時(shí)是其他口腔粘膜病繼發(fā)感染。

臨床表現(xiàn)

多見(jiàn)于嬰幼兒，發(fā)病急速、體溫升高、疼痛明顯，影響說(shuō)話(huà)、進(jìn)食。小兒可有哭鬧、煩燥、拒食、流涎等現(xiàn)象。首先是粘膜發(fā)生大片充血水腫，以后出現(xiàn)淺層糜爛，表現(xiàn)復(fù)蓋有黃色假膜（附圖7)，此膜光滑，較為致密，微高出粘膜表面，界線清楚，用棉花頗易拭去。周?chē)�粘膜充血明顯。頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。血液檢查：白細(xì)胞總數(shù)升高。取假膜涂片檢查，可發(fā)現(xiàn)大量細(xì)菌。

附圖7 膜性口炎

治療

1．選用抗菌藥物，必要時(shí)可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并作藥敏試驗(yàn)。

2．注意全身情況，必要時(shí)需補(bǔ)液并補(bǔ)充足量的維生素。

3．加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，可用2％四環(huán)素液涂布或0.2％洗必太液漱口。貼口腔藥膜，敷中藥潰瘍散等。

4．飯前用1％普魯卡因液含漱以減輕疼痛。

六、變態(tài)反應(yīng)性口炎（AllergicStomatitis)

變態(tài)反應(yīng)性口炎是指過(guò)敏體質(zhì)的機(jī)體通過(guò)接觸、口服或注射等不同途徑接觸變應(yīng)原后所產(chǎn)生的口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥。主要由Ⅰ型（速發(fā)型)和Ⅳ型（遲發(fā)型)變態(tài)反應(yīng)所致。

臨床表現(xiàn)

（一)藥物過(guò)敏性口炎（藥物性口炎)：屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，也可能是混合型。致敏藥物多由磺胺類(lèi)、解熱止痛劑（水楊酸類(lèi)、氨基比林等)、抗生素、巴比妥類(lèi)等引起�；颊哂盟幒笥幸欢�潛伏期，潛伏期可長(zhǎng)可短，可在24h內(nèi)發(fā)病，甚至幾分鐘發(fā)病。主要病損為紅斑、水腫和大小不等的水皰，水皰破裂形成糜爛或潰瘍面，自覺(jué)脹痛。有的患者病損僅出現(xiàn)在口腔，有的患者生殖器出現(xiàn)紅斑、水皰和糜爛面，眼有結(jié)合膜炎，皮膚有小紅斑、丘疹和水皰，重者可發(fā)生剝脫性皮炎或表皮壞死松解癥。

另一種藥物過(guò)敏表現(xiàn)為固定性藥疹，每次發(fā)病多在同一部位，慣發(fā)于皮膚粘膜交界處如口周及四肢，表現(xiàn)為水腫性紅斑，中央可起大皰、愈后留有色素沉著。局部有灼熱。癢感。

（二)接觸性口炎：主要是Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)引起，常見(jiàn)致敏物質(zhì)有甲基丙烯酸甲酯，自凝丙烯酸酯、銀汞合金、唇膏、泡泡糖等。在接觸致敏物質(zhì)半天甚至24h以上，再接觸過(guò)敏原即可發(fā)生反應(yīng)，接觸部位粘膜發(fā)紅、水腫、在紅斑上中發(fā)生水皰，糜爛或潰瘍、自覺(jué)灼痛。臨床上用銀汞合金作充填術(shù)后可見(jiàn)在接觸的粘膜上出www.med126.com現(xiàn)類(lèi)似扁平苔蘚病損，去除銀汞充填物改用樹(shù)脂充填，則病損可消退。

變態(tài)反應(yīng)性口炎可根據(jù)用藥名、發(fā)作史和臨床表現(xiàn)來(lái)診斷，此外尚可將可疑致敏物質(zhì)固定于患者前臂屈側(cè)皮膚上作斑貼試驗(yàn)，于48或72h觀察反應(yīng)有助于診斷。

治療

（一)停用致敏藥物

（二)全身治療

1．口服抗組織胺藥物，如撲而敏、鹽酸笨海拉明、噻根啶、息斯敏等和大量維生素C及復(fù)合維生素B；或用105葡萄糖酸鈣加抗環(huán)血酸緩慢靜注。

2．病情較重者可給予皮質(zhì)激素，如氫化可的松或地塞米松靜滴，待病情好轉(zhuǎn)后改用強(qiáng)的松或地塞米松口服；輸液可促進(jìn)致敏藥物排泄，有益于患者康復(fù)。

3．并發(fā)感染者需加用抗生素。

（三)局部治療：主要應(yīng)用消炎制劑，如1％普魯卡因液飯前含漱，局部貼各種消炎藥膜，敷中藥潰瘍散等。

七、扁平苔癬（Lichen Planus)

扁平苔癬是一種病變表淺、發(fā)展緩慢的皮膚粘膜病�？蓡为�(dú)或同時(shí)發(fā)生于皮膚、口腔粘膜。多見(jiàn)于中年婦女。

病因

病因不明，一般認(rèn)為與神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌紊亂、免疫學(xué)異常、消化道疾患等有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

好發(fā)于頰粘膜（附圖8)，常呈對(duì)稱(chēng)性，亦可見(jiàn)于舌前部、唇、牙齦、腭等處。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有粗糙感。如有充血、糜爛、則有灼痛，在進(jìn)食刺激性食物時(shí)尤為明顯。病變主要表現(xiàn)是由角化不良和角化過(guò)度所形成的白色、針尖大小丘疹，這些丘疹排列成線狀條紋，條紋相互交織成環(huán)狀、樹(shù)枝狀或網(wǎng)狀花紋。病變基部粘膜仍然柔軟而有彈性�；�紋基部粘膜正常的稱(chēng)為普通型，粘膜充血的稱(chēng)為充血型，糜爛的稱(chēng)為糜爛型，經(jīng)常起水皰的稱(chēng)為皰型。舌背有舌乳頭萎縮而微顯凹下，表面光滑呈白色微顯淡蘭色斑塊的稱(chēng)為萎縮型。

附圖8扁平苔蘚

關(guān)于扁平苔癬惡變問(wèn)題，有過(guò)少數(shù)病例報(bào)告。在報(bào)告的病例中以糜爛型為多見(jiàn)，故對(duì)型應(yīng)予注意。

治療

1．普通型一般不需特殊處理。

2．氯化奎寧：0.25克，口服2/d，一周后改為0.25克，1/d，1-2月為一療程。服藥期間要注意病員白細(xì)胞變化。

3．口服維生素A，2.5萬(wàn)單位，3/d。

4．免疫調(diào)節(jié)劑左旋咪唑，轉(zhuǎn)移因子等應(yīng)用。

5．小范圍病變可在病變基部粘膜下用2.5％醋酸強(qiáng)的松龍混懸液0.5-1毫升，加入等量的1％普魯卡因液，局部封閉。亦可用維生素B12100微克加入1％普魯卡因液1毫升，局部封閉。

6．病損局部可涂含皮質(zhì)激素的軟膏，糜爛面可貼消炎止痛藥膜。

八、白斑（Leukoplakia)

口腔粘膜上皮因代謝紊亂，發(fā)生過(guò)度角化，出現(xiàn)白色角化斑塊，故稱(chēng)白斑。多見(jiàn)于中年男性。少數(shù)白斑病例可發(fā)生癌變。

病因

病因仍不十分清楚，但臨床上所見(jiàn)往往與下列因素有關(guān)：吸煙，煙葉燃燒后產(chǎn)生的尼古丁和熱對(duì)粘膜有刺激作用。其他如咀嚼檳榔、酒、醋、燙、竦、不良修復(fù)物、錯(cuò)位牙、殘根殘冠的銳利邊緣對(duì)局部粘膜的機(jī)械刺激等均可誘發(fā)此病。此外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，維生素A缺乏亦可引起上皮過(guò)度角化。白色念珠菌感染，缺鐵性貧血，維生素B12和葉酸缺乏等也有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

一般無(wú)自覺(jué)癥狀，如上皮角化程度較重，可有粗糙、口干或進(jìn)食乏味等癥狀。好發(fā)部位為頰、舌、唇、腭等處粘膜（附圖9、10)。多在檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。病變呈乳白色斑塊，邊界清楚，稍高出于粘膜表面，初起時(shí)尚光滑，以后逐漸擴(kuò)大，增厚、粗糙，并出現(xiàn)龜裂，失去正常粘膜的彈性和柔軟度。如病變的某一部分顯著變白，呈疣狀，或出現(xiàn)糜爛、潰瘍，或基底部出現(xiàn)硬結(jié)時(shí)，可作活檢，以排除惡變的可能（附圖11)。

附圖9 白斑(左頰)	附圖10 白斑(舌背)
附圖11 白斑癌變(舌背)

治療

1．去除局部刺激因素，如戒煙、酒，去除不良修復(fù)物；拔除殘根殘冠和異位牙等。

2．口服維生素A，2.5萬(wàn)單位，3/d。

3．用0.01～0.3％維甲酸軟膏局部涂有去角質(zhì)作用。或用魚(yú)肝油在病變部位按摩。

4．小范圍的白斑，可用手術(shù)切除，定期觀察。

5．有條件可作冷凍治療。

6．病變較輕者，可不作特殊處理，定期觀察。

注意：禁用腐蝕性藥物如硝酸銀等燒灼。

九、口腔疾病與全身疾病

（一)全身疾病的口腔表征

某些全身性疾病不僅有口腔表征，有的疾病，其病變還首先出現(xiàn)在口腔內(nèi)，因而認(rèn)識(shí)全身性疾病的口腔表現(xiàn)對(duì)疾病的早期診斷和治療就有重要意義。

【某些急性傳染病的口腔表征】

如麻疹，早期即可在口腔頰粘膜腮腺導(dǎo)管開(kāi)口的附近出現(xiàn)麻疹粘膜斑（科潑利克斑Kop-liksspots)；猩紅熱可出現(xiàn)楊梅狀舌；風(fēng)疹患者也首先在頰粘膜處出疹，以后再發(fā)于頸部及擴(kuò)展至上下肢及軀干等。上述情況均可借以確定診斷。

【維生素缺乏的口腔表征】

維生素是維護(hù)人體正常生理功能必需的營(yíng)養(yǎng)素，機(jī)體每日需要量極少，一般不會(huì)缺乏，但維生素一般不能在體內(nèi)合成或合成甚少，故必須從食物中攝取，如對(duì)食物攝入量不足、烹調(diào)不當(dāng)、體內(nèi)吸收障礙及生理需要量增加等而致維生素缺乏，維生素缺乏往往不是單純一種，而是多種維生素缺乏，如維生素B族常是幾種同時(shí)缺乏。

1．維生素B族缺乏

（1)維生素B2缺乏

口角炎：雙側(cè)口角濕白糜爛或潰瘍，并見(jiàn)有橫形裂溝，可向粘膜和皮膚延伸1cm左右，其上覆蓋黃痂，影響張口、說(shuō)話(huà)、進(jìn)食。

唇炎：唇微腫，唇紅干燥，脫屑、皸裂，或剝脫糜爛、疼痛、有灼熱感。

舌炎：早期舌有干燥感、灼熱感或刺痛，然后舌體腫大，呈鮮紅色（品紅)，菌狀乳頭腫脹、充血。接著先是絲狀乳頭，繼而菌狀乳頭萎縮消失，使舌面變得光滑、發(fā)亮呈萎縮性舌炎，有的患者可見(jiàn)舌面裂紋或小潰瘍。有的患者可出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍。

（2)煙酸缺乏（糙皮病)

出現(xiàn)嚴(yán)重的舌炎，全舌或部分舌粘膜呈亮紅色、早期絲狀乳頭、菌狀乳頭肥大，以后絲狀乳頭，繼而菌狀乳頭萎縮，舌面發(fā)紅、光亮、呈牛肉紅色，對(duì)創(chuàng)傷或其他刺激特別敏感，易患創(chuàng)傷性潰瘍，可有舌灼痛、觸痛、甚至自發(fā)性痛。除舌受累外，還可出現(xiàn)一般的口炎、易發(fā)生齦炎、牙周炎、壞死性齦炎或齦口炎，亦可事并維生素B2缺乏，可早期出現(xiàn)口角炎、唇炎等癥狀。

此外，維生素B1缺乏，口腔粘膜可有高度敏感，頜面部有神經(jīng)痛樣的疼痛等，維生素B6及泛酸、葉酸的缺額均可產(chǎn)生舌炎、口腔粘膜炎等損害。

2．維生素C缺乏（壞血病)

維生素C缺乏的最重要和最早的表現(xiàn)是齦炎、齦出血和齦腫脹。牙齦肥大過(guò)長(zhǎng)，松軟如海綿，暗紫紅色，稍按壓即出血，腫大的牙齦可覆蓋牙冠，可能出現(xiàn)表面糜爛、潰瘍及繼發(fā)感染，常有疼痛和血腥樣口臭。若存在局部刺激因素或口腔衛(wèi)生不良，可使癥狀加劇，逐漸發(fā)展成牙周炎，最后牙齒松動(dòng)而脫落。除牙齦出血外，其他口腔粘膜亦可見(jiàn)出血或瘀斑。若顳頜關(guān)節(jié)內(nèi)有出血，則患者在張口、閉口時(shí)有疼痛。此外傷口愈合障礙，對(duì)傳染的易感性增加，易并發(fā)壞死性齦口炎。

【血液病的口腔表征】

1.白血病

白血病是一種原因不明的惡性疾病。各種類(lèi)型的急性白血病其口腔表現(xiàn)相似，患者常在嚴(yán)重的全身癥狀出現(xiàn)之前因牙齦出血或口腔潰瘍等先到口腔科就診。往往首先表現(xiàn)出口腔粘膜和牙齦顏色蒼白，由于大量白細(xì)胞浸潤(rùn)而使牙齦急劇增生，明顯肥大，有時(shí)幾乎能達(dá)到牙齒的切緣和牙合面，齦緣充血，迅速壞死，上覆灰褐色假膜，可有自發(fā)或激發(fā)性嚴(yán)重出血，腐敗性口臭，口腔粘膜亦可見(jiàn)出血點(diǎn)、瘀斑，甚至形成壞死性潰瘍。全身乏力、發(fā)熱、血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)異常等。

2.缺鐵性貧血

唇紅部和口腔粘膜蒼白，口角有皸裂或口角炎，萎縮性舌炎，嚴(yán)重者口咽粘膜萎縮致吞咽困難，舌及口腔粘膜可有潰瘍。

3.血小板減少性紫瘢

最早表現(xiàn)往往是組織出血，皮膚和粘膜下發(fā)生小的紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑或血腫，牙齦自發(fā)性出血，水腫、呈紫紅色，刷牙或輕觸之即出血。血常規(guī)示血小板明顯減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)。

4.血友病

牙齦自發(fā)性出血，輕微刺激即可引起長(zhǎng)時(shí)間出血或滲血不止，血塊松軟，易脫落而再次出血�？谇徽衬ひ资軅�部位可迅速瘀斑或粘膜下血腫。凝血時(shí)間顯著延長(zhǎng)而出血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)正常。

【性傳播疾病的口腔表征】

1．梅毒

梅毒是一種慢性傳染性性病，是由于感染梅毒蒼白螺旋體后發(fā)生的。通過(guò)性器官接觸而得病，螺旋體通過(guò)皮膚或粘膜的細(xì)微損傷侵入人體而發(fā)病者稱(chēng)后天梅毒，螺旋體通過(guò)胎盤(pán)而累及胎兒時(shí)可引起先天梅毒。

（1)后天梅毒

一期梅毒表現(xiàn)為硬性下疳，在感染后的第3周，在外生殖器、唇、舌等部位出現(xiàn)小丘疹，很快增大為一無(wú)痛性紅色炎性硬結(jié)，表面糜爛，覆以滲出液或薄痂，邊緣整齊。若不治療，3～6周可愈合，硬性下疳內(nèi)大量螺旋體，沿淋巴進(jìn)入血液。

二期梅毒表現(xiàn)為粘膜斑，在感染的7～20周后，口腔出現(xiàn)彌散性粘膜斑，表現(xiàn)為淺在圓形或橢圓形糜爛，四周有充血發(fā)紅的小斑片、糜爛面上有灰白色滲出物，滲出液中有大量梅毒螺旋體，傳染性很強(qiáng)。皮膚表現(xiàn)為玫瑰疹，低燒、淋巴結(jié)腫大。二期梅毒消失后可有幾年的潛伏期。

三期梅毒表現(xiàn)為樹(shù)膠樣腫和間質(zhì)性舌炎。樹(shù)膠樣腫廣泛破壞正常組織，導(dǎo)致潰瘍性缺損，常見(jiàn)上腭穿孔。舌背乳頭萎縮、舌肌萎縮，舌背經(jīng)常受到刺激而發(fā)展成白斑。

（2)先天梅毒：口腔中出現(xiàn)畸形牙，切牙的切嵴近-遠(yuǎn)中徑小于頸部，切角圓鈍，切嵴有凹陷，且排列稀疏，第一磨牙釉質(zhì)表面呈桑椹狀，又稱(chēng)桑椹牙。

2．淋病

淋病系由淋病雙球菌感染所引起的泌尿生殖器的急性或慢性傳染炎癥，主要為性交直接傳染，新生兒可自母體陰道感染，如接觸病人的分泌物、衣服、便盆、浴巾也可間接傳染。

口腔癥狀表現(xiàn)為急性淋菌性口炎，全口粘膜充血發(fā)紅，淺表潰瘍、覆以黃白色假膜，假膜易于擦去呈現(xiàn)出血性創(chuàng)面，唾液分泌增加，粘稠度加大。

3．獲得性免疫缺陷綜合征

獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiencysyndrome,AIDS)又稱(chēng)受滋病，是一種新的性傳染病，由人類(lèi)免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiency virus,HIV)引起。本病的特點(diǎn)是患者的細(xì)胞免疫功能?chē)?yán)重缺陷，失去對(duì)外界感染的抵抗能力，容易發(fā)生條件性感染和少見(jiàn)的惡性腫瘤，最終死亡。

該病的傳播途徑是直接進(jìn)入血液或經(jīng)破損粘膜或皮膚侵入機(jī)體而感染。其傳播方式主要是性接觸，尤其是男性同性戀者；靜脈注射輸入含有HIV的血液制品；注射毒品者也易感染；其他如母一嬰傳播或皮膚、粘膜破損后接觸到HIV。

愛(ài)滋病的主要全身癥狀是間歇性或持續(xù)性發(fā)熱、食欲不振、體重減輕、原因不明的腹瀉、疲倦、盜汗、全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。

愛(ài)滋病的口腔表現(xiàn)為艾滋病的重要指征之一，大多數(shù)的HIV感染患者均有口腔表現(xiàn)，許多患者口腔病出現(xiàn)在發(fā)病初期，必須具有這方面知識(shí)，以免誤診和造成交叉感染。與HIV感染密切相關(guān)或有關(guān)的口腔病變有白色念珠菌病、毛狀白斑、卡液西肉瘤、非何杰金氏淋巴瘤。

（二)口腔灶感染

病灶是指局限性的被感染的組織或器官，通常以慢性炎癥的形成存在。口腔疾病特別是牙源性疾病中的微生物或其分解產(chǎn)物引起遠(yuǎn)隔器官發(fā)生器質(zhì)性和功能quanxiangyun.cn/shouyi/性障礙，從而引起新的疾病，稱(chēng)為口腔病灶感染�？谇徊≡钪械募�(xì)菌最常見(jiàn)者為鏈球菌，特別是草綠色鏈球菌，近年發(fā)現(xiàn)還有一些厭氧菌屬。

口腔病灶的感染途徑和發(fā)病機(jī)理有二:一是口腔病灶的細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物或毒素由血循環(huán)或經(jīng)淋巴管帶至機(jī)體的遠(yuǎn)隔部位，引起其他癥狀或疾病；二是細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或毒素均可作為一種抗原，使遠(yuǎn)隔組織致敏，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)而致病。

口腔病灶比較公認(rèn)的是以下兩類(lèi)：一是牙周疾病，包括牙齦炎、牙周炎；二是牙髓及根尖周的感染性病變，包括死髓牙和慢性尖周炎（根尖肉種芽腫、囊腫和膿腫)；其他如慢性冠周炎、殘根、拔牙后殘余感染、口炎、感染的囊腫等也可成為口腔病灶。

口腔病灶感染所致疾病關(guān)系較為密切的可能有亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜為、風(fēng)濕性或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、眼病如虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、球后神經(jīng)炎、腎小球腎炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍、皮膚病如痤瘡、脂溢性皮炎、癬、濕疹等。

口腔病灶的診斷目前尚無(wú)一種較為可靠的方法，牙病是否都是口腔病灶，不明原因的全身疾病是否都是由口腔病灶引起尚難決定，只在那些懷疑為口腔病灶，而且經(jīng)過(guò)處理口腔病灶后，全身其他疾病得以治愈或明顯進(jìn)步者，口腔病灶感染的診斷才能成立。

口腔病灶感染的處理包括拔除無(wú)法治療的患牙；對(duì)有保留價(jià)值的患牙進(jìn)行治療，如根管治療，各種牙周治療；注意尋找和處理牙齒以外的病灶。