一般描述:
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傳染性單核細胞增多癥是由EB病毒引起的一種急性或亞急性自限性傳染病。臨床以發(fā)熱、 |
咽峽炎、肝脾及淋巴結(jié)腫大以及外周血液中出現(xiàn)較多的異型淋巴細胞為特征。EB病毒主要 | |
通過口咽分泌物傳染,亦可通過污染的物品間接傳播,偶或通過輸血污染。EB病毒有明顯 | |
的嗜淋巴細胞性,能引起全身淋巴樣組織增生,使全身各系統(tǒng)臟器均可受累,而以淋巴結(jié)、 | |
脾臟、肝臟最為顯著。本病多發(fā)生于兒童及青少年,預后一般較好。 | |
癥狀描述:
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發(fā)熱。 |
淋巴結(jié)腫大:為本病特征性表現(xiàn)。全身淋巴結(jié)均可腫大,但以頸部顯著。 | |
肝脾腫大:肝區(qū)壓痛,脾腫大,大多在肋下2-3cm,可伴脾區(qū)疼痛。伴惡心、嘔吐、食 | |
欲不振、黃疸等癥狀。 | |
咽峽炎:有咽痛及扁桃體腫大充血,表面可覆蓋灰白色假膜,軟腭可見小出血點。 | |
皮疹:部分病人在發(fā)病4-10天出現(xiàn)斑丘疹,疹型不一,多在軀干部位,持續(xù)數(shù)日后消退 | |
。 | |
診斷要點:
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臨床表現(xiàn)。★ 發(fā)熱:熱型不定,持續(xù)1-2周或3-4周后驟退或漸退。★ 咽峽炎:常 |
有咽痛,咽部充血! 淋巴結(jié)腫大:為常見表現(xiàn),全身淋巴結(jié)均可累及,以頸后三角區(qū)受 | |
累最常見! 肝脾腫大:30%-60%病例有肝大,多數(shù)伴肝功能損害;24%-65 | |
%病例有脾大。肝脾腫大多數(shù)在肋下3cm以內(nèi)! 皮疹;10%-20%病例有皮疹, | |
多數(shù)為斑疹或丘疹。 | |
實驗室檢查! 血象:病程中,不同階段白細胞數(shù)可增多、正;驕p少。淋巴細胞比例增 | |
高,異型淋巴細胞超過10%。★ 嗜異凝集試驗:本病陽性(Davidson法>1: | |
56)。陽性時需做牛紅細胞及豚鼠腎吸附試驗,本病血清中存在的嗜異凝集抗體可被牛紅 | |
細胞吸附而不被豚鼠腎吸附,正常人血清中存在的一種嗜異凝集抗體-福斯曼(Forss | |
man)抗體可被豚鼠腎吸附而不被牛紅細胞吸附。★ 抗EB病毒抗體檢查:抗病毒殼抗 | |
原IgM抗體出現(xiàn)早,陽性率高,是急性期重要的診斷指標。 | |
除外傳染性單核細胞增多綜合征:由其他病毒、某些細菌、原蟲等感染以及某些藥物引起, | |
周圍血中出現(xiàn)異型淋巴細胞,但嗜異凝集試驗一般陰性。具備上述一類中任何三項,二類中 | |
任何兩項,再加三類,可診斷傳染性單核細胞增多癥。 | |
實驗室檢查:
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血象:多數(shù)患兒白細胞增高,淋巴細胞絕對數(shù)增高,異型淋巴細胞占20%以上。 |
骨髓象:骨髓中可見淋巴細胞增多或正常,可有異常淋巴細胞出現(xiàn),但不及血中所見者多, | |
組織細胞可增生,活檢中可發(fā)現(xiàn)肉芽腫樣改變。 | |
血清嗜異凝集試驗:1:56以上為陽性。 | |
病毒分離:急性期患者口咽分泌物中大多能分離出EB病毒。IgM部分在疾病早期增高, | |
陽性率達86.8%。 | |
疾病辨析:
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急性白血病。 |
傳染性淋巴細胞增多癥。 | |
霍奇金病。巨細胞病毒性單核細胞增多癥。 | |
傳染性單核細胞增多綜合征。 | |
急性鏈球菌感染性扁桃體炎、傳染性肝炎、白喉、百日咳、淋巴瘤、惡性組織細胞病、藥物 | |
疹、膠原性疾病、傷寒。 | |
治療方法:
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風溫閉肺 |
證候:突然發(fā)熱,咽痛口渴,鼻塞流涕,咳嗽氣促,或見皮疹,舌紅苔白,脈浮數(shù)。本證多 | |
見于病之初起。 | |
治法:清熱解毒,宣肺散邪。 | |
主方:銀翹散加減。 | |
用法: | |
加減:咳嗽重加前胡、炙杷葉;皮疹多加紫草、蟬蛻。 | |
熱毒熾盛 | |
證候:壯熱煩渴,咽喉腫痛,甚則咽喉潰爛化膿,口臭,面赤唇干,口渴引飲,大便秘結(jié), | |
小便黃赤,舌紅苔黃,脈數(shù)有力。 | |
治法:清熱泄氣,解毒利咽。 | |
主方:清瘟敗毒飲加減。 | |
用法: | |
加減:便秘加大黃;咳喘加炒葶藶、桑白皮。 | |
痰熱阻絡(luò) | |
證候:發(fā)熱不退,咽喉腫痛,淋巴結(jié)明顯腫大,肝脾腫大,神倦乏力,或見咳嗽,舌質(zhì)紅, | |
苔黃膩,脈滑數(shù)。 | |
治法:清熱化痰,通絡(luò)散結(jié)。 | |
主方:解毒活血湯合消瘰丸加減。 | |
用法: | |
加減:熱甚加生石膏、大青葉;淋巴結(jié)腫大明顯者加海藻、山慈菇。 | |
熱傷營血 | |
證候:發(fā)熱持續(xù),夜熱尤甚,皮膚斑疹,甚則衄血,心煩不寧,或見神昏,舌紅少苔,脈細 | |
數(shù)。 | |
治法:清營透熱,涼血解毒。 | |
主方:清營湯加減。 | |
用法: | |
加減:皮疹密集加紫草、白茅根;神昏加服安宮牛黃丸。 | |
熱毒夾濕 | |
證候:發(fā)熱纏綿,體倦無力,脘痞腹脹,惡心嘔吐,黃疸,舌紅,苔黃厚膩,脈濡數(shù)。 | |
治法:清熱利濕,舒肝利膽。 | |
主方:茵陳蒿湯加減。 | |
用法: | |
加減:如淋巴結(jié)腫大者加浙貝10g,赤芍12g,昆布12g;惡心嘔吐明顯可加竹茹1 | |
5g,半夏12g。 | |
氣陰兩虛 | |
證候:低熱盜汗,五心煩熱,少氣懶言,口渴納呆,便干尿黃,夜眠不安,煩躁易怒,舌紅 | |
少苔,脈細數(shù)。本證多見于恢復期。 | |
治法:益氣養(yǎng)陰,兼清余熱。 | |
主方:竹葉石膏湯加減。 | |
用法: | |
加減:低熱不退加青蒿、知母;夜寐盜汗者加碧桃干10g,浮小麥10g;發(fā)熱明顯者加 | |
青蒿12g,地骨皮10g;氣虛明顯者加黃芪15g,黨參15g,白術(shù)12g;血虛明 | |
顯者加黃芪15g,當歸10g,阿膠12g。食少納呆加砂仁、荷葉。 |
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