| 疾病名稱（英文) | retinal detachment |
| 拚音 | SHIWANGMOTUOLI |
| 別名 | 中醫(yī)：暴盲， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 視網(wǎng)膜及視神經(jīng)疾病，眼科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮之間的分離，多發(fā)于近視眼。按習(xí)慣分為原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離與繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，事實(shí)上均繼發(fā)于眼部和某些全身疾病，嚴(yán)格說(shuō)都是繼發(fā)的。根據(jù)引起分離的不同機(jī)制，臨床上分為孔源性視網(wǎng)膜脫離、滲出性視網(wǎng)膜脫離、牽引性視網(wǎng)膜脫離，以孔源性視網(wǎng)膜脫離較為多見(jiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 發(fā)病的誘因有視網(wǎng)膜周邊的格子樣變性和囊樣變性、玻璃體液化、萎縮和收縮引起后脫離，這些誘因又與年齡、遺傳、變性、近視、無(wú)晶體等因素有關(guān)。原發(fā)性網(wǎng)脫是視網(wǎng)膜變性與玻璃體變性兩種因素綜合作用的結(jié)果。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)認(rèn)為本病與臟腑功能失調(diào)，精氣不能上行灌輸或臟腑受邪，邪隨經(jīng)脈上沖于目有關(guān)。故凡濕熱蘊(yùn)脾，清氣不升，濁氣上泛清竅；或平素肝膽火盛，兼脾運(yùn)失職，痰濕內(nèi)困，火熱與痰濕混結(jié)，上擾于目；或肺脾兩虛或脾腎陽(yáng)虛，體液代謝失常,水濕潴留甚而泛濫；或勞瞻竭視，房勞過(guò)度，陰精虧損，目失涵養(yǎng)；或頭面部受外力撞擊，均可形成本病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 患者男性多于女性，約３：２，多數(shù)為３０歲以上的成年人. |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和視網(wǎng)膜色素上皮分別由視杯的內(nèi)層和外層發(fā)育而成。兩層之間除在視乳頭和鋸齒緣處有緊密連接外，其余部分則疏松地附著在一起，當(dāng)某些液體進(jìn)入兩層之間或神經(jīng)上皮受來(lái)自玻璃體方面的牽引時(shí)，使兩者分開(kāi)，稱視網(wǎng)膜脫離。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病辨證，以虛實(shí)為綱。初期濕熱蘊(yùn)脾，濁氣上泛清竅；或痰熱內(nèi)阻，上擾于目多屬實(shí)證。而脾腎陽(yáng)虛，體液代謝失常，水濕潴留泛濫，視網(wǎng)膜下有積液者，多屬本虛標(biāo)實(shí)證；后期眼底見(jiàn)網(wǎng)膜變形，兼眼內(nèi)干澀多屬虛證。 １．濕熱蘊(yùn)脾 證候：初起自覺(jué)云霧動(dòng)蕩，蠅飛蚊舞，或視靜為動(dòng)，視直為曲，視物顛倒，神光自現(xiàn)等癥狀迅速加劇，繼而眼前如垂黑幕，一部或半面淬然不見(jiàn)，甚則不辨明暗。亦有全無(wú)自覺(jué)癥狀而視力驟然喪失者。眼底：視網(wǎng)膜脫離處呈灰白色波紋狀隆起，血管暗紅色，迂曲起伏，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。原發(fā)性者，多能發(fā)現(xiàn)紅色裂孔，裂孔最常見(jiàn)的形態(tài)為馬蹄形或圓形。繼發(fā)性者則常有明顯病史和出現(xiàn)相應(yīng)的臨床體征及眼底改變。全身癥見(jiàn)頭重體倦，胸悶泛惡，溺短而赤，舌質(zhì)紅，苔黃濁，脈弦滑或數(shù)實(shí)。 辨析：①辨證：以視靜為動(dòng)，視物顛倒，眼前一部或半面淬然不見(jiàn)，甚則不辨明暗，或視力驟然喪失，眼底有機(jī)網(wǎng)膜脫離改變兼頭重體倦，胸悶泛惡，溺短而赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：濕熱熏蒸，上泛目?jī)?nèi)，引起視靜為動(dòng)，眼前一部或半面淬然不見(jiàn)，甚則視力驟然喪失；濕熱郁遏，氣機(jī)不暢，清陽(yáng)不升，濁陰不降，故致頭重體倦，胸悶泛惡；舌紅，苔黃，脈弦滑均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。 ２．痰熱上擾 證候：眼癥如上，心煩失眠，胸脅滿悶，口苦口干不欲飲，溺黃，舌邊紅，苔黃而膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)等。 辨析：①辨證：以視力急降，眼底有視網(wǎng)膜脫離改變兼心煩失眠，胸脅滿悶，口苦口干不欲飲，溺黃，舌邊紅，苔黃而膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝胃不和，痰熱上擾于目，引起視力急降，眼底視網(wǎng)膜脫離；胸脅滿悶，口苦口干不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征。 ３．脾腎陽(yáng)虛 證候：視力急降，眼底有視網(wǎng)膜脫離改變，體倦無(wú)力，肢冷便溏，或五更泄瀉，腰酸畏寒，舌淡苔薄白，脈細(xì)尺弱。 辨析：①辯證：以視力急降，眼底有視網(wǎng)膜脫離改變，兼體倦無(wú)力，肢冷便溏，或五更泄瀉，腰酸畏寒，舌淡，苔薄白，脈細(xì)尺弱為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛，體液代謝失常，水濕泛濫于目引起視力急降，眼底有視網(wǎng)膜脫離改變；脾腎陽(yáng)虛，精氣不能溫養(yǎng)頭面肢體和充養(yǎng)血脈，則體倦無(wú)力，肢冷，腰酸畏寒，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。 ４．脾氣虛弱 證候：視力急降，眼底有視網(wǎng)膜脫離改變，氣短懶言，四肢無(wú)力，飽食不消，小便不利，大便稀溏，舌質(zhì)淡嫩，苔白滑，脈緩弱。 辨析：①辨證：以視力急降，眼底有視網(wǎng)膜脫離改變兼氣短懶言，四肢無(wú)力，飲食不消，小便不利，大便稀溏，舌質(zhì)淡，脈緩弱為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：脾虛不運(yùn)，臟腑精氣不足，不能上貫于目，目失所養(yǎng)，故見(jiàn)視力急降，眼底有視網(wǎng)膜脫離改變；臟腑精氣不足以主神及充養(yǎng)周身，因而氣短懶言，四肢無(wú)力；脾虛運(yùn)化不力，故食少便溏；舌淡苔白脈緩弱皆脾虛氣弱之征。 ５.肝腎虧損 證候：視網(wǎng)膜脫離病程長(zhǎng)，眼底可見(jiàn)網(wǎng)膜變性或手術(shù)后視力提高不理想，眼內(nèi)干澀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡少苔，脈沉細(xì)。 辨析：①辨證：以視網(wǎng)膜脫離病程長(zhǎng)，眼底可見(jiàn)網(wǎng)膜變性；或手術(shù)后視力提高不理想，兼眼內(nèi)干澀，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，舌淡少苔，脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝腎兩虧，精血不足，目失濡養(yǎng)，故眼內(nèi)干澀，眼內(nèi)可見(jiàn)網(wǎng)膜變性或術(shù)后視力不提高；全身兼見(jiàn)之脈癥皆肝腎精血虧虛所致。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 視網(wǎng)膜脫離診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.眼前似云霧遮擋，閃光和火花，視力突然下降，視物變形，部分視野缺損。 2.玻璃體混濁，呈灰塵狀、條索狀或片狀，隨眼球活動(dòng)而飄動(dòng)。 3.視網(wǎng)膜脫離區(qū)呈灰白色、波浪狀隆起，血管爬行其上呈紅色，隨視網(wǎng)膜皺褶而彎曲，仔細(xì)檢查可見(jiàn)V形、圓形、馬蹄形以及不規(guī)則裂孔或在鋸齒緣可找到離斷病變。完全脫離者呈漏斗形或傘形。裂孔數(shù)目不一，赤道部到鋸齒緣，顳上象限多見(jiàn)。 4.眼壓低，前房深，可伴有晶狀體混濁。 5.視野缺損，尤其藍(lán)色視野縮小。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 早期病人眼前突然出現(xiàn)黑影飄動(dòng)，并有閃光幻覺(jué)，視物變形，當(dāng)脫離區(qū)累及黃斑區(qū)時(shí)則視力明顯減退。視力減退的程度取決于脫離的部位、范圍、時(shí)限、玻璃體混濁的程度以及近視變性的存在與否。 |
| 體檢 | 1．眼前節(jié)一般正常，時(shí)久則因色素膜炎而發(fā)生虹膜后粘連，如合并有脈絡(luò)膜脫離的患眼，后粘連明顯而發(fā)展迅速。眼壓隨脫離的范圍的擴(kuò)大而下降，早期正常或略偏低。 2．眼底表現(xiàn)：脫離的視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，脫離可以局限于某一區(qū)域，也可廣泛或全部脫離，脫離程度可深可淺，淺者僅可見(jiàn)血管暗影，高者呈一個(gè)或幾個(gè)半球狀隆起。合并有ＰＶＲ的病例，則可見(jiàn)增殖的條索和星狀皺褶，重者呈漏斗狀，甚至閉合看不見(jiàn)視乳頭。對(duì)于原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離中９０％以上可查到視網(wǎng)膜裂孔，裂孔呈紅色，形狀多樣，大小不等，數(shù)目不等，常見(jiàn)馬蹄形、圓形。 3．視野改變：周邊視網(wǎng)膜脫離的患者，可以感到病變對(duì)側(cè)相應(yīng)部位有陰影或視野缺損，但在顳側(cè)網(wǎng)脫時(shí)，其鼻側(cè)視野缺損恰好在雙眼的視野范圍內(nèi)，有時(shí)不為患者所覺(jué)察。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1．超聲檢查：Ａ超：在玻璃體平段內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)垂直于基線的單高波。Ｂ超：視網(wǎng)膜脫離處有一條強(qiáng)光帶，凹面向前，一端與視神經(jīng)相連，另一端止于周邊部。 2．ＥＲＧ檢查：ｂ波下降，下降的程度與脫離的范圍和脫離的時(shí)間有關(guān)。 3．熒光眼底血管造影檢查：如查不到裂孔，形態(tài)又不象孔源性脫離，此時(shí)作此項(xiàng)檢查以鑒別脈絡(luò)膜滲漏，泡狀脫離等疾病。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 若為繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，還應(yīng)作與原發(fā)病有關(guān)的檢查。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．視網(wǎng)膜劈裂癥：是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層之中任何兩層之間的分離并有積液的存在，往往位于下方周邊眼底，呈半球形隆起，由囊樣變性融合發(fā)展而來(lái)，內(nèi)壁薄透明，外壁緣附近可有色素沉著，此病多見(jiàn)于學(xué)齡兒童，有家族史，視網(wǎng)膜血管常伴有白鞘，病變多位于顳下方，雙眼對(duì)稱。 ２．中漿�。阂暰W(wǎng)膜脫離波及黃斑部出現(xiàn)的變視癥與小視癥與中漿病癥狀相同，應(yīng)擴(kuò)瞳仔細(xì)檢查周邊部。眼底熒光造影可鑒別。 ３．葡萄膜滲漏（脈絡(luò)膜滲漏)：葡萄膜滲漏是葡萄膜滲出液積聚到色素上皮層與脈絡(luò)膜之間形成的。與視網(wǎng)膜脫離層次不同，眼底可見(jiàn)半球形隆起，視網(wǎng)膜下積液能隨體位改變而迅速移動(dòng)，無(wú)裂孔。 ４.實(shí)體性視網(wǎng)膜脫離：實(shí)體性網(wǎng)脫是由腫瘤，占位性病變引起的網(wǎng)脫，Ｂ超、ＣT、核磁共振可以加以鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位，神經(jīng)上皮層與色素上皮層粘著，裂孔封閉。 2.無(wú)效：裂孔未封閉，視網(wǎng)膜脫離未復(fù)位。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １.迄今為止，原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離仍以手術(shù)治療為主要手段。手術(shù)原則為封閉裂孔及解除或緩解玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉。在與裂孔相應(yīng)鞏膜面作電凝、冷凝或激光光激，以引起局部脈絡(luò)膜反應(yīng)性炎癥，使脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層發(fā)生粘連而封閉裂孔；為了達(dá)到這一目的還需設(shè)法緩解或消除玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜牽拉，玻璃體切割，排出視網(wǎng)膜下液，球壁外加壓或玻璃體腔內(nèi)注入某種液體（如過(guò)氟化碳類(lèi)化合物、硅油等)以加強(qiáng)神經(jīng)上皮層與色素上皮層接觸等。 ２.改善脈絡(luò)膜，視網(wǎng)膜循環(huán)的藥物。 ３．維生素類(lèi)藥物。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病有虛證、實(shí)證，治療除適當(dāng)注意休息外，原發(fā)性者，爭(zhēng)取早期手術(shù)治療，術(shù)后按辨證內(nèi)服中藥調(diào)理；繼發(fā)性者，可根據(jù)不同的病因病機(jī)，辨證用藥。 （一)辨證選方 １．濕熱蘊(yùn)脾 治法：清熱利濕。 方藥：豬苓散加減。豬苓１５ｇ，車(chē)前仁１５ｇ，木通１０ｇ，山梔仁１０ｇ，滑石１５ｇ，萹蓄１２ｇ，蒼術(shù)１０ｇ，茯苓１５ｇ，海金砂１０ｇ，金錢(qián)草１５ｇ。大便燥加番瀉葉；孕婦加當(dāng)歸、白芍。 ２．痰熱上擾 治法：化痰清熱。 方藥：溫膽湯（《千金方》)加味。法半夏１０ｇ，陳皮６ｇ，茯苓１５ｇ，枳實(shí)１０ｇ，竹茹１２ｇ，甘草６ｇ，豬苓１５ｇ，澤瀉１０ｇ，車(chē)前仁１５ｇ，夏枯草１５ｇ。若口渴煩躁，可加生石膏、瓜蔞。 ３．脾腎陽(yáng)虛 治法：健脾固腎，溫陽(yáng)利水。 方藥：真武湯加味。白芍１５ｇ，白術(shù)１２ｇ，茯苓１５ｇ，熟附片１０ｇ，炙甘草６ｇ，黃芪１５ｇ，黨參１２ｇ，豬苓１２ｇ，仙靈脾１２ｇ。若網(wǎng)膜下積液明顯可加澤瀉、車(chē)前子。 ４．脾氣虛弱 治法：益氣健脾。 方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪１５ｇ，黨參１２ｇ，升麻１０ｇ，柴胡１０ｇ，陳皮６ｇ，木香６ｇ，自術(shù)Ｉ０ｇ，炙甘草６ｇ，茯苓１５ｇ，五味子１０ｇ。腹部畏寒腸鳴，便溏日行數(shù)次加吳茱萸、炮姜；孕婦加當(dāng)歸、白芍。 ５．肝腎虧損 治法：滋補(bǔ)肝腎。 方藥：補(bǔ)腎磁石丸（《證治準(zhǔn)繩》)加味。煅磁石１５ｇ，菊花１０ｇ，石決明１５ｇ，肉蓯蓉１５ｇ，菟絲子１２ｇ，枸杞子１５ｇ，桑葚子１５ｇ，五味子１０ｇ。 |
| 中藥 | １．杞菊地黃丸：每次９ｇ，每日３次。本方滋補(bǔ)肝腎，適用于本病肝腎虧虛證。 ２．參苓白術(shù)丸：每次９ｇ，每日３次。本方健脾益氣，適用于本病脾氣虛弱證。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜的感覺(jué)上皮層和色素上皮細(xì)胞層相互分離的一種病理狀態(tài)。視網(wǎng)膜脫離可分為裂孔性、非裂孔性及牽引性三大類(lèi)型。孔源性視網(wǎng)膜脫離宜及早手術(shù)治療，非孔源性視網(wǎng)膜脫離則必須重視原發(fā)病的治療。本病中醫(yī)稱為暴盲，根據(jù)患者全身癥狀而分別施治以清熱利濕、化痰消熱、溫陽(yáng)利水、益氣健脾、滋補(bǔ)肝腎等法�，F(xiàn)代臨床采取中西醫(yī)結(jié)合療法，對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離，手術(shù)聯(lián)合術(shù)后辨證服用中藥；非孔源性視網(wǎng)膜脫離，在治療原發(fā)病的同時(shí)，中醫(yī)辨證論治，取得了較為滿意的效果。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
