| 疾病名稱（英文) | chronic dacryocystitis |
| 拚音 | MANXINGLEINANGYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：漏睛，目膿漏， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼附屬器官疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 慢性淚囊炎是一種常見的眼病，患者的主要自覺癥狀是淚溢，有時伴有該側(cè)的慢性結(jié)膜炎，慢性淚囊炎可有卡它性、粘液囊腫性、化膿性三種表現(xiàn)形式，易復(fù)發(fā)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 關(guān)于慢性淚囊炎的原因有多種說法，但有一點是公認(rèn)的，即淚道下端阻塞造成淚液儲留于淚囊中，是引起淚囊炎的先決條件，少數(shù)由于鼻竇炎、外傷、結(jié)核、梅毒等引起，從分泌物中培養(yǎng)出來的細(xì)菌多為肺炎雙球菌、葡萄球菌及鏈球菌。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于成年或者年，女多于男。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病屬眥部疾患，眥部內(nèi)應(yīng)心和小腸，故本病形成與心的功能失調(diào)密切相關(guān)，凡風(fēng)熱外侵，停留于淚竅；或心有伏火，脾蘊濕熱，循經(jīng)上攻眥部；或因椒瘡日久，邪毒蔓延，淚竅阻塞，復(fù)加心熱上承，熱毒蘊積，灼傷津液氣血，蓄腐化膿而成本病。若久治不愈，有可能演變?yōu)槁┚Ο彛岸鹃L期伏于內(nèi)眥，可對目珠造成威脅。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病為邪深久伏所致的慢性頑固性眼病，其病理性質(zhì)多為邪實，日久亦有因?qū)嵵绿摱搶崐A雜，臨床辨證以局部癥狀為主，結(jié)合參考全身情況，發(fā)病初期，膿汁量少清稀或膿稠粘濁，眥部紅赤者，多屬實證。纏綿日久，常有清稀膿汁流出，綿綿不已，多屬虛中挾實之證；若邪毒長期伏于內(nèi)眥，膿汁不盡，此時如果眼部遭受外傷，尤其是黑睛破損，或行眼部手術(shù)，則邪毒乘隙而入，可繼發(fā)凝脂翳，黃液上沖等嚴(yán)重病變。 １．風(fēng)熱停留 證候：大眥頭皮色如常，或睛明穴下方稍顯隆起，按之不痛，有少量膿濁淚液自淚竅溢出，膿汁量少清稀，自覺時而淚出，微癢不適，舌尖紅，脈浮數(shù)。 辨析：①辨證：以膿濁淚液自淚竅溢出，量少清稀，舌尖紅，脈浮數(shù)為辨證要點。②病機(jī)：風(fēng)熱之邪，伏于大眥，侵襲淚竅，經(jīng)脈瘀塞，淚液被灼，漸變稠濁，積久則滿，滿溢則自淚竅出，故見膿濁淚液自淚竅溢出，舌尖紅，脈浮數(shù)為風(fēng)熱在表之候。 ２．心脾濕熱 證候：大眥部皮膚微紅腫，輕度隆起，有淡黃色稠粘膿液自淚竅溢出，浸漬瞼眥皮膚，心煩口渴，尿赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。 辨析：①辨證：以眥部微紅腫，淡黃色稠粘膿液自淚竅溢出，苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點。②病機(jī)：眥部屬心，胞瞼屬脾，心經(jīng)伏火，脾經(jīng)濕熱，循經(jīng)上攻瞼眥，閉塞淚竅，積聚成膿，故見黃色稠粘液自淚竅溢出，心火上擾則心煩，尿黃赤，苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱之證。 ３．正虛邪戀 證候：矚睛日久，大眥頭皮色如常，按之不痛，清稀濁液自淚竅溢出，色淡不斷，綿綿不已，少氣無力，面色無華，舌淡苔白，脈弱無力。 辨析：①辨證：以清稀濁液自淚竅溢出，綿綿不已，舌淡，脈弱無力為辨證要點。②病機(jī)：久病不愈，耗傷正氣，不能托毒外出，熱毒留戀，故淚竅溢出清稀濁液綿綿不已；舌淡脈弱無力為氣虛不足之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | １.溢淚史。 ２．用手指壓迫淚囊部時，有粘液樣或膿性樣分泌物從淚小點溢出。 ３．如淚囊內(nèi)分泌物大量積聚時，淚囊逐漸擴(kuò)張，內(nèi)眥下淚囊部位形成波動性囊腫隆起。 ４．用沖洗液注入淚道時，有粘液樣或膿性樣分泌物自淚小點返流。 凡具備１～４項即可診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有眼部或鼻腔內(nèi)炎癥存在，溢淚史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．患者多主訴有淚溢，且有淚囊部脹痛，淚道沖洗試驗證明淚道阻塞，壓之有粘液或膿液自淚小點溢出，擠出物檢查可見到大量細(xì)菌，以肺炎球菌為主，但也有葡萄球菌、鏈球菌等。 2．①卡他性淚囊炎表現(xiàn)為淚溢，伴有內(nèi)眥部結(jié)膜充血和刺激癥狀，如經(jīng)常能將淚囊內(nèi)容物擠出，則炎癥停留在慢性卡他階段。②粘液囊腫由于淚囊壁失去張力而擴(kuò)張，分泌物在淚囊積聚形成囊腫，在內(nèi)眥韌帶下方有一波動的突起，擠壓可有膠凍樣分泌物從淚小管回流。一旦因為炎癥，上、下淚小管閉塞，囊腫將繼續(xù)擴(kuò)張，在皮下形成相當(dāng)大的囊腫。③慢性化膿性淚囊炎，是由于滯留在淚囊內(nèi)的分泌物積聚，細(xì)菌繁殖，引起淚囊壁炎癥，分泌物由粘液性變?yōu)槟撔裕瑝浩葴I囊區(qū)時有黃色粘稠膿液回流，且經(jīng)常排入結(jié)膜囊，引起結(jié)膜炎和濕疹性瞼緣炎。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．淚囊腫瘤：本病的特征為溢淚或淚囊區(qū)腫塊，大部分患者淚道沖洗通暢或能探通，常伴有血性或黃水性分泌物返流，腫塊一般較硬且不可壓縮，無觸痛，抗生素治療無效。而粘液囊腫分泌物為粘液性或膿性。Ｂ超、ｘ線、ＣＴ可幫助診斷，組織學(xué)檢查可確診。 ２．寒性膿腫：多見于２０歲以下的青年人，除淚溢和膿性分泌物以外，尚有耳前和頜下淋巴結(jié)腫大。淚囊壁干酪性壞死形成冷膿腫。病變向周圍組織擴(kuò)展，形成典型的結(jié)核性淚管。沖洗試驗通暢，探通試驗不能通過，抗結(jié)核治療效果良好。 ３．前組篩竇或額竇囊腫：本病腫塊多位于內(nèi)眥韌帶上方，而淚囊炎的包塊在內(nèi)眥韌帶下方。鼻竇囊腫增大，久壓竇壁可使骨質(zhì)吸收變薄進(jìn)入眶內(nèi)，引起眼球突出和轉(zhuǎn)動受限。淚道沖洗無分泌物自淚點溢出。ｘ線檢查、耳鼻喉科檢查助診。 ４．皮樣囊腫：為先大發(fā)育異常，緩慢增長。為一邊界清楚，微具彈性的皮下腫物，囊腔內(nèi)含有皮脂樣油脂及角化物質(zhì)和毛發(fā)。部位較表淺，沖洗淚道通暢，多在１５歲以下發(fā)現(xiàn)。 ５．單純性淚道狹窄或阻塞與慢性淚囊炎卡它性相鑒別：前者為按壓淚囊區(qū)及沖洗淚道時無反流物。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：①行吻合術(shù)者，術(shù)后傷口愈合，淚道沖洗通暢。②行摘除術(shù)者，術(shù)后傷口愈合，擠壓淚囊部無粘液或膿液自淚點溢出。③新生兒淚囊炎，經(jīng)沖洗或探通后無淚溢。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １.藥物治療：各種抗生素眼藥水均可采用，滴藥次數(shù)必須頻繁。全身應(yīng)用抗生素或磺胺制劑，經(jīng)過一段時間的治療，膿性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留，只能作術(shù)前準(zhǔn)備。 ２．沖洗淚道：為徹底清除膿性或粘液膿性分泌物，加強(qiáng)藥物療效，可在適當(dāng)時間進(jìn)行淚囊沖洗。沖洗液可用生理鹽水，對膿性分泌物則可采用２，０００u／ｍｌ青霉素溶液（先作藥敏試驗)，每周２～３次。 ３.淚道探通術(shù)：經(jīng)過一段時間的沖洗和藥物治療后，沖洗無膿性分泌物，可試用淚道擴(kuò)探術(shù)。同時鼻內(nèi)滴用抗生素和麻黃素液，對于膜性阻塞或纖維蛋白性阻塞，可望收效，探通２～３次無效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。 ４.淚囊摘除術(shù)：現(xiàn)在慢性淚囊炎一般都采用淚囊鼻腔造口術(shù)。但在淚囊結(jié)核，淚囊腫瘤疑為惡性者，或嚴(yán)重角膜潰瘍，急性青光眼，眼球外傷等急需手術(shù)時，仍有作淚囊摘除術(shù)的必要。 ５．淚囊鼻腔造口術(shù)：采用淚囊鼻腔造口術(shù)，重建淚囊至鼻腔的引流道，既除去了化膿病灶，又解除了淚溢，是最理想的治療方法。一般為制造骨孔，切開淚囊和鼻粘膜緊密吻合，覆蓋新通創(chuàng)面，使淚囊和鼻腔相通。此手術(shù)還可選擇由鼻腔進(jìn)路，稱鼻內(nèi)淚囊鼻腔造口術(shù)。其方法是在中鼻甲前方相當(dāng)于淚囊凹的區(qū)域，將鼻粘膜、淚囊凹骨壁、淚囊內(nèi)側(cè)壁切除，造成通道，無需縫合。這一進(jìn)路也可用激光、氣化除去這些組織。重建鼻淚管引流道。還可采用多種植管植線的方法。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病治療必須分清輕重虛實，病初期，局部癥狀輕者，以祛風(fēng)清熱為主，局部癥狀重者，以清熱利濕為主，病勢纏綿日久，則應(yīng)扶正祛毒，同時應(yīng)重視外治，如用點眼劑，淚道沖洗等，日久不愈，考慮手術(shù)治療。忌食辛辣炙煿食物，以防演變成漏睛瘡，還要注意避免眼部外傷，以免邪毒乘機(jī)深入，導(dǎo)致其他嚴(yán)重眼病。 （一)辨證選方 １．風(fēng)熱停留 治法：疏風(fēng)清熱。 方藥：白薇丸（《審視瑤函》)加減，白蒺藜１５ｇ，石榴皮１５ｇ，防風(fēng)１２ｇ，公英２０ｇ，白薇１５ｇ，赤芍１０ｇ，敗醬草３０ｇ，連翹３０ｇ，漏蘆９ｇ。頭暈、腰膝酸軟者加枸杞、補(bǔ)骨脂、菊花。 ２.心脾濕熱 治法：清心利濕。 方藥：竹葉瀉經(jīng)湯（《原機(jī)啟微》)加減。柴胡１２ｇ，梔子６９，羌活１２ｇ，升麻９ｇ，炙甘草６ｇ，黃芩１０ｇ，黃連１０ｇ，大黃９ｇ，茯苓１２ｇ，赤芍１５ｇ，澤瀉１０ｇ，決明子２０ｇ，車前子１５ｇ，竹葉１０ｇ。膿多去羌活，加花粉、漏蘆、乳香、沒藥、桔梗以加強(qiáng)其清熱排膿之功。３．正虛邪戀治法：扶正祛毒。方藥：治風(fēng)黃芪湯（《秘傳眼科龍木論》)加減。黃芪１５ｇ黨參１０ｇ，地骨皮１０ｇ，知母９ｇ，大黃６ｇ，防風(fēng)１０ｇ，茯苓１２ｇ，遠(yuǎn)志６ｇ，當(dāng)歸１０ｇ。 （二)其他療法 １．點眼療法：有以下幾種。 （１)爐甘石（煅飛細(xì))３ｇ，海螵蛸１．５ｇ，冰片少許，共研極細(xì)點淚竅處，忌食辛辣。 （２)鯽魚膽７個，人乳汁一小杯，兩味和勻，放饃鍋內(nèi)蒸２次即成，用于淚囊炎迎風(fēng)流淚。 （３)龍腦散：龍腦（研)１５ｇ，馬牙硝１５ｇ，綠豆粉３ｇ。研極細(xì)未，用燈芯粘藥點患處。每日點４～５次。 （４)補(bǔ)漏生肌散：枯礬、輕粉、血竭、乳香各等份，研極細(xì)膩粉未，對漏吹點，另用鹽花、明礬少許，煎水洗患處，日１～２次。 ２．熱眼法：用馬齒莧子１５ｇ，人莧子５０ｇ。搗羅為散，以布裹入銅器中，于飯甑上蒸，熱熨大眥頭淚竅有膿水出處，每日３次。 ３．中藥液沖洗淚道：處方和配制：白芷、黃芪、川芎、黃柏、金銀花各１５ｇ，薄荷６ｇ（后下)，水煎后過濾澄清，濃縮為２５０ml，封口高壓消毒備用。 用法：每周沖洗淚道三次，連續(xù)治療２周，淚道不通者，在沖洗一周后，無膿性分泌物，謹(jǐn)慎作淚道探通，然后再行沖洗。 ４．敷貼療法：可選用自制消腫膏：紫草１５ｇ，川黃連６ｇ，升麻３ｇ，丹皮３ｇ，紫荊皮６ｇ，當(dāng)歸６ｇ，兒茶１．５ｇ，元明粉１．５ｇ，三七粉１．５ｇ。上藥共為極細(xì)粉未，用凡士林４５ｇ調(diào)成膏，外敷眥漏處，勿令入目。 ５．食療：天仙子３ｇ，生甘草６ｇ，紅棗８個。水煎服，每日２次。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 本病是由于結(jié)膜或鼻腔內(nèi)的炎癥蔓延至鼻淚管內(nèi)，造成阻塞，細(xì)菌在淚囊中繁殖所引起的慢性化膿性炎癥，治療上應(yīng)根據(jù)具體病情，采取相應(yīng)治療方法，初起時用０．９％生理鹽水沖洗淚囊，清洗淚囊內(nèi)存積的分泌物，并注入抗生素類藥液，如慶大霉素等，或用黃連水沖洗淚囊，以達(dá)治療目的，淚道不通者，在多次沖洗后，壓擠淚囊無膿性分泌物的情況下，作淚道探通，然后再行沖洗。如患者同時見舌尖紅，脈浮者，內(nèi)服中藥白薇丸加減；若苔黃膩者，可選用黃連燥濕湯或竹葉瀉經(jīng)湯加減；若體弱病久者，可用治風(fēng)黃芪湯加減。對久治不愈者，可手術(shù)治療。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《太平圣惠方》曰：“風(fēng)熱客于瞼眥之間，熱搏于血液，令眥內(nèi)結(jié)聚，津液乘之上下，故成膿血，汁不盡謂膿漏，俗呼為漏睛是也�！薄妒泪t(yī)得效方》曰：“眥頭結(jié)聚生瘡，流出膿汁或如涎水，粘睛上下，不痛仍無翳膜，此因心氣不寧，并風(fēng)熱留在瞼中，宜服白薇丸�！睆牟煌嵌汝U明了本病的臨床特征、病因、病機(jī)。 |
