上次課我們?cè)凇秱摗返母耪撝姓劦搅恕秱摗返淖髡吆统蓵臍v史背景，也談到了《傷寒雜病論》在流傳過(guò)程中怎么變成了《傷寒論》和《金匱要略》兩部書。我們應(yīng)當(dāng)知道《傷寒論》主要的版本是什么。這是我們上次課談到的內(nèi)容。今天接著講《傷寒論》概論的第四個(gè)問(wèn)題，《傷寒論》的內(nèi)容和貢獻(xiàn)。
首先應(yīng)當(dāng)從書名開始講，現(xiàn)在叫《傷寒論》，過(guò)去叫《傷寒雜病論》。我們應(yīng)當(dāng)首先明確“傷寒”的含義是什么。“傷寒”的含義在古代有廣義和狹義的區(qū)別，廣義“傷寒”的含義是指一切外感病的總稱。這里所說(shuō)的外感病是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，乃至包括疫癘之氣等。外來(lái)的邪氣傷人以后所發(fā)生的疾病統(tǒng)稱叫做外感病。外感病有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是有發(fā)熱，所以我們常常要把這個(gè)概念寫成是“一切外感熱病的總稱”。這個(gè)“熱”字不是指邪氣的性質(zhì)，而是指這類病證是以發(fā)熱為主要特征。一切由于外來(lái)邪氣所導(dǎo)致的以發(fā)熱為主要特征的證候在古代都叫做“傷寒”。大家說(shuō)了，“寒”不就是寒冷嗎？為什么“寒”可以代替風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火疫癘之氣等所有的邪氣呢？因?yàn)椤昂弊衷诠糯幸粋�(gè)廣義的含義就是泛指邪氣。日本有一個(gè)醫(yī)生叫中西惟忠，他寫過(guò)一本書叫《傷寒之研究》，在《傷寒之研究》里他說(shuō)過(guò)這樣的一句話：“謂邪而為寒，蓋古義也”，也就是說(shuō)把這個(gè)“邪”字叫做“寒”這是古代原有的意思。所以“傷寒”之所以有廣義的含義是指一切外感病的總稱是因?yàn)椤昂弊直旧砭涂梢苑褐感皻狻２粌H在醫(yī)學(xué)上是這樣，在文學(xué)上也是這樣。大家可能有的讀過(guò)《孟子》的，《孟子．告子》篇有一段話，說(shuō)現(xiàn)在的皇上執(zhí)行的政策不怎么英明，大家就給孟子說(shuō)，你能夠經(jīng)常見到皇上，你見到皇上就給他提一些合理的建議，讓他執(zhí)行寬厚的政策，利國(guó)利民。孟子就說(shuō)了一段話：吾見也罕矣（我見皇上的這種機(jī)會(huì)和時(shí)間也是很少)，吾退而寒之者至矣。這里所說(shuō)的“寒之者”是指，我走了，這些獻(xiàn)異端邪說(shuō)的，給他出壞主意、餿主意的那些人就都去了。所以這個(gè)“寒”就是泛指異端邪說(shuō)、餿主意、不良主意的這些人。所以“寒”字決不是說(shuō)別人拿著冰塊去凍皇上，在漢代，“寒”字泛指“邪氣”。因此“傷寒”它自然就可以代表人體感受一切邪氣所造成的疾病的這樣一個(gè)廣義的概念。狹義的概念是人體感受風(fēng)寒邪氣，人體感受寒邪就可以叫做狹義的傷寒。為什么加個(gè)風(fēng)呢？因?yàn)轱L(fēng)為百病只長(zhǎng)，如果只有寒邪沒(méi)有風(fēng)邪帶領(lǐng)的話，寒邪不能單獨(dú)傷人。
（因?yàn)轱L(fēng)邪是善行而碩變的，只有風(fēng)邪帶領(lǐng)寒邪才能夠傷人。)所以我們?cè)谥v傷寒的狹義概念的時(shí)候，要將風(fēng)、寒邪氣并稱。人體感受風(fēng)寒邪氣，而且還要加一個(gè)“感而即發(fā)”，感邪以后馬上發(fā)病，這是為了除外伏氣溫病。冬傷于寒，邪氣潛伏體內(nèi)，沒(méi)有發(fā)病，春必病溫，這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的話。你說(shuō)是不是感受了寒邪了，是！可是到春天才發(fā)病，它就不叫狹義的傷寒了，它屬于廣義的傷寒范疇。所以我們?cè)诮o狹義傷寒下定義的時(shí)候，是“指人體感受風(fēng)寒邪氣，感而即發(fā)的病證”。這個(gè)概念或者說(shuō)是這個(gè)含義是我們要學(xué)《傷寒論》的時(shí)候必須知道的，我們的題庫(kù)里是以名詞解釋的方式，或者是以選擇題的方式，經(jīng)常出現(xiàn)“傷寒的含義是什么”這樣的題�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》《素問(wèn)．熱論》說(shuō)“今夫熱病者皆傷寒之類也”，大家琢磨琢磨這個(gè)傷寒是什么概念，是廣義的概念�！峨y經(jīng)》里說(shuō)到“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病”，在這段話里頭，它既有廣義的含義又有狹義的含義�！皞形濉钡摹皞笔菑V義的。其中“有中風(fēng)，有傷寒”的這個(gè)“傷寒”是狹義的。所以古代關(guān)于傷寒的廣義和狹義的概念經(jīng)常在書里用得到。另外，在《千金要方》引《小品方》里的一句話說(shuō)：“傷寒，雅士之詞，云天行、瘟疫，乃田舍間號(hào)耳”。這些病，知識(shí)分子、醫(yī)學(xué)家把它叫做“傷寒”，可是田舍間，那些種地的百姓們把它叫做天行病、瘟疫病�！吨夂蠓健防镎f(shuō)：“貴勝雅言，總名傷寒，世俗因號(hào)為時(shí)行”。凡是那些達(dá)官貴人，知識(shí)份子，醫(yī)學(xué)家說(shuō)文雅的話，把這些病叫做“傷寒”，而民間的百姓把它叫做“時(shí)行”�！疤煨小币擦T，“瘟疫”也罷，“時(shí)行”也罷，這都是指的外感病，都是指的具有傳染性、流行性的一類疾病。而知識(shí)份子們，醫(yī)學(xué)家們都把它叫做傷寒，由此可見，傷寒的廣義概念和傷寒的狹義概念，在古代的醫(yī)學(xué)著作中廣泛存在的�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)以后，要把西醫(yī)的術(shù)語(yǔ)翻譯成中文，翻譯的時(shí)候自然就要尋找漢語(yǔ)中固有的一些詞匯來(lái)翻譯西醫(yī)的術(shù)語(yǔ)。由傷寒桿菌、副傷寒桿菌引起的那種腸傷寒和副傷寒，在翻譯的過(guò)程中怎么辦呢？找來(lái)找去，這些傷寒是以發(fā)熱為主要特征的腸傷寒和副傷寒，就從中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)里選了一個(gè)詞，就選了“傷寒”。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，西醫(yī)所說(shuō)的那個(gè)“傷寒”是專指?jìng)畻U菌和副傷寒桿菌引起的一種劣性傳染病，它和中醫(yī)所說(shuō)的有廣義含義和狹義含義的“傷寒”含義是不一樣的。當(dāng)然中醫(yī)用治療傷寒病的這種辨證論治的方法去治療西醫(yī)所說(shuō)的那個(gè)傷寒病，那個(gè)傷寒病在一定的階段用中醫(yī)中藥的手段去治療，還是有一定的療效的。所以說(shuō)這兩個(gè)概念是不一樣的。
《傷寒雜病論》的“雜病“是指除了外感病之外的其他的一切疾病。“論”是什么意思？我在這里引用了劉勰《文心雕龍》的一句話：“論也者，彌倫群言，而研一理者也�！薄皬洝本褪菑V泛的意思，“倫”是收集的意思，“群”就是眾，廣泛的收集眾多的醫(yī)家的觀點(diǎn)，去研究、去探討一個(gè)問(wèn)題。因此《傷寒論》應(yīng)當(dāng)是眾多醫(yī)家治療傷寒病經(jīng)驗(yàn)的一個(gè)綜述、總結(jié)。《傷寒論》是西元2 世紀(jì)前中國(guó)醫(yī)藥學(xué)成就的總結(jié)。
為什么說(shuō)它是總結(jié)？因?yàn)樗捏w裁，《傷寒論》，《傷寒雜病論》，“論”的體裁就是一種綜述，收集了眾醫(yī).學(xué)全在線多醫(yī)家探討治療外感病和治療雜病的這種經(jīng)驗(yàn)的一個(gè)集合。
第一個(gè)問(wèn)題我們就談完了，第二個(gè)問(wèn)題我們具體談?wù)劇秱摗返膬?nèi)容和貢獻(xiàn)。內(nèi)容從兩個(gè)角度來(lái)談，一個(gè)從它10 卷22 篇各篇都大體是什么內(nèi)容，從這個(gè)角度來(lái)談。另外，從理、法、方、藥的角度來(lái)談。
首先我們看10 卷2 篇的內(nèi)容。這22 篇，第一篇簡(jiǎn)單地寫是辨脈篇，第二篇，平脈篇。辨脈，主要是辨別病脈，平脈，“平”，正常的意思，平脈有一大部分內(nèi)容是講平人的、正常人的脈像。當(dāng)然，“平”也有辨的意思，在平脈篇里頭也有一部分內(nèi)容是講病脈的。這兩篇內(nèi)容屬于仲景脈學(xué)的精華。仲景脈學(xué)在中醫(yī)脈學(xué)的發(fā)展史上介于《黃帝內(nèi)經(jīng)》和王叔和的《脈經(jīng)》以至李瀕湖的《脈學(xué)》之間的過(guò)渡階段。中國(guó)脈學(xué)的發(fā)展，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是奠基，張仲景是進(jìn)一步發(fā)展，而到王叔和的《脈經(jīng)》，特別是到李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》，使脈診走向完善。我們今天講《診斷學(xué)》的時(shí)候，用的主要是王叔和的《脈經(jīng)》和李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》的內(nèi)容。而從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到李瀕湖的《脈學(xué)》之間的過(guò)渡就是張仲景的辨脈篇和平脈篇。因此許多它的脈像主病和我們今天所學(xué)的有不一樣的地方。在《傷寒論》里頭，遲脈，我們今天都說(shuō)是主陽(yáng)虛，氣血運(yùn)行遲滯才導(dǎo)致了遲脈�？墒窃凇秱摗分�，脈遲，既可以主陽(yáng)虛，而常常主“陰血不足”，陰血不足，氣血運(yùn)行遲滯，因此出現(xiàn)了遲脈。我們以后講遲脈的時(shí)候，“尺中遲者，不可發(fā)汗，何以之然？以營(yíng)氣不足血少故也�！泵髅髦v的是遲脈是主營(yíng)血虛。再說(shuō)這個(gè)浮脈，我們今天學(xué)的時(shí)候都是主邪在表，邪在表，正氣抗邪于表，氣血浮盛于外，所以脈輕取即得。但是主表的這種浮脈是“輕取即得，重按少力，舉之有余，按之不足，如水漂木”，所以我們學(xué)脈學(xué)的時(shí)候都是這樣來(lái)講。但是在《傷寒論》中，浮脈可以主表，也可以主熱。像白虎湯適應(yīng)證，“傷寒，脈浮滑，此表無(wú)寒，里有熱，白虎湯主之”，那個(gè)浮脈就主熱。像“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”，那個(gè)浮脈也主熱。像“心下痞，按之軟，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之”，那個(gè)浮脈還主熱。為什么浮可以主熱？主熱的浮脈是一個(gè)什么樣的特征？實(shí)際上主熱的浮脈是指“里熱盛，鼓動(dòng)氣血，氣盛血涌，血管擴(kuò)張”，既然血管擴(kuò)張的話，脈輕取即得，仲景就把這種脈像叫做“浮脈”。但是主熱的這種浮脈，輕取即得，重按滑數(shù)有力，這是和輕取即得，重按少力，舉之有余，按之不足，如水漂木的這種主表的浮脈是不同的。所以，當(dāng)我們學(xué)習(xí)仲景的脈學(xué)的時(shí)候，我們明顯的可以看到仲景的脈學(xué)和后世的脈學(xué)，和當(dāng)今所學(xué)的脈學(xué)是不一樣的。如果大家想研究一下，在中醫(yī)脈學(xué)發(fā)展史上，由《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《脈經(jīng)》到李瀕湖的《脈學(xué)》之間過(guò)渡階段的脈像主病的話，那么你可以看《傷寒論》的《辨脈篇》和《平脈篇》。
第三篇是《傷寒例》�！秱愤@篇內(nèi)容可以看成是張仲景對(duì)外感熱病的認(rèn)識(shí)的總論。它引用了大量已經(jīng)遺失的《陰陽(yáng)大論》的內(nèi)容，也引用了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的一些內(nèi)容。它講了人和自然的關(guān)系，自然界正常氣候的變化，自然界異常氣候的變化，講了外感病的成因和分類，講了外感病的治療原則、護(hù)理原則、預(yù)防原則，所以我們可以把它看成是仲景對(duì)外感熱病的一個(gè)總的論述。我想講溫病的老師肯定也提到了《傷寒例》對(duì)溫病學(xué)的貢獻(xiàn)，所以關(guān)于伏氣溫病的問(wèn)題在《傷寒例》中都可以見到。
第四篇是《痙濕暍》。痙病是角弓反張、四肢抽搐、牙關(guān)緊急的抽風(fēng)一類病；濕病是感受外來(lái)的濕邪所導(dǎo)致的��；暍病就是中暑。顯然它是屬于廣義傷寒的范疇。由于《傷寒論》中的“六經(jīng)病證篇”主要描述的是狹義傷寒和狹義傷寒發(fā)生以后，在它的演變過(guò)程中所發(fā)生的一系列的病證的辨證論治。所以《痙濕暍》放在這里主要是和后面的狹義的傷寒、中風(fēng)相鑒別、相比較的。在《金匱要略》里有“辨痙濕暍病脈證并治”，有證候、有方藥，在《傷寒論》里濕暍病只有證候，沒(méi)有談到治療方藥。所以在《傷寒論》里放這樣一些內(nèi)容主要是和狹義傷寒鑒別、比較的。
這四篇內(nèi)容我們的教材里是沒(méi)有的，我們把它叫做前四篇。如果大家作為一個(gè)專門的研究學(xué)者，像一個(gè)溫病學(xué)的研究學(xué)者，他一定要研究《傷寒論》中的《傷寒例》。要專門作為一個(gè)診斷教師、診斷教授，要研究脈學(xué)發(fā)展歷史的話，一定要研究《傷寒論》中的“辨脈”、“平脈”。中間有10篇內(nèi)容是“辨太陽(yáng)病脈證并治上第五”、“辨太陽(yáng)病脈證并治中第六”、“辨太陽(yáng)病脈證并治下第七”。
太陽(yáng)病篇分了上中下三篇，然后就是辨陽(yáng)明病、辨少陽(yáng)病、辨太陰病、辨少陰病、辨厥陰病，然后“辨霍亂病脈證并治第十三”、“辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治第十四”。從第五開始到第十四中間有10篇內(nèi)容。這10篇內(nèi)容我們把它叫做“六經(jīng)病證篇”。盡管其中有一些內(nèi)容，比方說(shuō)“辨霍亂病脈證并治”和“辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治”，它不屬于六經(jīng)病的內(nèi)容，但是它放在后面，一個(gè)是和傷寒病相鑒別的，一個(gè)是對(duì)于六經(jīng)病病后遺留下來(lái)的種種問(wèn)題。比方說(shuō)勞復(fù)的問(wèn)題、食復(fù)的問(wèn)題、痰飲水濕等等這些問(wèn)題，怎么進(jìn)行治療，怎么進(jìn)行護(hù)理。這10篇內(nèi)容一共398 條，涉及到的方劑是112方。有的書上說(shuō)是113方，那是因?yàn)橛幸粋�(gè)方子叫禹余糧丸，只有方名而沒(méi)有藥物，所以我們通常說(shuō)它112方。當(dāng)然這個(gè)統(tǒng)計(jì)也不是特別精確的，因?yàn)橛械募訙p方他統(tǒng)計(jì)了，有的沒(méi)有統(tǒng)計(jì)，當(dāng)然我們習(xí)慣這么說(shuō)，大家也就這么認(rèn)可。所謂398條，112方并不是《傷寒論》的全部?jī)?nèi)容，只是中間這10篇的內(nèi)容。而我們?cè)诖髮W(xué)里的《傷寒論》五版教材的原文就選自于這398 條之中，大概選了300 多條。而我們?cè)诒究齐A段要求大家特別熟悉、特別掌握，甚至要求大家能夠背會(huì)的條文也就是100 多條，我給大家選了112 條。
前4篇加上中間10篇才14篇，還有8篇我們把它叫做后8篇。后8 篇是什么內(nèi)容呢？第十五篇是“辨可發(fā)汗證脈證并治篇”，哪些病可以發(fā)汗，也就是說(shuō)哪些病適合發(fā)汗，所有可以發(fā)汗的病癥都在這一篇。第十六篇是“不可汗篇”，所有禁用發(fā)汗的條文都在這里頭。第十七是“汗后”，所有發(fā)汗以后造成的各種壞病，造成的各種變證，怎么樣進(jìn)行救治，都在第十七篇。這些原文絕大多數(shù)出自中間的“六經(jīng)病證篇”的條文，也有一部分條文不見于“六經(jīng)病證篇”。所以從總體來(lái)看，后面的內(nèi)容是前面的“六經(jīng)病證篇”按照治法重新進(jìn)行歸類和編排的一種東西。但是有一些很重要的條文，并不見于“六經(jīng)病證篇”。我們作為《傷寒論》的研究者，后面這8 篇內(nèi)容也一定要去了解。你比方說(shuō)，在桂枝湯方后關(guān)于發(fā)汗的要求，要求“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，遍身漐漐，漐漐就是小汗出的樣子。遍身，什么叫遍身？是不是說(shuō)心口窩、后背見到汗就叫遍身，在前面都沒(méi)有交代。在“辨可發(fā)汗證脈證并治篇”里說(shuō)得很清楚，說(shuō)“凡發(fā)汗，欲令手足俱周”。什么叫遍身呢？就要手腳都見到汗。 “凡發(fā)汗，欲令手足俱周”是對(duì)“周遍”的注釋。漐漐然就是小汗出的樣子，就像細(xì)雨濛濛一樣。出多長(zhǎng)時(shí)間呢？“令一時(shí)間許”，要出一個(gè)時(shí)辰的汗，出兩個(gè)小時(shí)。在古代，把晝夜分成十二個(gè)時(shí)段，我們把它叫做一個(gè)時(shí)辰。現(xiàn)在我們和國(guó)際接軌，把一晝夜劃分為二十四個(gè)時(shí)段，為了和中國(guó)傳統(tǒng)的計(jì)時(shí)能夠區(qū)別開，所以我們把它叫做“小時(shí)”。它說(shuō)“凡發(fā)汗，欲令手足俱周，漐漐然，令一時(shí)間許”，你只有持續(xù)蓋被子保溫兩個(gè)小時(shí)，這樣才能達(dá)到汗出透了，才能夠達(dá)到汗出邪退，脈靜身涼的效果。所以“辨可發(fā)汗證脈證并治篇”等后面八篇還有重要的參考意義。另外我們?cè)谖淖中？鄙�，也有重要的參考意義。
如太陽(yáng)病篇有一條原文說(shuō)，這個(gè)病，病程已經(jīng)很長(zhǎng)了，說(shuō)其人不嘔，是除了少陽(yáng)病，邪沒(méi)有傳少陽(yáng)，說(shuō)“清便欲自可”。清，是指便、排、拉，清便就是拉的大便，為什么這樣解釋，我后面會(huì)說(shuō)。拉的大便，“欲自可”，可猶宜也，就是正常，大便是正常的。這個(gè)“欲”自可，如果當(dāng)作“欲”字講的話，那肯定是現(xiàn)在還不正常。實(shí)際上我們?cè)诤竺娴摹扒灞阌钥伞弊鳌?span>清便續(xù)自可”，由此我們知道，在太陽(yáng)病篇的“清便欲自可”，這個(gè)“欲”字應(yīng)當(dāng)是“續(xù)“字的通假。為什么可以是通假呢？因?yàn)椤坝焙汀袄m(xù)”在古代是同一個(gè)韻部的字，同一個(gè)韻部的字就可以通假。但是同一個(gè)韻部的字的字有很多，你必須有證據(jù)才能夠說(shuō)是通假。什么證據(jù)呢？“同本以互見”或者是“別本以見例”或者是“同本以互證”。就是有兩本書，這本書是“清便欲自可”，那本書是“清便續(xù)自可”。像王叔和的《脈經(jīng)》所收集的《傷寒論》里，就作“清便續(xù)自可”。這叫什么呢？“別本以見例”、“同本以互證”，在太陽(yáng)病篇是“清便欲自可”，在“不可發(fā)汗病脈證并治篇”是“清便續(xù)自可”，由此就證實(shí)“欲”通“續(xù)”。這就像我們?cè)谧拇蠓�，你寫一本書，在這本書里頭，你開你的經(jīng)驗(yàn)方，是個(gè)“鉤藤”，結(jié)果你開處方呢，你開了個(gè)“勾丁”，兩千年以后這個(gè)著作是當(dāng)時(shí)人們學(xué)習(xí)的一種規(guī)范，兩千年以后人們還發(fā)現(xiàn)了你開處方的手稿，哎呀這個(gè)處方上寫的“勾丁”，而書上寫的“鉤藤”，他們就考證在西元2002年前后“藤”和“丁”是同一韻部的字，而且又有同一個(gè)醫(yī)生，在書上是這個(gè)“藤”在方子上是這個(gè)“丁”，“丁”通“藤”，所以通假字就是這樣來(lái)的。所以我們?cè)谧x張仲景的書的時(shí)候，“可下”篇是“清便續(xù)自可”，在太陽(yáng)病篇的“清便欲自可”，于是我們就知道了這個(gè)“欲”通“續(xù)”。他排的大便持續(xù)是正常的，那就提示病沒(méi)有傳入陽(yáng)明。
我們接著講后8 篇。后8 篇無(wú)論在文字的�？鄙�，還是對(duì)前面的內(nèi)容補(bǔ)充上，我們要深入研究《傷寒論》，都應(yīng)該有所了解。第十八篇是“可吐”，第十九篇是“不可吐”，第二十是“可下”，第二十一是“不可下”，第二十二是“汗吐下后”。二十二篇的內(nèi)容就是這么多。后面這8 篇，可發(fā)汗、不可發(fā)汗、汗后、可吐、不可吐、可下、不可下、汗吐下后，我們把它叫作“可與不可”諸篇。這就是《傷寒論》10 卷22 篇的全部?jī)?nèi)容。既然要學(xué)《傷寒》，不能光看一看講義，起碼應(yīng)當(dāng)知道《傷寒論》原書10 卷22 篇，每篇大體是什么東西。
我們從另外一個(gè)角度，從理、法、方、藥的角度來(lái)談《傷寒論》的內(nèi)容。
在《傷寒論》中，它涉及到了外感病的辨證論治，也涉及到了雜病的辨證論治。但是無(wú)論是外感病的辨證論治也罷，還是雜病的辨證論治也罷，它都貫穿了理、法、方、藥相結(jié)合的這種方式。在理論上他主要?jiǎng)?chuàng)立了六經(jīng)辨證體系。在張仲景之前，中醫(yī)學(xué)的著作分了兩大類，一類是基礎(chǔ)理論的著作，班固的《漢書．藝文志》，把它叫做“醫(yī)經(jīng)”。
另外一類是經(jīng)驗(yàn)用方的著作，《漢書．藝文志》把它叫做“經(jīng)方”。基礎(chǔ)理論的《醫(yī)經(jīng)》缺乏臨床的實(shí)際治療，《黃帝內(nèi)經(jīng)》只有十三方，今天看起來(lái)實(shí)用的也不多。經(jīng)驗(yàn)用方呢？像出土的《五十二病方》和《治百病方》，缺少理論的指導(dǎo)。而只有到了張仲景的《傷寒雜病論》，他用六經(jīng)辨證的方法來(lái)辨外感病，在《金匱要略》里用臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的方法來(lái)辨雜病，而這種辨證方法是在理論指導(dǎo)下，辨出證來(lái)之后，據(jù)證立法，然后方隨法出，這樣一個(gè)辨證論治的診療體系，才落實(shí)到臨床上。六經(jīng)辨證體系的具體內(nèi)容，我們下面講第五個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，還會(huì)專門談到。
這個(gè)“法”，包括治則和治法。從治則來(lái)看，傷寒是一個(gè)外感病，外感病就涉及到正氣和邪氣之間的關(guān)系，《傷寒論》從頭至尾貫穿了扶正祛邪的原則。扶正是為了祛邪，祛邪是為了扶正。后世醫(yī)家把它總結(jié)為“扶陽(yáng)氣、保衛(wèi)氣、存津液”，像陳修園他總結(jié)的《傷寒論》貫穿始終的是“保衛(wèi)氣、存津液”。四版教材、五版教材提到它最重要的治療原則是“扶陽(yáng)氣“，其實(shí)這些都是從扶正的角度來(lái)談的，而《傷寒論》最多的是用了汗、吐、下等等祛邪的方法，因此，我們的遠(yuǎn)端教育課件上把《傷寒論》的治則寫得很多，實(shí)際上歸納起來(lái)就是扶正、祛邪兩大方面。扶正是為了祛邪，祛邪是為了扶正，祛邪的時(shí)候不忘扶正�！秱摗吩�1800 年以前就強(qiáng)調(diào)了扶正祛邪這個(gè)治療原則，這個(gè)治療原則在今天還是有非常重要的臨床意義的。在治法上，《傷寒論》把中醫(yī)所說(shuō)的八法，在臨床運(yùn)用得非常好，或者說(shuō)所謂的八法就是從《傷寒論》中總結(jié)歸納出來(lái)的。汗法治療邪在體表，具有發(fā)汗的代表方劑，麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、大青龍湯、葛根湯都出自于《傷寒論》，而這些方子，對(duì)真正寒邪在表的這種證候確實(shí)有很好的發(fā)汗效果。吐法，我們今天不怎么常用，但是在中醫(yī)的歷史上，吐法可以治療許多復(fù)雜的疑難病證。吐法的代表方瓜蒂散就是出自《傷寒論》。下法是《傷寒論》中最常用的，也是涉及到方劑最多的一個(gè)方法。下法的代表方像三承氣湯，是泄下燥熱；桃核承氣湯是瀉熱逐瘀；抵擋湯是破血逐瘀，也算下法的范疇；茵陳蒿湯，是利濕、瀉熱、退黃，它也用到了大黃，也可以算下法的范疇，像麻子仁丸的潤(rùn)下，像蜜煎方、土瓜根方的導(dǎo)下，像大陷胸湯的瀉熱逐水，都屬于下法。和法，對(duì)于和法，我們通常用”和解“這個(gè)詞，對(duì)于“和解”的理解，有的人說(shuō)是調(diào)和，實(shí)際上我的理解它不是調(diào)和，因?yàn)楹徒獾姆椒ㄖ饕委煒袡C(jī)不利的證候。人體的樞機(jī)有兩個(gè)，一個(gè)是少陽(yáng)半表半里這個(gè)樞機(jī)，一個(gè)是中焦半上半下這個(gè)樞機(jī)。少陽(yáng)半表半里的樞機(jī)是調(diào)氣的升降出入的，而中焦半上半下這個(gè)樞機(jī)，主要是調(diào)氣的升和降。
人活著全憑一口氣，人體的氣一定是流暢的，一定是暢通無(wú)阻，一定是條達(dá)的。許多疾病都是氣不和所造成的。我們遇到氣不和的這種證候，抓哪個(gè)環(huán)節(jié)，抓哪個(gè)關(guān)鍵來(lái)調(diào)節(jié)，就可以抓少陽(yáng)半表半里這個(gè)樞機(jī)，也可以抓中焦半上半下的樞機(jī)。因此，對(duì)于“和解”的理解，我們把他解釋為“和樞機(jī)，解郁結(jié)”。因?yàn)闃袡C(jī)如果不利，氣機(jī)必然郁結(jié)，氣機(jī)郁結(jié)以后，就造成了各種疾病的發(fā)生，所以“和解”應(yīng)當(dāng)理解為“和樞機(jī)，解郁結(jié)”。把這兩個(gè)詞的第一個(gè)字合起來(lái)就是“和解”。
和法代表方是柴胡劑、小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯，這是和解少陽(yáng)半表半里之樞機(jī)的。還有一組代表方，就是半夏瀉心湯、生姜瀉心湯和甘草瀉心湯，這是和解中焦半上半下之樞機(jī)的。溫法的代表方就是大家特別熟悉的理中湯、四逆湯、通脈四逆湯這一類具有助陽(yáng)、祛寒作用的方劑。清法的代表方，像梔子豉湯，清宣膈中的郁熱；像白虎湯，辛寒折熱，清中焦之熱；像黃芩湯可清少陽(yáng)膽熱，治療膽熱內(nèi)迫腸道的熱利，這都可以算作清法的范疇。補(bǔ)法的代表方，像炙甘草湯，治療氣血兩虛，心臟失養(yǎng)，脈搏不續(xù)的脈結(jié)代、心動(dòng)悸，它是氣血雙補(bǔ)的。像小建中湯，具有溫中補(bǔ)虛、和里緩急的作用，可以治療心中悸而煩，又可以治療氣血兩虛，腹部筋脈失養(yǎng)的腹中拘急疼痛。這可以算補(bǔ)法。消法，像抵當(dāng)丸，具有化瘀緩消的作用，用于治療太陽(yáng)蓄血證瘀、熱都比較和緩。所以后世所謂的八法實(shí)際上是從《傷寒論》具體的治法中歸納總結(jié)出來(lái)的。我覺(jué)得在《傷寒論》中還有澀法，像赤石禹余糧湯和桃花湯的澀腸固脫法，它們治療下利滑脫，這也是一種很重要的治療方法。那么除此之外，在《傷寒論》中還有針?biāo)幉⒂玫姆椒ǎ�有針和灸并用的方法，還有藥物和食療并用的方法，這些方法經(jīng)常在臨床上廣泛的應(yīng)用。這是我們從法的角度談，涉及到了治則和治法。
在方劑學(xué)上，我們剛才提到，在《傷寒論》記述了112 方，這112方絕大多數(shù)選藥精當(dāng)組方嚴(yán)謹(jǐn)，劑量準(zhǔn)確。比方說(shuō)有一個(gè)部門用五苓散來(lái)做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，五苓散這五個(gè)藥如果按照《傷寒論》原方的劑量比例，澤瀉量最多，桂枝量最少，豬苓、茯苓、白術(shù)的量居中的話，喂動(dòng)物，就有很好的利尿作用。如果你把這五個(gè)藥的劑量各等分做出來(lái)的散劑去喂動(dòng)物，幾乎沒(méi)有利尿效果，所以說(shuō)劑量準(zhǔn)確。再舉個(gè)例子，日本有一個(gè)藥理學(xué)小組，拿白虎加人參湯做成煎劑，非糖尿病的動(dòng)物模型口服，糖尿病的動(dòng)物模型大家都知道，用四氧嘧啶給大白鼠注射之后，抑制胰島細(xì)胞的分泌，胰島素分泌減少了，動(dòng)物的血糖就升高了。然后按照原方的藥物組成，按照原方的藥物劑量比例做成白虎加入?yún)�，給這種糖尿病的動(dòng)物模型口服，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有很好的降血糖效果。可是在我們想來(lái)，糖尿病的病人，你還能用粳米嗎？粳米是碳水化合物啊。那么你還能用甘草嗎？甘草帶有甜味呀。所以日本這個(gè)研究小組也同樣這么想。它用一個(gè)藥一個(gè)藥的試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這五個(gè)藥單獨(dú)使用的時(shí)候，只有知母和人參這兩個(gè)藥有一點(diǎn)降血糖的效果。至于粳米、石膏和甘草這三個(gè)藥單獨(dú)使用不降血糖。于是他們就想，整個(gè)方子的降血糖作用會(huì)不會(huì)是知母和人參加起來(lái)所產(chǎn)生的效果呢？結(jié)果這兩個(gè)藥合用之后，發(fā)現(xiàn)并不能提高降血糖的效果。然后他們就調(diào)整知母和人參藥物之間的劑量比例，發(fā)現(xiàn)把人參用多了之后，降糖作用不僅不提高反而下降了。因此他們認(rèn)為，單獨(dú)使用具有降糖作用的知母和人參之間，可能在劑量比例上不適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，它們的降糖效果反而具有拮抗作用。知母單獨(dú)使用加上石膏降糖作用提高，人參單獨(dú)使用加上石膏降糖作用也提高。石膏單獨(dú)使用不降糖，但是它對(duì)知母和人參的降糖作用具有協(xié)同效果。接著試驗(yàn)，把知母和人參兩個(gè)藥放在一起，把人參加用到降血糖作用quanxiangyun.cn/job/接近消失的時(shí)候加入石膏，發(fā)現(xiàn)降血糖作用可以提高，隨著石膏量的增加，降糖作用逐漸提高，當(dāng)然這是有限度的，石膏加到一定程度之后，你再加量，它的降糖作用也不再提高了。那么，在這種情況下，依次加入單獨(dú)使用沒(méi)有降糖作用的粳米，降糖作用進(jìn)一步提高，再加甘草，降糖作用又進(jìn)一步提高，說(shuō)明石膏、粳米、甘草對(duì)整個(gè)方子的降糖作用都有協(xié)同效果，現(xiàn)在五個(gè)藥用齊了，降糖作用沒(méi)有恢復(fù)到原方的水準(zhǔn)，為什么？這次試驗(yàn)的時(shí)候人參的量用多了。當(dāng)把人參的量降到原來(lái)劑量水準(zhǔn)的時(shí)候，降糖作用最好，把人參拿掉，就是白虎湯，發(fā)現(xiàn)降糖作用又很差。所以日本這個(gè)藥理試驗(yàn)小組非常奇怪，不知道中國(guó)的古人是用什么樣的方法找到了這樣優(yōu)化組合的方藥組成，找到這樣優(yōu)化的劑量比例。所以我說(shuō)《傷寒論》112 方選藥精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，多一個(gè)藥少一個(gè)藥都會(huì)影響療效。然后，劑量準(zhǔn)確，療效可靠。你看這些方子，你說(shuō)清熱的，它就是清熱，你說(shuō)發(fā)汗的它就發(fā)汗，你說(shuō)瀉下的吃完了不用多長(zhǎng)時(shí)間它肯定是瀉下。催吐的立竿見影，喝下去就會(huì)吐出來(lái)，所以療效可靠。不僅經(jīng)得起千百年來(lái)臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，也經(jīng)得起現(xiàn)代的實(shí)驗(yàn)室中的藥理實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)。
在藥物學(xué)上，《傷寒論》用藥不多，一共才76 味。不過(guò)我要說(shuō)明的是統(tǒng)計(jì)的方法，或者說(shuō)統(tǒng)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)不一樣。有的人把開水、清漿水、雨水，這些煮藥的水都算了進(jìn)去，那么，他算的藥數(shù)就多。我這里說(shuō)的是76 味藥，不包括特殊的水。當(dāng)然包括了清酒，清酒作為溶媒，我也把它包括進(jìn)去了。這些藥在炮制上都非常嚴(yán)格，比如，麻黃要去節(jié)，昨天有個(gè)老師問(wèn)我，麻黃為什么要去節(jié)呀？我說(shuō)麻黃節(jié)和麻黃根是斂汗的，而麻黃是發(fā)汗的。麻黃湯用麻黃要取的是發(fā)汗的作用，當(dāng)然要把麻黃節(jié)去掉。那么桂枝要去皮，桂枝本身就是桂樹的細(xì)枝，它有什么皮可去呀？實(shí)際上，桂在漢代桂枝和肉桂是不分的，所謂桂枝去皮，是說(shuō)你采來(lái)這么大堆桂，要把帶有粗皮的粗的枝子去掉，因?yàn)閹в写制さ哪莻�(gè)東西不是走表的，它是走里的，有溫里的作用，那就是我們后世的肉桂了。所以要把有溫里作用的這些粗的枝子去掉。杏仁要去皮尖，附子要是回陽(yáng)就逆的話，它總是生用；要是溫里散寒的話，它總是炮用，從來(lái)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一次是該生用的他用了炮附子，該炮用的他用了生附子，從來(lái)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一次這樣的差誤，所以在藥物學(xué)上也是有巨大貢獻(xiàn)的。
我們從理、法、方、藥的角度討論了《傷寒論》的巨大貢獻(xiàn)，除此之外，它在藥劑技術(shù)上也有很大的貢獻(xiàn)。什么叫藥劑技術(shù)呢？中藥的劑型涉及到湯劑、丸劑、散劑，在《傷寒論》里還涉及到灌腸劑，涉及到含劑。你看我們今天的含片，在《傷寒論》里雖然不是含片，但它都有含劑。還涉及到肛門栓劑，在《金匱要略》里還有吹鼻劑、滴耳劑、陰道坐藥，劑型就更多了。這是藥劑技術(shù)。直到今天許多藥劑技術(shù)還是根據(jù)《傷寒論》和《金匱要略》的基本內(nèi)容。
除此之外，還涉及到護(hù)理知識(shí)，吃了藥以后哪些飲食是要禁忌的，怎么樣去發(fā)汗，這都涉及到護(hù)理知識(shí)。所以《傷寒論》不僅是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的奠基，它還是藥劑技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的奠基。像《護(hù)理學(xué)》的講義，一開始講中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)的時(shí)候，首先提到的就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，隨后提到的就是《傷寒論》。
就《傷寒論》的內(nèi)容和貢獻(xiàn)，做這樣一個(gè)小結(jié)：《傷寒論》是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上，現(xiàn)存最早的一部完整系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)著作。它是西元二世紀(jì)前中國(guó)醫(yī)藥學(xué)成就的總結(jié)。這兩句話是講《傷寒論》在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的地位。底下就講它的內(nèi)容，它以理、法、方、藥相結(jié)合的形式論述了多種外感病的許多雜病的辨證論治，并且涉及到中醫(yī)的藥劑技術(shù)和護(hù)理知識(shí)。這是我們講它的內(nèi)容。下面要?dú)w納總結(jié)的是它的貢獻(xiàn)。他創(chuàng)立了六經(jīng)辨證方法，并將其應(yīng)用于臨床，這就使辨證論治的診療原則在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)上確立下來(lái)。并且作為中醫(yī)的特色之一，一直沿用到今天。它的第二大貢獻(xiàn)是在方劑學(xué)上，它所記述的大量復(fù)方選藥精當(dāng)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，藥量精確，療效可靠，是方劑學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，被后世醫(yī)家譽(yù)為“眾方之祖”。因此，《傷寒論》的問(wèn)世就為中醫(yī)臨證醫(yī)學(xué)的發(fā)展樹立了里程碑，并且也是《中醫(yī)藥劑學(xué)》、《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》等等，多學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。
