上次課重點講的是厥陰病篇的厥證。厥做為一個癥狀來講，指的是手足厥冷，導(dǎo)致手足厥冷的可以是多種原因，但是在《傷寒論》中它說，“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。（337)”用陰陽氣不相順接來概括所有厥證的病機。所謂陰陽氣不相順接，是指的人體的陰精陽氣，不管是由于什么原因，而不能夠營養(yǎng)四肢末梢，這就叫陰陽氣不相順接。或者是陰精陽氣的不足，或者是病理產(chǎn)物的阻滯，或者是氣機的郁遏，使陰精、陰血或者陽氣不能外達于四末，這就叫陰陽氣不相順接。這就是造成手足厥冷的基本病機。
在《傷寒論》中，我們學(xué)過的厥證，主要有熱厥、寒厥，熱厥是熱邪內(nèi)伏，使陽氣內(nèi)郁而不能外達造成的手足厥冷，它以先熱后厥，見厥而熱不退，厥深者熱也深，厥微者熱也微為特點。對于熱厥的治療，里熱未成實的，我們用清法，里熱已成實的，我們用下法。清法用白虎湯，下法《傷寒論》沒有提供方子，我們主張用大柴胡湯。
寒厥實際上是少陰病，是少陰真陽衰微，四末失溫，我們可以用四逆湯，復(fù)脈四逆湯等等，白通湯也是治療寒厥的。
血虛寒結(jié)，是指的肝血不足，復(fù)受外寒，“手足厥寒，脈細欲厥者，當(dāng)歸四逆湯主之。”，治療用當(dāng)歸四逆湯，養(yǎng)血通經(jīng)散寒；水阻胃陽致厥，是胃虛水停中焦，水邪阻遏中陽所造成的厥冷，治療用茯苓甘草湯，溫胃化飲消水；痰阻胸陽致厥，是有形痰濁阻遏胸中陽氣，使陽氣不能外達，治療用瓜蒂散涌吐痰實；氣郁作厥，見于少陰病篇，那是少陰陽氣內(nèi)郁而不能外達，治療用四逆散疏肝解郁，疏達郁陽。除此之外，我們也提到了臟厥與蛔厥，臟厥證是五臟六腑的真陽相火衰竭， 不僅手足厥冷，而且全身皮膚都涼，其人躁無暫安時，出現(xiàn)了一派陽衰陰盛，真陽亡絕，正不勝邪的表現(xiàn)，預(yù)后不良。至于蛔厥，是上熱下寒，蛔蟲中阻，陰陽氣不相順接，它的臨床表現(xiàn)，以時煩時止，得食而煩，須臾復(fù)止為特征。在煩的時候，可能會見到手足厥冷，治療用烏梅丸或者烏梅湯。這是《傷寒論》中以厥陰病篇為主，涉及到少陰病篇，談到的厥證的治療，這些厥證我們在臨床上都可能見得到。要把這些厥證的證治內(nèi)容能夠掌握。
我們說厥陰病篇附入了嘔噦下利，厥利嘔噦這么多內(nèi)容，厥證我們講完了。下面我們看下利，請打開講義204頁。
看原文的358條：“傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趣少腹者，此欲自利也�！边@個趣味的趣同趨，趨勢的趨，其實這就是下利的前兆。我們講義上的提要說， 欲作自利的先兆，不不把這個欲作去掉，就是自利的先兆。其實這就是描述要拉肚子之前的一個自我感覺。一感到肚子痛，同時感到肚子咕嚕咕嚕響，有氣往下走，那可不得趕快上衛(wèi)生間嗎？就這么簡單的一個條文，虛寒下利是這樣，其實濕熱下注的下利也是這樣，肚子一痛，咕嚕咕嚕氣往下走，濕熱下注的下利也是這樣，就是所有的下利的先兆表現(xiàn)，都有氣下趨少腹，這一條簡單了解就可以了。
下面看371條和373條，厥陰濕熱下利：(371) “熱利下重者，白頭翁湯主之。” 和373條：“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。”這兩條原文，提到了白頭翁湯，其實白頭翁湯的適應(yīng)證，放到了厥陰病篇來討論，注家一般認為這是一個肝經(jīng)濕熱下迫大腸。那么既然有濕熱下迫大腸，它的特點就是里急后重，大便膿血，腹中疼痛、渴欲飲水這四個癥狀。其中里急后重是典型的濕熱下注的表現(xiàn)。這個癥狀我們前面已經(jīng)說過幾次，火性急，暴注下迫，所以有里急，一有便意，他就控制不住，這叫里急。由于它是濕熱下迫大腸，濕為陰邪，重濁黏滯，所以它又下重難通，困難的難，更何況濕邪容易壅遏氣機，氣機不暢也是造成下重的一個原因，所以為什么后世治濕熱下利，加上木香這些行氣的藥，所以濕邪本身重濁黏滯造成了下重，濕邪壅滯氣機，氣機不暢也是下重的原因。有一分里急，就有一分熱，有一分下重，就有一分濕。這是后世醫(yī)家的認識。
為什么有大便膿血？濕熱腐破血絡(luò)，所以他有大便膿血。濕熱凝滯氣機，所以他可以有腹中疼痛，《傷寒論》371條和373條都沒有提到腹中疼痛這個癥狀，但實際上，濕熱下利都有腹痛，這是濕熱凝滯氣機所造成的。還有個癥狀，就是欲飲水。我在這里為了把它變成四個字，寫了渴欲飲水，《傷寒論》的原文上是“欲飲水”。這個欲飲水的病機，一個是因為濕熱互結(jié)，津液不化；再一個因為有熱、熱盛傷津，所以他有口渴。
三陰都有下利， 我們回顧一下，三陰下利它們的特點和區(qū)別。
| 三陰下利 | 大便的性狀 | 渴 | 治療 |
| 太陰 | 大便稀溏 | 自利不渴 | 理中湯、附子理中湯、四逆湯一類 |
| 少陰 | 下利清谷 | 自利而渴 | 四逆湯(補命火、補腎陽來暖脾土) |
| 厥陰 | 里急后重、大便膿血 (膿血便) | 渴欲飲水 |
厥陰的渴欲飲水和少陰病的自利而渴相比較，厥陰的口渴會嚴重得多，不像少陰病的口渴，是喜熱飲、不多飲，那畢竟是陽虛，氣化失司，津液不生嘛，津液不化。濕熱下注的下利是渴欲飲水，甚至可以喜冷飲，它有熱。肝經(jīng)濕熱下迫大腸的這個下利，注家之所以強調(diào)這是肝經(jīng)濕熱下迫大腸，是因為這兩條放在了厥陰病篇來討論。實際上這兩條，我們在臨床上所見的，它就是個大腸濕熱，不一定都涉及到肝。當(dāng)我們臨床上遇到急性細菌性痢疾，或者急慢性的阿米巴性痢疾，有里急后重，大便膿血，你就可以直接用白頭翁湯，來清利大腸的濕熱。不一定要和肝經(jīng)來聯(lián)系。這是我們臨床上用白頭翁湯的時候，只要是大腸濕熱，大便膿血，有里急后重的，你就可以用。它是急慢性的細菌性痢疾也罷，它是阿米巴性痢疾也罷，它還是潰瘍性結(jié)腸炎也罷，只要有里急后重，大便膿血，腹中疼痛、渴欲飲水這四個主證，你就可以用它。臨床用的時候可以口服，把湯藥做成煎劑來口服，也可以做成煎劑過濾以后，溫度合適的時候來灌腸。你比方以有的人不愿意口服，或者是一些特殊的小孩，他硬是拒絕吃藥，那你給他按在那兒灌腸，也是一種方法�；蛘卟∏楸容^重，上面口服，下面灌腸，都有很好的療效。
白頭翁湯是治療濕熱下利的一張名方。它由四個藥所組成。白頭翁是治療濕熱下利的要藥，下面的黃連、黃柏清熱燥濕，也是治療熱利的重要的藥，秦皮苦寒入肝，有清濕熱、涼血的功效。秦皮略有一點澀性。我在臨床用這個方子，治療濕熱下利的時候，常常要加馬齒莧。這個馬齒莧也罷，還有我以前的課提到的蒲公英也罷，清熱解毒、清熱利濕，它不傷胃。馬齒莧我們可以讓病人采新鮮的，開水焯完了，伴上作料當(dāng)菜吃。治療慢性痢疾光有馬齒莧一味，就有很好的效果。
也外地的一位縣委書記，每年到了夏季，他的慢性痢疾就復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)有五六年歷史，后來他來北京，說你能不能給我弄個東西，讓我很方便的長期的吃一段，讓那痢疾不要再發(fā)。我說，很簡單，到了春天、夏天的時候，你九發(fā)動一些人去給你采馬齒莧，放在背陰的地方陰干了，你把它做成粗粉，那東西很難打成細粉，因為它纖維素比較多。做成粗粉以后，你到了秋天、冬天，從秋天開始吃，就吃這個粉子，一次用上個 3~5克，一直吃到第二年夏天看怎么樣。這么吃了半年多以后，痢疾從此不再復(fù)發(fā)。
所以馬齒莧是一個治療痢疾的很好的藥。我在用白頭翁湯來治療痢疾的時候，總要加馬齒莧。藥房的馬齒莧是干的了，我們最少用30 克。如果是急性痢疾的話，可以用到 50 克。
我們綜合查了一下，關(guān)于白頭翁湯臨床應(yīng)用的文獻，我們發(fā)現(xiàn)一個什么問題呢？有人用白頭翁湯治療目赤腫痛，你說目赤腫痛和濕熱下利，那差到哪去了？治療眼睛的病。有的人用它來治療頸淋巴結(jié)核，或頸淋巴結(jié)炎，有的用它來治療急性乳腺炎，有人用它來治療肋軟骨炎，還有人用它來治療帶狀皰疹，也有人用它治療肝炎，還有人用它治療秘尿系感染，急性盆腔炎、急性前列腺炎；這是對白頭翁湯臨床的擴大應(yīng)用，這些證候沒有一個是里急后重，便膿血的。它是通過什么途徑，什么思路可以用到這些證候呢？這都是肝經(jīng)或者肝臟的問題，這些部位都是肝經(jīng)所過，肝經(jīng)連目系，肝經(jīng)過頸部，肝經(jīng)布胸脅，肝經(jīng)抵少腹絡(luò)陰器。這些病證，你只要辨證屬于肝經(jīng)濕熱的，都可以用白頭翁湯來治療。這又是抓病機，擴大經(jīng)方應(yīng)用范圍的這個思路的臨床應(yīng)用。當(dāng)然治療這些病證的時候，你比方說目赤腫痛，急性結(jié)膜炎，那你要適當(dāng)?shù)募由弦恍┲委熝劭频膶Ｋ�；急性頸淋巴結(jié)炎，你也要適當(dāng)?shù)募由弦恍┸泩陨⒔Y(jié)的藥，要適當(dāng)?shù)募訙p，所以這個思路是我們臨床常用的擴大一個古方臨床使用范圍的一種思路和方法，是非常值得我們學(xué)習(xí)的。
下面看374條；“下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。”這個下利是燥熱下迫所造成的，燥熱阻結(jié)可以有不大便，燥熱下迫可以有下利，就是燥熱內(nèi)盛，逼迫腸液大量的分泌，這就出現(xiàn)了下利。燥熱下迫所造成的。既然是有燥屎，那就用小承氣湯來瀉下，來通便。
我們題庫有一道題，下述哪個方子可以治下利？是一個K型題。我們列了小承氣湯，有的同學(xué)就沒有算小承氣湯的可以治療下利。他說小承氣湯是通便的，怎么能治療下利呢？實際上小承氣湯治療下利是指的燥熱逼迫腸液下泄的這種下利。譫語是陽明燥熱內(nèi)盛，陽明燥熱循經(jīng)上擾心神，使心主言的功能失常所造成的，這個我們在陽明病篇已經(jīng)講的很多了。也就是小承氣湯的適應(yīng)證，可以有下利。
關(guān)于濕熱利和熱利我們就談完了。下面的虛寒利實際上就是少陰陽虛，火不暖土，腐熟無權(quán)的那種下利清谷。
366條：“下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解。病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。”你看身有微熱、下利清谷，這個下利清谷就是火不暖土所造成的。而這個病人有點陰盛格陽，陰盛戴陽的表現(xiàn)。這一條大家自己看看就可以了。
370條：“下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。" ，這也是個陰盛格陽證，這個下利顯然也是一個火不暖土的下利。
372條：“下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。”，這是個里虛寒的下利，又兼有太陽表證，quanxiangyun.cn/wszg/表證的特點是身疼痛，我們本著虛人傷寒建其中的原則，應(yīng)當(dāng)先補里，后解表。這是很重要的。這一條一看大家就都明白了。
364條：“下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。" ，這實際上是說，里有下利清谷的虛寒證，外又有表證，比不能夠先解表，強調(diào)不能先解表，我們了解到這個程度就可以了。
這樣的話，我們發(fā)現(xiàn)下利有熱利、有寒利，有實證的下利，有虛證的下利，是兩極轉(zhuǎn)化，或寒或熱，或虛或?qū)�，這正符合厥陰病的特點，不是兩極轉(zhuǎn)化嗎？
下面我們看辨嘔噦。原文378條，“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”這里講的是肝寒犯胃，濁陰上逆的證治。這一條也是一個要求背的，一級重點條文。 這個干嘔是肝寒犯胃，肝胃兩寒，胃氣上逆。這個吐涎沫是肝胃兩寒、飲邪不化。這個涎沫不是從胃里吐出來的，而是從口腔中自己生的。所以有的人說，他既然干嘔，怎么還能吐出涎沫呢？是從口腔中大量分泌清稀的唾液。
有一次我的一個小學(xué)同學(xué)，在301醫(yī)院做完食道癌的手術(shù)之后，他出院了來找我，他就手頭拿了一個喝水的杯子，但是他不是喝水，一會兒就吐唾沫，一會兒就吐唾沫，杯子里有半杯子的唾沫，就是清稀的唾沫不斷的吐。我說，唾沫在中醫(yī)的書里，把它叫做神池水，上池水，把它叫做金津，把它叫做玉液，是多么珍貴的東西，金津、玉液、神池水、上池水，多么珍貴的東西，你怎么全吐掉，太浪費了。說這是人體的津液所化，當(dāng)時我這么給他說。他說那應(yīng)當(dāng)怎么辦？我說我告訴你，在古代的傳統(tǒng)的養(yǎng)陰的功夫里頭，有叩齒、攪舌、咽津液，長期練這個吞津的功夫，這是一個養(yǎng)陰的功夫。真是灌溉臟腑、濡潤四肢、清神補腦、面色紅潤，所以想美容，你就練這個功夫。后來我發(fā)現(xiàn)一個很重要的問題：一個人在焦慮緊張的時候，他唾液分泌減少，一個人在講課、表演的時候，說兩句話就要端起杯子喝一口水，說兩句話，就要端起杯子喝一口水，說明什么j問題？說明他沒有放松，身心沒有放松，唾液分泌減少，雖然他并不承認他緊張，說我放松了呀！其實他老是喝水，就說明他唾液分泌減少，只有在情緒緊張的時候，唾液分泌才減少的。所以我常常把唾液分泌的多和少，看成是這個人是不是真正做到心身放松的一個客觀指標。我們有時候自己不知道是不是放松，那你就看看你是不是常口干。像我們一念菜譜就哈拉子滿口，一講課弄不好就唾沫星子亂飛，那這個老師是放松了。
我給我的同學(xué)談完了金津、玉液的好處之后，他說，這么珍貴的東西呀，那我別吐出來，回去咽吧。兩天以后他來找我了，他說你說的這個方法不行呀！我說怎么了？他說我咽了一天，前后心冰冰涼，前后心巷一個大冰砣子一樣。這時候我恍然大悟，對于我這個同學(xué)，食道癌手術(shù)后的這個同學(xué)，他分泌大量的清稀唾液，這不是金津、不是玉液、不是神池水、不是上池水，而是什么呢？是寒飲不化，是病理產(chǎn)物，是肝胃兩寒，飲邪不化，他才分泌了這樣的東西。陽不攝陰，他才分泌了這樣的大量的寒飲。你看看，也時候你不遇到這種事情，你真以為所有的唾液都是好的。我說那既然這樣的話就別咽了。既然這樣的話，我就給你吃藥吧。吃什么藥？吳茱萸湯。吃了一星期，唾液分泌減少，不用再隨身帶著個碗吐涎沫。吃了兩個星期，不吐涎沫了。當(dāng)然治得了病，救不了命，他這個飲邪不化的證候雖然緩解了，他畢竟是食道的腫瘤呀，又過了大概半年，我這位小學(xué)的同學(xué)，就因為腫瘤多處的轉(zhuǎn)移，就大行西去了。
所以我們在臨床上，遇到一個吐涎沫的人，那可以判斷他是肝胃兩寒，飲邪不化，實際上吐涎沫可以是少陰腎陽虛飲邪不化，可以是脾陽虛飲邪不化，可以是肝胃兩寒飲邪不化，就吐清稀的涎沫來說，這在《傷寒論》都有描述，我們在前面少陰病篇，講到四逆湯的適應(yīng)證的時候，曾經(jīng)提到四逆湯的另外一個適應(yīng)證，可以溫化胸中的寒飲。你怎么知道胸中有寒飲？那個病人也可以經(jīng)常吐清稀的唾液。你怎么知道吐唾液是腎陽虛？你從全身癥狀來看。而我們378條這種吐涎沫，你怎么知道是肝胃兩寒呢？也是從其他癥狀來看，特別其中有一個頭痛的癥狀。厥陰肝經(jīng)的頭痛，它的疼痛的部位是在巔頂，為什么是巔頂痛？因為是足厥陰肝經(jīng)和督脈交于巔頂。后頭部疼痛的是太陽經(jīng)受邪，前額疼痛的是陽明經(jīng)受邪，偏頭痛的是少陽經(jīng)受邪，其他陰經(jīng)都不到頭。所以太陰病沒有頭痛，少陰病沒有頭痛，在諸多的陰經(jīng)中，足陰經(jīng)中，只有足厥陰肝經(jīng)和督脈交于巔頂，所以當(dāng)足厥陰肝經(jīng)的寒邪、濁陰邪氣，循經(jīng)上擾清竅的時候，可以出現(xiàn)頭痛，頭痛的部位是在巔頂。頭痛的發(fā)作時候常常是在深夜。因為這肝寒、陰寒的證候，常常是夜間發(fā)作；血分的證候常常在夜間加重，這是我們要注意的。
我們在座的有北京宣武中醫(yī)院的同學(xué)，宣武中醫(yī)院有一個很有特色的科室，那就是脈管炎科。所謂脈管炎，是動脈血栓形成以后，造成的末端的壞死，這種證候疼痛。這個病房收了這樣一個病人，夜里其他病人就別想睡覺，夜里疼得他叫，打杜冷丁來止痛，到了白天他倒睡得呼嚕呼嚕的。為什么夜間重？就是因為病變在血分，病變在陰分。我們現(xiàn)在談到的吳茱萸湯適應(yīng)證，它是一個肝胃兩寒，濁陰邪氣循經(jīng)上擾清竅，自然界陰氣最盛的時候，他最容易發(fā)病，所以夜間疼。
我遇到一個病人，他的床頭放著一個木頭箱子，箱子上一大片漆沒有，他的孩子告訴我，這是他爸爸夜里頭痛，拿腦袋撞這個箱子，這一大片漆都給撞得脫落了。箱子給撞了一個坑。頭痛了那么多年，十來年的頭痛，用吳茱萸湯，也就是前前后后吃了一個月，他這個頭痛就好了。
所以上述三個癥狀，單有干嘔的可以用吳茱萸湯，單有吐涎沫的可以用吳茱萸湯，單有顛頂痛、夜間重可以用吳茱萸湯。見到其中任何一個癥狀，我們就可以用吳茱萸湯來治療。
吳茱萸湯的適應(yīng)證，我們在《傷寒論》里遇到過三次，我們不妨回憶一下。
(1)陽明病篇，“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。”那是陽明胃家虛寒，受納無權(quán)，受納無權(quán)，他一吃下去就想吐。但是他沒有吐出來。如果他隨口都吐出來的話，那是胃熱了。所以是受納無權(quán)，食谷欲嘔。
(2)少陰病篇，“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。”我們在講它的病機的時候，說它是胃家虛寒，胃寒氣逆，劇烈嘔吐造成的人體的升降逆亂，升降逆亂以后，就導(dǎo)致了陰陽氣不相順接，而一時的出現(xiàn)了手腳發(fā)涼。在劇烈嘔吐的同時，出現(xiàn)了手腳發(fā)涼。由于劇烈嘔吐，氣機逆亂，所以這個人痛苦難耐，表現(xiàn)了煩躁欲死。你看小孩子得了急性胃腸炎的時候，在嘔吐的時候，那不是在輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不寧嗎？家長拿手拍一拍后背，一方面告訴他家長在旁邊，你不要緊張害怕。實際上就是對他這種痛苦難耐，進行一醫(yī)學(xué)全.在線種安慰。
(3)厥陰病篇。378條�！�干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”這是肝胃兩寒，濁陰上逆。
所以可見吳茱萸湯的適應(yīng)證，病位主要在肝胃，病性主要是虛寒。
對于寒性的嘔吐，這是肝寒犯胃，也有少陰寒邪犯胃的，那就是377條：“嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。” 這個脈弱是正虛，小便復(fù)利，這是陽不攝陰，身有微熱，如果這個身有微熱是陽氣來復(fù)的話，應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)手腳轉(zhuǎn)溫，而現(xiàn)在身有微熱，反而見到厥冷，這不是陽氣恢復(fù)，而是虛陽外越，虛陽外浮，或者說陰勝格陽。因此，張仲景說難治。這個嘔吐顯然就是少陰寒邪上逆，胃失和降所造成的，治療用四逆湯。肝寒犯胃可以吐，少陰寒邪犯胃可以吐。
下面我們看379條：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。”嘔吐，又伴有發(fā)熱的，用小柴胡湯來治療。這一條似曾相識，在什么地方遇到過？在太陽篇遇到過，說“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下去，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。(149)”大家可能還記得這一條。見到嘔吐和發(fā)熱，一般公認這是少陽病，膽熱犯胃就出現(xiàn)喜嘔、多嘔、善嘔，而這個發(fā)熱是膽腑郁熱。少陽病的熱型有兩個，邪在經(jīng)的時候，正邪相爭，互有進退，表現(xiàn)是往來寒熱，熱郁膽腑的時候，它就是表現(xiàn)的持續(xù)發(fā)熱。當(dāng)然膽腑郁熱、膽熱犯胃，用小柴胡湯是正治之法。這一條放到了厥陰病篇，怎么把一個少陽的病證放到了厥陰病篇？后世醫(yī)家認為這正是厥陰臟邪還腑，陰病出陽的表現(xiàn)。因為在太陰病篇，又這樣的條文，說“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰；太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，大便硬者，為陽明病也。 (187)”大家還記得這一條吧？ 這是太陰濕濁不化，日久從陽明燥化而外出陽明，我們把它叫做太陰外薄陽明證，也把它叫做太陰病臟邪懷腑，陰病出陽。
再少陰病篇我們曾經(jīng)談到，“少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。 (293)”這條還記得吧？ 一個少陰病，過了八九天，少陰病不應(yīng)當(dāng)有一身手足盡熱，結(jié)果他卻出現(xiàn)了一身手足盡熱，因為少陰病要發(fā)熱的話，它是發(fā)熱的同時伴有手足厥冷，那是陰盛格陽呀，現(xiàn)在出現(xiàn)了一身手足盡熱，而不是手足厥冷，那就不是陰證，而是陽證，這就是少陰外薄太陽，少陰外出太陽，不是太陽經(jīng)，而是太陽腑。太陽腑有熱，熱迫血妄行，就可能出現(xiàn)尿血，“便血”就是尿血。所以少陰病有外出太陽的，太陰病有外出陽明的，難道厥陰病就沒有外出少陽的嗎？所以就把嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之，看成是厥陰臟邪還腑，陰病出陽，以此來體現(xiàn)三陰三陽之間病證的相互轉(zhuǎn)化。三陰三陽之間，相表里兩經(jīng)之間的，在發(fā)病和病理上的聯(lián)系。這是我們從陰陽兩經(jīng)之間關(guān)系的角度，來講379條。
我們從另外一個角度來講379條，我們說厥陰病，不管哪一個證候，它都是兩極轉(zhuǎn)化。下利有寒有熱，有虛有實。嘔吐，也應(yīng)當(dāng)有寒有熱有虛有實。我們剛才講的吳茱萸湯證，是肝寒犯胃，這是寒；講的四逆湯證是少陰寒邪犯胃，也是寒，那么我們現(xiàn)在講379條，嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。可以不可以把它當(dāng)成肝熱犯胃，胃氣上逆呀？肝有熱，它也發(fā)熱呀，肝熱犯胃它也會嘔吐呀！肝熱犯胃，胃氣上逆，同樣也可以用小柴胡湯。所以嘔而發(fā)熱者，我們既可以把它當(dāng)作厥陰臟邪還腑，陰病出陽，也可以把它當(dāng)作肝熱犯胃。這樣就使厥陰病篇的嘔吐的證候，也寒有熱，有虛有實，體現(xiàn)了厥陰兩極轉(zhuǎn)化的這種特點。
下面看376條：“嘔家而癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。” 所謂嘔家， 就是平素就經(jīng)常有嘔吐病的這個人，而癰膿者，癰膿就是體內(nèi)有化膿性的病灶，這顯然是毒熱內(nèi)盛所造成的，當(dāng)他出現(xiàn)吐膿血的時候，提示了癰膿破潰，癰膿破潰的吐膿血實際是機體排膿，給膿毒以出路的一種方式。內(nèi)臟的化膿性的感染性的病灶化膿了，破潰了，通過嘔吐排出體外，這是排膿、排毒的一種方式。這種嘔吐，你不要用和胃降逆止嘔的藥，這就是不可治嘔。不要用和胃降逆止嘔的藥，來制止他吐膿。膿盡自愈，把這個癰膿中的膿血吐干凈了，他就不再吐了。
這一條是告訴你，有時候嘔吐是機體排邪的一種表現(xiàn)， 你不要強行的止吐。就像太陰病、少陰病，當(dāng)它們自愈的時候，像太陰病，“雖暴煩下利，日十余行，必自止，此脾家實，腐穢當(dāng)去故也”，那個下利，你不要去止下利，那是機體陽氣恢復(fù)以后，排泄體內(nèi)的濕濁邪氣的一種表現(xiàn)。是給邪氣出路的一種表現(xiàn)。你不要用止瀉的方法治療。
少陰病也有自利而愈的條文，那種自利也是少陰揚氣恢復(fù)以后，排泄體內(nèi)寒濕邪氣的一種表現(xiàn)。那種下利，你也不要用止瀉的方法來治療。
關(guān)于厥陰病篇所附的下利的證候，所附的嘔吐的證候，我們就都談完了。無論下利也罷，無論嘔吐也罷，都體現(xiàn)了或寒或熱或虛或?qū)�，這樣兩極轉(zhuǎn)化的特點，而在這里頭非常重點的方證，有白頭翁湯證，有吳茱萸湯證，這都是我們必須掌握的。
厥陰病還剩下一點點內(nèi)容，我們下次課上。
