一般描述:
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腎癉是因濕熱溫毒等邪侵及于腎所致。以發(fā)熱,腰痛,排尿異常等為主要表現的內臟癉[熱 |
]病類疾病。 | |
癥狀描述:
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發(fā)病急驟、高熱、體溫可達40℃。乏力、食欲不振;肋脊角觸痛、腎區(qū)叩擊痛明顯;可側 |
腹部疼痛或沿輸尿管走行方向壓痛;可有膀胱刺激征;尿液混濁、血尿、膿尿。 | |
發(fā)病原因:
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下陰不潔,濕熱穢污溫毒之邪從下入侵,或由他臟積熱,傳入膀胱,由腑及臟;過食肥甘酒 |
熱之品,脾胃運化失常,積濕生熱,濕熱之邪侵及于腎而成腎癉。腎癉本為腎與膀胱濕熱溫 | |
毒蘊結之證,但熱邪易于灼傷津血,血受熏灼則易凝結瘀塞,而成下焦瘀滯證。 | |
本病預后一般良好,但若治療不徹底,易于復發(fā),反復發(fā)作,則發(fā)展為腎著。 | |
診斷要點:
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好發(fā)于女性,育齡婦女尤為多見。起病急驟。 |
尿頻、尿急、尿痛,腰痛,伴發(fā)熱畏寒或寒戰(zhàn),頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等。 | |
腎區(qū)一側或兩則有叩擊痛,腎俞、大橫穴處有壓痛。 | |
小便常規(guī)有多量白細胞或膿細胞、白細胞管型,紅細胞多少不一,蛋白量一般不多。 | |
周圍血象中白細胞總數和中性粒細胞可增高。 | |
尿培養(yǎng)可找到致病菌,尿菌落數≥10e5/L。 | |
尿路X線檢查有助于診斷。 | |
實驗室檢查:
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末梢血象增高:白細胞計數可達15000-20000/mmn3或以上,分類中性粒細 |
胞比例增高。 | |
尿液檢查:尿液檢查十分重要,可為診斷提供依據,除尿液常規(guī)鏡檢及尿液細菌培養(yǎng)、菌落 | |
計數之外,還應注意有診斷意義的檢查:★ 尿液鏡檢查檢出白細胞管型! 尿液鏡檢檢 | |
出細菌管型。★ 尿液鏡檢查出抗體包裹的細菌! 閃光細胞:可見淺蘭色的閃光細胞, | |
并可見到原漿內有散在的勃郎運動顆粒。★ 尿β~2-微球蛋白測定:腎盂腎炎時尿液中 | |
β~2-微球蛋白增高! 尿溶菌酶測定。★ 泌尿系B超、CT、核磁共振等檢查,發(fā) | |
現病腎腫大、或有腎膿腫、腎周膿腫。還可發(fā)現有無結石、、腫瘤、尿道梗阻等誘發(fā)因素。 | |
疾病辨析:
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腎結核。 |
慢性腎小球腎炎。 | |
黃色肉芽腫性腎盂腎炎。中醫(yī)鑒別: | |
熱[急]淋:腰痛一般不明顯,多無全身癥狀,癥狀多于2-3日后消失。尿沉渣抗體包裹 | |
細菌有助鑒別。 | |
腎著[著]:病程長,有腎癉反復發(fā)作、遷延不俞,病程超過半年之病史。 | |
腎癆:血尿為早期常見癥,尿頻、尿急、尿痛更突出,有癆病史及盜汗、低熱等癥。尿沉渣 | |
涂片可找到抗酸桿菌,X線檢查有時可見到腎區(qū)有結核病灶鈣化影或蟲蝕樣缺損區(qū)?拱A治 | |
療有效。 | |
腎癰:高熱,腰痛劇烈,腎區(qū)叩擊痛明顯,患側腰背組織局部隆起、有灼熱感,尿頻、尿急 | |
等癥不明顯,腎B型超聲波、CT等檢查有助于鑒別。 | |
治療方法:
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濕熱蘊腎證 |
證候:身熱不揚,小便頻急不爽,腰部酸脹、重著、疼痛,或有尿濁、尿血,口渴不欲飲, | |
舌紅,苔黃膩,脈滑數。 | |
治法:清熱利濕。 | |
主方:除濕清腎湯 | |
用法: | |
加減:大便秘結,加生大黃;尿血,加大薊、小薊、白茅根;熱毒熾盛,加黃連、黃柏。 | |
膀胱濕熱 | |
證候:發(fā)熱惡心,甚則高熱寒戰(zhàn),尿頻、尿急、尿痛、少腹脹痛、腰痛、舌苔黃膩,脈濡數 | |
或滑數。 | |
治法:補腎健脾。 | |
主方:五苓散合濟生腎氣丸荊加減 | |
用法: | |
加減:兼腰痛者,加功勞葉15g,鹿銜草15g’以尿中白細胞為主但無膀胱刺激征者減 | |
桂枝,加肉桂5g;兼有熱寒者,加柴胡10g,黃芩10g。 | |
肝經濕熱證 | |
證候:小便短澀不暢或混濁,少腹拘急,腰痛,或伴有寒熱往來,口苦,惡心嘔吐,大便干 | |
結,舌紅,苔黃膩,脈弦滑數。 | |
治法:清利肝經濕熱。 | |
主方:龍膽瀉肝湯 | |
用法: | |
加減:少腹拘急,加川楝子、臺烏;惡心嘔吐,加白豆蔻、制半夏、藿香;便秘,加大黃。 | |
下焦瘀滯證 | |
證候:腰部或小腹部脹痛與刺痛,拒按,小便色暗紅或夾血絲,舌暗或有斑點,脈弦澀。 | |
治法:活血行滯。 | |
主方:小薊飲子 | |
用法: | |
加減:小便夾血絲,加三七、琥珀、川牛膝。 | |
腎陰不足,濕留戀 | |
證候:頭暈耳鳴,采膝腰膝酸軟,咽干唇燥,尿頻而短,小妨痛,欲出不盡或伴有低熱,舌 | |
質偏紅苔薄,弦細而數。 | |
治法:清利肝膽,通調水道。 | |
主方:龍膽瀉肝湯加減 | |
用法: | |
加減:高熱無汗者,加金銀化15g,連翹10g,荊芥10g,竹茹10g,薄荷6g后 | |
下;兼有外感咽喉腫痛者,加牛蒡子10g,板藍根15g;大便干燥不通者,加生大黃1 | |
0g。 | |
脾腎兩虛,余邪未清 | |
證候:面浮足腫,納呆腹脹,神疲乏力,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,大便溏薄,小便頻數,淋瀝 | |
不已,舌偏淡苔薄白,脈沉細無力。 | |
治法:補腎健脾。 | |
主方:五苓散合濟生腎氣丸荊加減 | |
用法: | |
加減:兼腰痛者,加功勞葉15g,鹿銜草15g;以尿中白細胞為主但無膀胱刺激征者減 | |
桂枝,加肉桂5g;兼有熱寒者,加柴胡10g,黃芩10g。 | |
其他療法:
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臥床休息,多飲水以增加尿量,進食易消化食物,保證足夠熱量和維生素。 |
必要時配合西藥復方新諾明、氟派酸、先鋒霉素Ⅳ號等抗生素治療。 | |
體針療法:取腎俞、膀胱俞、命門、三陰交、大橫、陽陵泉等穴,用捻轉提插瀉法。 | |
單方驗方: | |
★ 鮮車前草50-100g,水煎服。 | |
★ 白花蛇舌草、銀花、野菊花各30g,石韋15g,水煎代茶飲。 | |
★ 血余炭4份,琥珀1份,人中白4份,共研細末,每次1.5-3g,每日2次,吞服 | |
。用于血尿明顯者。 | |
中成藥制劑: | |
★ 魚腥草注射液40mL,加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注。 | |
★ 癃清片,每次8片,每日3次,口服。 | |
評 介:
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治愈:癥狀消失,尿菌轉陰,3個月內無復發(fā)。 |
好轉:癥狀減輕,尿菌轉陰。 | |
未愈:癥狀未減輕,尿菌陽性。 |
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