| 疾病名稱（英文) | scoliosis |
| 拚音 | JIZHUCETUJIXING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨骼疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 脊柱側(cè)凸是脊柱的側(cè)向彎曲畸形，伴脊椎的旋轉(zhuǎn)，在一個(gè)主要曲線的上下，有反方向的代償曲線,使軀干發(fā)生S畸形。亦有無(wú)代償曲線呈C畸形。嚴(yán)重者可壓迫和干擾內(nèi)臟功能。結(jié)構(gòu)性側(cè)凸多有骨骼改變，可分為特發(fā)性、先天性和麻痹性，以特發(fā)性較為多見。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病的原因眾多，坐、立的姿勢(shì)不良或兩腿不等長(zhǎng)等可以引起此畸形，但脊柱無(wú)骨骼改變。 一、特發(fā)性脊柱側(cè)凸：(idiopathic scoliois)其起因不明。目前認(rèn)為有遺傳因素，屬常染色體顯性遺傳。 二、先天性脊柱側(cè)凸(congenital scoliosis)：是由于脊柱的發(fā)育不全或異常而引起的脊柱側(cè)向畸形。 三、癱瘓性脊柱側(cè)凸(paralytic scoliosis)：是由于神經(jīng)的病變引起肌力不平衡所致之側(cè)凸。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 一、特發(fā)性脊柱側(cè)凸：它發(fā)生于三個(gè)生長(zhǎng)年齡階段：①嬰兒型：見于出生后至3歲，以男性較為多見，主要是左胸曲線，大多會(huì)自行消失，少數(shù)可發(fā)展成嚴(yán)重畸形。②兒童型:見于3— 10歲，無(wú)性別差異,主要是右胸曲線。③青少年型:見于10歲至骨骼成熟年齡，女性發(fā)病多于男性。在生長(zhǎng)最快時(shí)期，畸形發(fā)展也最快。主要是右胸、右胸腰曲線。 二、癱瘓性脊柱側(cè)凸:脊柱側(cè)凸的發(fā)生有下列三個(gè)因素：不對(duì)稱的肌無(wú)力、不對(duì)稱的軟組織緊張或攣縮，影響椎體的生長(zhǎng)。麻痹性脊柱側(cè)凸往往被忽視，實(shí)質(zhì)上，有不少特發(fā)性脊柱側(cè)凸是短的脊椎旋轉(zhuǎn)肌癱瘓，是一種隱匿性的脊髓前灰質(zhì)炎。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 畸形的描述是根據(jù)凸側(cè)的部位而定，例如胸椎向右側(cè)凸起，稱右胸曲線或向右側(cè)凸。脊柱側(cè)凸有姿勢(shì)性和結(jié)構(gòu)性兩種，前者呈C形。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 特發(fā)性脊柱側(cè)凸：X線檢查不僅是診斷所必需，可排除先天性畸形，確定側(cè)凸的性質(zhì)、嚴(yán)重程度，有助于制訂治療方案和預(yù)后的估計(jì)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、特發(fā)性脊柱側(cè)凸：首先發(fā)現(xiàn)的癥狀體征是背部畸形。兒童型無(wú)癥狀及至青少年后期，可能發(fā)生背痛和疲勞，肩部或背部隆起。至成人，脊柱有早期骨性關(guān)節(jié)病變，后期可伴有神經(jīng)根疼痛，以及肋骨壓在髂骨上發(fā)生疼痛，胸廓變形引起心肺癥狀。 二、先天性脊柱側(cè)凸:根據(jù)分節(jié)缺陷及其范圍，可分為六種類型：①部分單側(cè)性椎體形成不全,引起楔狀椎體。②全單側(cè)性椎體形成不全，引起半椎體。③雙側(cè)性分節(jié)不全,鄰近椎體的椎間隙消失。④單側(cè)性分節(jié)不全，引起一側(cè)骨桿形成。⑤肋骨融合。⑥其他分節(jié)紊亂。此外，尚可伴隨許多其他畸形。 三、癱瘓性脊柱側(cè)凸:這種側(cè)凸呈長(zhǎng)C形，比特發(fā)性脊柱側(cè)凸有較大的屈曲性�；纬潭群蛧�(yán)重性取決于癱瘓的范圍。在生長(zhǎng)年齡，畸形將迅速增加。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 特發(fā)性脊柱側(cè)凸：X線攝片應(yīng)包括站位、臥位、左彎和右彎的脊柱全長(zhǎng)X線片。X攝片后應(yīng)在正位片上測(cè)量曲線角度，測(cè)量時(shí)首先要確立中立椎體(最終椎體)。正位片上椎間隙通常凹側(cè)較窄，凸側(cè)較寬。若寬間隙不是在同一側(cè)而椎間隙在另一側(cè)寬，但同一椎體對(duì)角側(cè)的椎間隙由窄變寬，這就是曲線的最終椎體，也稱為中立椎體。一般常用的測(cè)量成角度數(shù)的方法有：①Cobb法：在曲線近側(cè)中立椎體上緣和曲線遠(yuǎn)側(cè)中立椎體下緣各劃一條與椎體面相平行的橫線，再劃與這橫線垂直的直線，兩線交叉所形成之角即為曲線的角度。②Ferguson法：即在近側(cè)中立椎體和遠(yuǎn)側(cè)中立椎體中心，各劃一條與曲線頂端椎體中心的聯(lián)接線，兩線交叉所形成之角即為曲線之角。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 特發(fā)性脊柱側(cè)凸：曲線發(fā)展年齡越小，預(yù)后也越壞。 |
| 并發(fā)癥 | 特發(fā)性脊柱側(cè)凸：嚴(yán)重者可產(chǎn)生肺源性心力衰竭、肺壓迫和呼吸窘迫。偶爾亦可產(chǎn)生脊髓壓迫癥。 |
| 西醫(yī)治療 | 一般用功能鍛煉，去除原因,可獲得矯正。 一、特發(fā)性脊柱側(cè)凸：治療：可分為保守療法與手術(shù)療法： (1)保守療法：目的是矯正畸形，爭(zhēng)取在生長(zhǎng)期間,畸形不增加或增加緩慢。對(duì)青少年的脊柱側(cè)凸，畸形的矯正是為了保持身體平衡，恢復(fù)更好的功能。主要方法是密切觀察，加強(qiáng)肌肉鍛煉，并應(yīng)用脊柱側(cè)凸支架保護(hù)和矯形。若畸形在40°(Cobb法)以內(nèi),可預(yù)期有效。 (2)手術(shù)療法：手術(shù)指征為:①骨齡超過15歲，曲線畸形超過50°而不能應(yīng)用脊柱矯形支架矯形者。②體療和脊柱矯形支架無(wú)效者。③胸曲線超過50°，即使骨生長(zhǎng)已停止，畸形仍在發(fā)展，并有肺功能影響者。④成年病人而有腰痛者。 矯形方法有牽引、石膏矯形、撐開壓縮桿(Harrington桿)矯形和脊椎融合術(shù)；脊椎矯正后作融合術(shù)。此外，可用下列一些輔助方法改善胸廓畸形，如肋骨切除術(shù)、肋骨橫突切除、凹側(cè)橫突韌帶的環(huán)形剝離術(shù)、凸側(cè)橫突截骨術(shù)等。目前的綜合矯形方法是術(shù)前用定位石膏矯形，然后用撐開壓縮桿，凸側(cè)橫突截骨術(shù)和脊椎后融合術(shù)。兩周后，進(jìn)一步矯形，用新的定位石膏固定。 二、先天性脊柱側(cè)凸:對(duì)新生兒與嬰兒，可用牽伸性操練來糾正畸形。若畸形嚴(yán)重，可用脊柱側(cè)凸夾板；若嬰兒能坐、爬和行走，可用Risser的局部定位矯正石膏，每2—3個(gè)月更換1次。對(duì)年幼兒童，可用Milwaukee脊柱支架。若上述非手術(shù)治療無(wú)效，畸形繼續(xù)發(fā)展，應(yīng)作脊柱融合術(shù)。單側(cè)分節(jié)不全并有骨桿者，可在凹側(cè)切除肋骨并切斷骨桿，有助于嚴(yán)重曲線的術(shù)后矯正，但這手術(shù)應(yīng)慎重考慮。骨桿截切后矯形的方法是用暈輪(halo)-股骨(或暈輪脛骨、暈輪骨盆)牽引，將脊柱拉開，并在凸側(cè)加用側(cè)向懸吊壓力帶，但此法常伴有頸椎并發(fā)癥。若骨盆已有固定性傾斜，可將腰椎與骶椎合于代償曲線位。一般不作畸形椎體的切除術(shù)。 二、癱瘓性脊柱側(cè)凸:本病的治療目的是矯止畸形、防止發(fā)展、穩(wěn)定脊柱、減少疲勞、增加活動(dòng)、提高耐力。若畸形增加，穩(wěn)定力減少，應(yīng)進(jìn)行脊椎融合術(shù)。手術(shù)方法與特發(fā)性脊柱側(cè)凸基本相似。不同點(diǎn)是：如有兩個(gè)主要曲線，都應(yīng)予以矯止。若同時(shí)有骨盆傾斜，應(yīng)分析其成因；若系由于髖關(guān)節(jié)的屈曲外展攣縮，先解除髖關(guān)節(jié)的攣縮，再矯止脊柱側(cè)凸；若系起于髂嵴以上的軟組織，是側(cè)凸的一部分，則兩者應(yīng)同時(shí)糾正，融合應(yīng)包括骶骨在內(nèi)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
