| 疾病名稱（英文) | uveitis |
| 拚音 | QUANPUTAOMOYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：瞳神縮小，瞳神緊小，瞳神干缺，瞳神缺陷， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 葡萄膜按其在眼內(nèi)解剖部位分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜，其組織結(jié)構(gòu)緊密連接，具有豐富的色素和血管，血液供應(yīng)均來自睫狀動脈系統(tǒng)。 炎癥發(fā)生首發(fā)部位不同，但很容易波及全部葡萄膜，故前、后部葡萄膜炎并存又稱全葡萄膜炎。但其癥狀有時輕重不同，有時首發(fā)部位為前葡萄膜炎而波及后葡萄膜，亦有少數(shù)因后葡萄膜炎發(fā)生蔓延而波及前葡萄膜，造成全葡萄膜炎。 |
| 中醫(yī)釋名 | 葡萄膜炎屬于祖國醫(yī)學(xué)的“瞳神縮小”、“瞳神緊小”、“瞳神干缺”、“瞳神缺陷”等范疇。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | 可分為急、慢性兩種，瞳神緊小、縮小相當(dāng)于急性虹膜睫狀體炎；瞳神干缺、缺陷相當(dāng)于慢性虹膜睫狀體炎�！秾徱暚幒ね窨s小》曰：“此癥謂瞳神漸漸細(xì)小如眷腳、甚則縮小如針也。視尚有光，早治少挽，復(fù)故則難。……皆宜乘初早治，不然悔之不及也�！薄堆劭破呤Y全書·瞳神干缺外障》：“瞳神干缺者，……按此癥多因腎虛肝熱，致令瞳仁干缺，亦因夜臥不安，肝藏魂，肺藏魄，魂魄不安，神情不定而少睡，勞傷于肝，致令金井而不圓，上下東西，鋸齒偏缺參差矣。則漸細(xì)小，視物矇矇，難辨人物，相牽俱損。……此癥或失于醫(yī)治，久久多鎖緊如小針眼大，內(nèi)結(jié)有云翳，或黃或白或青，陰看不大，陽看不小，遂成瞽矣�！北静偻窦膊�，瞳神為水輪，內(nèi)應(yīng)于腎。因為肝腎乙癸同源，故發(fā)病常責(zé)之于肝腎。凡肝經(jīng)風(fēng)熱或肝膽火毒上攻；或肝腎陰虛，虛火上炎；或外受風(fēng)濕，郁久化熱，風(fēng)濕與熱合而上攻；或患火疳、花翳白陷、凝脂翳、混睛障、疳疾上目、蟹睛證、真睛破損等均能導(dǎo)致本病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病以瞳神失去其正常之展縮功能，持續(xù)縮小，甚至小如針孔為特征。臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，應(yīng)詳察細(xì)辨。輕證多見頭痛、眼痛拒按、入夜尤甚、視力銳減，抱輪紅赤，神水混濁或見絮狀物，黃仁腫脹晦暗，紋理不清，瞳神緊�。恢刈C可并發(fā)黃液上沖，若黃仁與其后之晶珠粘著，以致瞳神邊緣參差，形如鋸齒狀或梅花狀，陰看不大，陽看不小。瞳神緊小因具有白睛混赤或抱輪紅赤，故須與綠風(fēng)內(nèi)障、暴風(fēng)客熱、天行赤眼相鑒別。暴風(fēng)客熱和天行赤限二病雖有白睛混赤，但無抱輪紅赤，近黑睛處紅赤較淡，其余部位紅赤較甚，瞳神大小及展縮正常，風(fēng)輪明潔，有眵淚可見，能爾我相傳等；綠風(fēng)內(nèi)障雖有抱輪紅赤，但瞳神散大，眼球堅硬，瞳神中有淡綠色反光，與本病的瞳神緊小有別。 １．肝經(jīng)風(fēng)熱 證候：起病較急，瞳神緊小，眼珠墜痛，視物模糊，羞明流淚，抱輪紅赤，神水混濁，黃仁晦暗，紋理不清。全身可見頭痛，發(fā)熱，口干舌紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 辨析：①辨證：以瞳神緊小，眼珠痛，羞明流淚，視力下降，抱輪紅赤，神水混濁，紋理不清為辨證要點。②病機(jī)：肝經(jīng)風(fēng)熱上攻，血隨邪壅，黃仁腫脹，展而不縮引起瞳神緊小，紋理不清；邪循肝經(jīng)上壅于目，故眼痛視昏，羞明流淚，抱輪紅赤；熱邪煎熬，以致神水混濁。 ２．肝膽火熾 證候：發(fā)病急驟，瞳神甚小，黃仁腫脹晦暗，展縮失靈，眼珠墜痛拒按，痛連眶額，熱淚頻流，抱輪紅赤，黑睛水膜內(nèi)壁有細(xì)小顆粒附著，神水混濁，或兼黃液上沖，伴煩躁易怒，頭痛眩暈，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。 辨析：①辨證：以眼珠墜痛，目視不明，羞明流淚，抱輪紅赤，瞳神緊小，煩躁易怒為辨證要點。②病機(jī)：肝開竅于目，顳颥、眉棱分屬于肝、膽。肝膽火邪上攻，熱盛血壅，故眼珠墜痛，眉棱、顳颥作痛；黃仁受灼，則腫脹不收，故瞳神緊��；火邪煎熬，則神水不清或黃液上沖。 ３．風(fēng)濕夾熱 證候：瞳神緊小或偏缺不圓，眼珠墜痛，連入眉骨，顳颥悶痛，視物昏矇，或自覺眼前黑花飛舞，羞明流淚，抱輪紅赤，神水混濁，黃仁紋理不清。多伴有頭痛胸悶，肢節(jié)酸軟，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。 辨析：①辨證：以眼珠墜痛，頭昏重，眉骨、顳颥悶痛，視物昏朦，神水粘濁，瞳神縮小，偏缺不圓為辨證要點。②病機(jī)：因風(fēng)濕熱相搏，上泛清竅，阻遏氣血，故眼珠墜痛，頭昏重，眉骨、顳颥悶痛；濕熱蘊(yùn)蒸肝膽，故抱輪紅赤，神水粘濁。③本證雖同屬風(fēng)濕熱邪為患，其風(fēng)熱偏重者，往往發(fā)病較急，眼癥表現(xiàn)較��；風(fēng)濕偏重者，一般發(fā)病遲緩，眼部赤痛諸癥時輕時重，易于發(fā)作，黃仁晦暗，瞳神多偏缺不圓。 ４．虛火上炎 證候：病勢輕緩，或病至后期，或纏綿不愈，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，瞳神多干缺不圓，伴見時而赤痛，干澀不適，視物昏花，或兼頭暈失眠，五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)等。 辨析：①辨證：以眼癥時輕時重，反復(fù)發(fā)作，眼于澀不適，視物昏花，瞳神干缺，頭暈失眠為辨證要點。②病機(jī)：正虛而邪不盛，正邪相搏，互有進(jìn)退，故時輕時重或反復(fù)發(fā)作。肝腎陰虧，陰精不能上濡于目，以至眼干澀不適，視物昏花，瞳神干缺；虛火上擾心神則失眠；陰虛不能制火，故五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 詳見前葡萄膜炎、周邊部葡萄膜炎、后葡萄膜炎。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 詳見前葡萄膜炎、周邊部葡萄膜炎、后葡萄膜炎。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 詳見前葡萄膜炎、周邊部葡萄膜炎、后葡萄膜炎。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 詳見前葡萄膜炎、周邊部葡萄膜炎、后葡萄膜炎。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病要根據(jù)發(fā)病的緩急，眼部證候的輕重和全身兼證的不同而辨證。若病勢急重者多為實證，宜用法風(fēng)除濕、清熱、解毒、涼血、散瘀等法；病勢輕緩者多屬虛證或虛實夾雜證，治宜滋補(bǔ)肝腎或滋陰降火之法。因其他疾患引起者，必須積極治療原發(fā)病，并參考本病的論治方法，才能收到理想的效果。 （一)辨證選方 １，肝經(jīng)風(fēng)熱 治法：疏風(fēng)清熱。 方藥：新制柴連湯加減。柴胡９ｇ，黃芩９ｇ，梔子１２ｇ，蔓荊子９ｇ，黃連６ｇ，赤芍１２ｇ，龍膽草１２ｇ，車前子１２ｇ，荊芥６ｇ，甘草６ｇ。若目赤痛重，可加生地、丹皮、丹參、茺蔚于等涼血活血，以增強(qiáng)退赤止痛的作用。 ２．肝膽火熾 治法：清瀉肝膽。 方藥：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》)加減。龍膽草、生地、澤瀉、梔子、車前于、木通、黃芩各１０ｇ，當(dāng)歸１２ｇ，柴胡９ｇ，甘草６ｇ，丹皮１０ｇ，蒲公英１２ｇ。若便結(jié)溺赤者，加大黃、芒硝瀉火通腑；若兼黃液上沖者，乃熱深毒重，宜清熱解毒，用黃連解毒湯合五味消毒飲加減。 ３．風(fēng)濕夾熱 治法：祛風(fēng)清熱，除濕。 方藥：三仁湯加減。杏仁９ｇ，滑石３０ｇ，白通草１２ｇ，竹葉２０ｇ，白蔻仁１２ｇ，厚樸９ｇ，生薏苡仁３０ｇ，半夏９ｇ，蒲公英１５ｇ。若赤痛較甚者，加茺蔚子、赤芍清肝涼血，活血止痛；兼見肌肉酸疼，肢節(jié)竄痛，舌苔黃膩者，多為風(fēng)濕熱邪為患，宜祛風(fēng)清熱除濕，用抑陽酒連散加減以抑陽緩陰。 ４．虛火上炎 治法：滋陰降火。 方藥：知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。知母、黃柏各１０ｇ，熟地、山茱萸、山藥各１５ｇ，茯苓。澤瀉、丹皮各１０ｇ。若陰虛重者，可加拘杞子、白菊花、女貞子、楮實子，以增強(qiáng)養(yǎng)陰補(bǔ)血，益精明目的作用。 其他療法 １．熱敷療法 （１)柴胡１０ｇ，薄荷１０ｇ，煎湯，過濾去渣，熏洗患眼，每日３次。 （２)用熱水或內(nèi)服藥渣煎水作濕熱敷，促進(jìn)氣血流通，以退赤止痛。 ２．敷貼療法 （１)黃連適量，研成細(xì)未，用水調(diào)成糊狀，外敷足心，引熱邪下行。 （２)代赭石２ｇ，生石膏１ｇ，共研成細(xì)未，調(diào)涼開水敷眼頭尾及太陽穴。 ３．點眼療法 （１)１０％～５０％千里光眼液滴眼，每日滴患眼數(shù)次。 （２)１％黃芩眼藥水滴眼，每日患眼滴數(shù)滴。 （３)黃連６ｇ，水煎取汁１０ｍ１，加入新鮮人乳３０ｍ１，混勻后點眼，每日６次。 ４．(口畜)鼻療法：方用(口畜)鼻碧云散：鵝不食草（洗凈曬燥)１０ｇ，青黛川芎各３ｇ，煎前共研細(xì)未，過細(xì)篩，固封備用。應(yīng)用時，口含冷開水一口，不可咽下與吐掉，即用上藥０．２～０．３ｇ，納入或吹入患者病眼一側(cè)鼻孔內(nèi)，兩眼有病則藥加倍(口畜)入兩側(cè)鼻孔。(口畜)后即眼淚鼻涕交流，待眼自覺癥狀輕快，方把口含開水吐掉，鼻內(nèi)藥亦可去掉，一日用２～３次。 |
| 中藥 | 中成藥 １．消炎解毒丸：口服，一次２０丸，一日２次，小兒酌減。本方清熱瀉火解毒，用治本病熱毒內(nèi)蘊(yùn)證。 ２．杞菊地黃丸：口服，每次1丸，每日２次。本方滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)肝明目，用治本病肝腎陰虛證。 ３．參苓白術(shù)丸：口服，一次６ｇ，一日２次。本方健脾化濕，用治本病脾虛濕盛證。 |
| 針灸 | 針灸療法 （１)體針：常用穴：睛明、攢竹、太沖、涌泉、行問、照海、中都、瞳子髎、絲竹空、肝俞、足三里、合谷、列缺、太陽。每次局部取２穴，遠(yuǎn)端配１～２穴。 （２)耳針：耳尖、神門、眼等穴。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 中西醫(yī)結(jié)合治療虹膜睫狀體炎有獨到之處，既能治療本病，又能減少復(fù)發(fā)，近年來的應(yīng)用方法較多。 （一)涼血化瘀湯合激素、擴(kuò)瞳劑療法生地５ｇ，丹皮１５ｇ，玄參３０ｇ，赤芍１５ｇ，茺蔚子３０ｇ，柴胡１５ｇ，牛膝１５ｇ，梔子１５ｇ，金銀花３０ｇ，連翹２０ｇ，竹葉１５ｇ，石膏２０ｇ，知母２０ｇ。若前房有纖維性滲出物，苔膩者去梔子，加陳皮、半夏；若前房積膿者加大黃、石膏。局部應(yīng)用０．５％可的松眼藥水及１％阿托品眼膏。 （二)白虎湯加味合消炎痛療法生石膏、知母、銀花、酒大黃、連翹、苦參、桔梗、夏枯草、桑白皮、生甘草。若頭痛發(fā)熱、鼻塞、苔薄黃、脈浮緊者加羌活、荊芥、防風(fēng)；若前房積膿，重用大黃，酌加芒硝、生薏苡仁，同時口服消炎痛２５ｍｇ，１日３次。１％阿托品滴眼液充分散瞳，濕熱敷。常規(guī)點０．５％氫化可的松眼水及抗生素眼水。 （三)新制柴連湯加味聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素、擴(kuò)瞳劑療法黃芩１５ｇ，龍膽草１５ｇ，梔子１５ｇ，赤芍１５ｇ，木通１５ｇ，荊芥１０ｇ，蔓荊子１０ｇ，防風(fēng)１０ｇ，柴胡１０ｇ，甘草１０ｇ，黃連５ｇ，生大黃１０ｇ，金銀花２０ｇ，每日１劑，水煎服。反復(fù)發(fā)作，屬陰虛火旺者去荊芥、蔓荊子辛散之品，加生地、石斛養(yǎng)陰清熱。１％阿托品眼藥水?dāng)U瞳，每日２次。０．５％可的松眼藥水，０·２５％氯霉素眼藥水滴眼，每日４～６次。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
