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一般描述：
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肝硬化是一種肝臟損害為主要表現(xiàn)的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。是各種致病因子持或反復(fù) |
| 地作用于肝臟組織，引起肝細(xì)胞變性和壞死，纖維組織彌漫性增生，并有在生小結(jié)形成，擾 | |
| 亂了肝組織的正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肝臟逐漸變形、變硬而成為肝硬化。臨床上早期可無癥狀，后 | |
| 期可出現(xiàn)肝功能減退、門脈高壓和多系統(tǒng)受累的各種表現(xiàn)。按病因分為肝炎后肝硬化、酒精 | |
| 性肝硬化、代謝性疾病引起的肝硬化、瘀膽型肝硬化、藥物性肝硬化等；按病程可分為代償 | |
| 期和失代償期。中醫(yī)稱此病為肝積，是因多種原因?qū)е赂谓j(luò)淤滯不通，肝體失卻柔潤，疏泄 | |
| 失職。以右脅痛，或脅下腫塊，腹脹納少及肝瘀征候?yàn)橹饕憩F(xiàn)的積聚類疾病。 | |
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癥狀描述：
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代償期癥狀：輕度乏力、食欲不振、惡心、厭油、噯氣、腹脹等非特異性的消化道癥狀。 |
| 失代償期癥狀：食欲減退、體重減輕、疲倦乏力、腹瀉、腹脹大、齒齦出血等。 | |
| 并發(fā)癥：肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡。常見的并發(fā)癥有感染、上消化道出血、肝性腦病、肝 | |
| 腎綜合征、原發(fā)性肝癌等。 | |
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體癥描述：
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色素沉著：面色黝黑，手掌紋理和皮膚皺折等處黑色素沉著。 |
| 黃疸。 | |
| 發(fā)熱：約1/3活動(dòng)性肝硬化的病人常有不規(guī)則低熱。 | |
| 腹壁靜脈怒張。 | |
| 腹水。 | |
| 胸水。 | |
| 脾腫大：一般為中度腫大。并發(fā)上消化道出血時(shí)，脾臟可暫時(shí)縮小，甚至不能觸及。 | |
| 肝腫大：晚期縮小，堅(jiān)硬，表面呈結(jié)節(jié)狀，一般無壓痛，但有進(jìn)行性肝細(xì)胞壞死或并發(fā)肝炎 | |
| 和肝周圍炎時(shí)可有觸痛或叩擊痛。 | |
| 內(nèi)分泌功能失調(diào)：男性乳房發(fā)育，體毛減少；女性閉經(jīng)、不孕或產(chǎn)生蜘蛛痣與肝掌。 | |
| 出血征象：皮膚和粘膜常出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、血腫及新鮮出血灶。 | |
| 營養(yǎng)缺乏：消瘦、貧血、皮膚粗糙、水腫、舌光滑、口角炎、指甲蒼白或呈匙狀，多發(fā)性神 | |
| 經(jīng)炎等。 | |
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發(fā)病原因：
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病毒感染、血吸蟲病、酒精中毒、藥物損傷、代謝與遺傳性既不能、膽汁瘀積、營養(yǎng)不良等 |
| 。在我國病毒性肝炎為主，而乙型和丙型肝炎引起的肝硬化最為多見。中醫(yī)認(rèn)為此病是由于 | |
| 嗜酒過度，飲食不節(jié)，七情內(nèi)郁，勞欲損傷，感染濕熱蟲毒等，或繼發(fā)于肝膽、心衰等疾病 | |
| 之后，均可使肝氣郁滯，疏泄失職，久則血行不暢，瘀阻肝絡(luò)，肝氣虛衰，陰血不能濡養(yǎng)肝 | |
| 體，以致肝失柔潤，從而使肝質(zhì)硬化成塊，積于脅下，影響脾胃運(yùn)化功能。 | |
| 本病虛實(shí)夾雜，以實(shí)為主，病程長而較難治愈，調(diào)治不善常并發(fā)鼓脹，或出現(xiàn)大出血、肝厥 | |
| ，還有演變成肝癌之可能。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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病理診斷：肝硬化病理診斷標(biāo)準(zhǔn)基本有三條：★ 病變?yōu)閺浡停奂叭��！?肝細(xì)胞再 |
| 生結(jié)節(jié)形成（假小葉)�！� 結(jié)節(jié)周圍纖維組織包繞。 | |
| 臨床診斷：★ 過去有慢性肝炎、血吸蟲肝病、酒精性肝損傷、長期營養(yǎng)缺乏等病史。另外 | |
| ，體內(nèi)銅代謝障礙、長期肝外膽道阻塞或肝內(nèi)膽汁滯留等，也可引起肝硬化�！� 肝功能代 | |
| 償期的臨床癥狀較輕或無，在肝功能失代償期常有以下表現(xiàn)：★ ★ 肝臟呈輕度或中度腫 | |
| 大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，晚期肝臟多縮小�！� ★ 脾臟多腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬 | |
| 、常伴脾功能亢進(jìn)�！� ★ 食道下端和胃底靜脈曲張。★ ★ 蜘蛛痣、肝掌、面部或見 | |
| 毛細(xì)血管擴(kuò)張，有不同程度的腹水，或有黃疸。 | |
| 輔助檢查：★ 血、尿、腹水等常規(guī)檢查�！� 肝功能檢查：如血漿蛋白電泳、絮狀試驗(yàn)， | |
| 血氨測定、膽紅素代謝試驗(yàn)、血清酶學(xué)檢查（MAO、ChE)、凝血酶原時(shí)間測定、血清 | |
| 腺苷脫氫酶（ADA)、血清Ⅲ型前膠原肽（PⅢP)，血清透明質(zhì)酸（HA)測定，β脯 | |
| 氨酸羥化酶（Irβ-PH)測定，溴磺酞鈉（BSP)留滯試驗(yàn)，吲哚氰綠（ICG)， | |
| 血清膽固醇、膽固醇脂及膽酸測定，甲胎蛋白（AFP)等檢查還難以反應(yīng)全部功能狀態(tài)， | |
| 各種化驗(yàn)結(jié)果可鑒別其他疾病的存在，要診斷肝硬化仍需結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查綜合分析 | |
| 。★ 超聲波檢查：均勻而彌漫的密集點(diǎn)狀回聲，晚期回聲增強(qiáng)�！� 肝穿刺活組織檢查： | |
| 此法可以確定診斷，并可了解組織學(xué)類型及肝細(xì)胞受損程度。若取材過少，可有假陰性。目 | |
| 前用1秒鐘快穿刺法。中醫(yī)認(rèn)為此病一般有肝著[著]、蠱蟲病、長期酗酒以及心衰血行瘀 | |
| 滯等原發(fā)病史。 | |
| 發(fā)病年齡可因原發(fā)病不同而異，一般肝癥(肝炎后肝硬變)，多發(fā)于20－50歲男性；膽 | |
| 癥(膽膽汁阻塞性肝硬變)以中年女性為多；青壯年發(fā)病多為肝熱病后、蠱蟲病患者，發(fā)病 | |
| 一般較緩，但肝瘟患者病情快而重。 | |
| 納差，腹脹不適，右脅痛，便溏，乏力，消瘦等為常見癥狀，可有肢體紫斑、鼻衄、齒衄， | |
| 甚至嘔血、黑便等出血癥狀�？梢娦杂麥p退，男性乳房發(fā)育，女子月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。 | |
| 肝臟早期可腫大，晚期縮小，質(zhì)地均硬，有壓痛，脾腫大，可于頸部、前胸等處發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣 | |
| ，或見肝掌，面色黧黑晦暗，部分病人可有黃疸。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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血常規(guī)：代償期多正常，失代償期可出現(xiàn)程度不等的貧血；脾功能亢進(jìn)時(shí)，可見白細(xì)胞與血 |
| 小板明顯減少。 | |
| 尿液檢查：尿中可出現(xiàn)蛋白或管型；肝功能減退時(shí)尿膽元增加，有黃疸的患者，尿中膽紅素 | |
| 也可陽性，失代償期可出現(xiàn)蛋白尿及管型。 | |
| 肝功能檢查：★ 膽紅素：血清總膽紅素與直接膽紅素均升高�！� 脂肪代謝：總膽固醇降 | |
| 低�！� 蛋白質(zhì)代謝：白蛋白降低、球蛋白升高，白球比例降低或倒置�！� 絮狀及濁度試 | |
| 驗(yàn)：在肝功能代償期，絮濁試驗(yàn)可正�；蜉p度異常。失代償期均呈陽性�！� 血清酶學(xué)檢查 | |
| ：★ ★ 轉(zhuǎn)氨酶：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT)與草谷轉(zhuǎn)氨酶（AST)活力均可升高，一 | |
| 般以ALT升高顯著�！� ★ 膽鹼脂酶（ChE)：肝硬化失代償期ChE活力下降。★ | |
| ★ 腺苷脫氨酶（ADA)：ADA陽性。★ 甲胎蛋白（AFP)：肝硬化時(shí)AFP可 | |
| 增高�！� 凝血酶原時(shí)間（PT)：是反映肝儲(chǔ)備功能的良好指標(biāo)。★ 肝纖維化的血清學(xué) | |
| 標(biāo)志：★ ★ Ⅲ型前膠原肽（PⅢP)：是反映肝纖維增生及其程度的較好指標(biāo)�！� ★ | |
| 透明質(zhì)酸（HA)：能反映肝纖維化的活動(dòng)和肝功能損害的程度。 | |
| 腹水檢查：利凡他試驗(yàn)陽性。 | |
| 超聲波檢查：早期可見肝腫大。伴腹水時(shí)可見液平段。 | |
| 胃、食管X線鋇餐檢查：食管靜脈曲張時(shí)，粘膜可呈現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損；胃底靜脈 | |
| 曲張時(shí)，粘膜呈菊花樣缺損。 | |
| 胃鏡檢查：可直接觀察食管及胃底靜脈有無曲張，以及曲張的程度和范圍。 | |
| 磁共振與CT檢查：可觀察肝臟各葉的大小比例失調(diào)及外形的改變。 | |
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疾病辨析：
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其他原因引起的腹水癥，如縮窄性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腹膜癌腫及卵巢癌。 |
| 其他原因所致的脾腫大：何杰金氏病及惡性淋巴瘤。急性白血病。 | |
| 其他原因引起的消化道出血，如胃炎、消化性潰瘍等。 | |
| 慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、肝脂肪浸潤等引起的肝腫大。 | |
| 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。中醫(yī)鑒別：各種肝癥的區(qū)別：蟲癥（血吸蟲病)有蠱蟲病疫水 | |
| 接觸史，大便檢查有血吸蟲卵或孵化有毛蚴，肝腫大以左葉為主；酒癥有長期飲食而少食的 | |
| 歷史；血癥有心悸氣喘、肢體浮腫、脈結(jié)代等癥；疸癥有長期黃疸及“膽?zhàn)恪碧卣�，或于�?/td> | |
| 膽內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)石，自覺癥狀較輕；肝癥有肝瘟、肝熱病、肝著病史。 | |
| 肝癌：右上腹脹痛明顯，病熱進(jìn)行性迅速惡化，肝大質(zhì)硬而不平，甲胎蛋白(AFP)持續(xù) | |
| 陽性，或定量>400μg/L(400ng/mL)，B型超聲波及CT等檢查見肝內(nèi)占 | |
| 位性病變。 | |
| 肥氣：脾腫大為突出特征，肝功能檢查在正常范圍。 | |
| 肝著：常為肝積之早期病變，無明顯脾臟腫大，肝臟未縮小，質(zhì)地不硬，無食管及胃底靜脈 | |
| 曲張等征象。 | |
| 鼓脹：常繼發(fā)于肝積，以明顯腹水，腹脹如鼓，腹壁青筋顯露等為特征。 | |
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治療方法：
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氣滯濕阻 |
| 證候：腹大脹滿，脹而不堅(jiān)，脅下痞脹或疼痛，納食減少，食后脹甚，噯氣，小便短少，大 | |
| 便不爽，舌苔白膩，脈弦滑。 | |
| 治法：疏肝理氣，除濕消滿。 | |
| 主方：柴胡疏肝散合平胃散加減 | |
| 用法： | |
| 加減：尿少者加車前子、澤瀉；腹脹甚者加木香、砂仁；氣滯夾熱者加白毛根、車前草。 | |
| 瘀血阻絡(luò) | |
| 證候：肝脾腫大，刺痛不移，按之痛甚，入夜尤劇，面色晦滯，口唇紫黯，面頸胸臂可見血 | |
| 痣，手掌赤痕，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，舌下青筋怒張，脈沉細(xì)而澀。 | |
| 治法：行氣活血，化瘀消癥。 | |
| 主方：膈下逐瘀湯或血府逐瘀湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：邪肋痛甚加元胡、蘇木、九香蟲；肝脾腫大加炙鱉甲、炮穿山甲；瘀血化熱者加丹皮 | |
| 、山梔；化驗(yàn)檢查白、球蛋白倒置者，加郁金、白術(shù)。 | |
| 痰瘀互結(jié) | |
| 證候：肝臟腫大刺痛，伴沉重感，納呆脘痞，面目虛浮，面色黯滯，眩暈心悸，惡心痰多， | |
| 肢體沉重，舌質(zhì)黯淡，邊有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈弦滑。 | |
| 治法：化痰活血，祛瘀散結(jié)。 | |
| 主方：滌痰湯合活絡(luò)效靈丹化裁 | |
| 用法： | |
| 加減：脅痛明顯者加川楝子、元胡；大便干結(jié)者加酒大黃、瓜蔞；失眠者加菖蒲、遠(yuǎn)志。 | |
| 正虛血瘀 | |
| 證候：腹部脹滿，腹內(nèi)積塊，堅(jiān)硬作痛，形體消瘦，神疲乏力，納食減少，面色萎黃或黧黑 | |
| ，舌質(zhì)黯淡，苔少，脈弦細(xì)少力。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)血，化瘀消癥。 | |
| 主方：八珍湯合化積丸加減 | |
| 用法： | |
| 加減：脾虛甚加重益氣之品；瘀血甚可合加膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)。 | |
| 濕熱蘊(yùn)結(jié) | |
| 證候：腹大堅(jiān)滿，脘腹撐急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目皮膚發(fā)黃，小便赤澀，大便秘 | |
| 結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：清熱利濕，攻下逐水。 | |
| 主方：中滿分消丸合茵陳嵩湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：攻下逐水加舟車丸；得瀉下即止若驟然大量吐血、下血，加犀角地黃湯 | |
| 寒濕困脾 | |
| 證候：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱而舒，精神困倦，怯寒懶 | |
| 動(dòng)，大便溏薄，舌苔白膩，脈緩細(xì)。 | |
| 治法：溫中健脾，行氣利水。 | |
| 主方：實(shí)脾飲加減 | |
| 用法： | |
| 加減：如水濕過重，可加肉桂、豬苓、澤瀉；氣虛息短者加黃芪、黨參。 | |
| 血瘀水停 | |
| 證候：腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛，面色黯黑，面頸胸臂有血痣，呈絲紋狀，手掌赤痕 | |
| ，唇色紫褐，口渴，飲水不欲咽，大便色黑，舌質(zhì)紫黯瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)澀。 | |
| 治法：活血化瘀，利水消脹。 | |
| 主方：調(diào)飲營加減 | |
| 用法： | |
| 加減：如大便色黑，可加參三七、側(cè)柏葉；如煩躁失眠，狂叫不安，逐漸轉(zhuǎn)入昏迷者，可加 | |
| 安宮牛黃丸、至寶丹。 | |
| 肝腎陰虛 | |
| 證候：腹大脹滿，或煎青筋暴露，面色晦滯，心煩失眠，口干咽燥，小便短少，舌紅絳少津 | |
| ，脈弦細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋養(yǎng)肝腎，化瘀利水。 | |
| 主方：六味地黃丸合調(diào)飲營加減 | |
| 用法： | |
| 加減：如齒鼻衄血，加仙鶴草、鮮茅根。 | |
| 脾腎陽虛 | |
| 證候：腹大脹滿不舒，早寬暮急，面色蒼黃或[白光]白，脘悶納呆，神倦怯寒，下肢浮腫 | |
| ，小便短少不利，舌胖淡紫，脈沉細(xì)無力。 | |
| 治法：滋養(yǎng)肝腎，化瘀利水。 | |
| 主方：六味地黃丸合調(diào)飲營加減 | |
| 用法： | |
| 加減：如齒鼻衄血，加仙鶴草、鮮茅根。 | |
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其他療法：
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針炙療法： |
| ★ 體針療法：選肝俞、脾俞、中封，用平補(bǔ)平瀉法。 | |
| ★ 耳針療法：取肝、胃、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等穴，中度刺激或留針。 | |
| 單方驗(yàn)方：雞骨草30g，丹參15g，水煎服。 | |
| 飲食療法： | |
| ★ 丹參桃仁飲：丹參30g，桃仁10g，大棗6枚，水煎，食棗喝湯，每日1－2次， | |
| 可連用數(shù)周。適用于瘀阻肝絡(luò)證。 | |
| ★ 茵陳姜桂飲：茵陳15g，干姜6g，桂枝10g，水煎，加紅糖適量，每日1劑。久 | |
| 服，適用于寒濕困脾證。 | |
| ★ 鯉魚赤豆湯：鯉魚1條(約500g，去鱗及腸雜洗凈)，赤豆120g，五味子10 | |
| g，陳皮6g，共煮至熟，加白糖適量，吃魚喝湯。可常食用，適用于肝腎陰虛證。 | |
| 飲食應(yīng)富于營養(yǎng)而易于消化，忌酒，避免進(jìn)食粗糙食物。肝功能代償期要注意勞逸結(jié)合，失 | |
| 代償期應(yīng)臥床休息。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：癥狀消失，全身情況及肝功能恢復(fù)正常。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，全身情況好轉(zhuǎn)，肝功能有改善。 | |
| 未愈：癥狀、全身情況及肝功能無改善。 |
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