| 疾病名稱（英文) | chronic pyogenic osteomyelitis |
| 拚音 | MANXINGHUANONGXINGGUSUIYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：附骨疽， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨骼疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 慢性化膿性骨髓炎是由急性化膿性骨髓炎治療不及時(shí)或治療不徹底形成。具有骨質(zhì)破壞、死骨形成、竇道經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，是臨床常見病、多發(fā)病。 |
| 中醫(yī)釋名 | 慢性化膿性骨髓炎屬中醫(yī)附骨疽的范疇。凡是導(dǎo)致骨骼病變的疽病，稱之為附骨疽。 |
| 西醫(yī)病因 | 慢性化膿性骨髓炎絕大多數(shù)均系由急性化膿性骨髓炎演變而來，即在其急性期病狀消退或手術(shù)治療傷口封閉后，因仍有病灶未完全消滅，每當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或 局部受輕傷時(shí)，又能急性發(fā)作，紅腫或破潰。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 附骨疽的發(fā)病多由病后正虛虛弱，余毒末盡所致。正氣虛弱，多表現(xiàn)為血虛寒凝，氣血兩虛和肝腎不足。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | "正氣存內(nèi)、邪不可干"；"邪之所湊、其氣必虛"。由于附骨疽是由附骨癰發(fā)展而來，病程較長，有死骨形成以后發(fā)展為本病。正氣耗損，患者多表現(xiàn)為氣血兩虛、肝腎不足、寒邪入侵的癥狀。寒邪化熱成毒，可表現(xiàn)熱毒蘊(yùn)結(jié)。 1．血虛寒凝：證候：患肢長期隱痛、痠痛，時(shí)輕時(shí)重；局部壓痛、叩擊痛、皮膚上有長期不愈或反復(fù)發(fā)作的竇道、膿水稀薄、創(chuàng)口肉色組織色淡，舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱。辨析：久病體虛、氣血不足出現(xiàn)舌淡苔薄白、脈細(xì)弱，膿水清稀、肉色不鮮；血虛瘡口難斂；寒凝經(jīng)絡(luò)阻塞患肢隱痛、痠痛。 2．氣血兩虛：證候：病變經(jīng)年累月、局部竇道經(jīng)久不愈，局部肌肉萎縮、形體消瘦、面色HUANG白，神疲乏力、食欲減退、舌淡，苔薄白，脈虛弱。辨析：久病耗傷氣血，竇道久不收口膿水淋漓，傷及氣血。形體消瘦、肌肉萎縮是氣血虛弱，肌肉失養(yǎng)之征；死骨不脫是氣血虛弱，經(jīng)絡(luò)阻塞于骨，正虛不能托毒外出之象；氣血兩虛臨床可見面色HUANG白，神疲乏力，食欲不振，舌淡、苔薄白，脈虛弱之象。 3．肝腎不足：證候：皮膚上有凹陷性竇道，緊貼骨面，周圍有色素沉著，可觸及病骨表面凸凹不光，肢軟無力，低熱盜汗或自汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或面色??白，膝痠肢軟，畏寒怕冷，舌淡胖、苔薄，脈虛弱。辨證：腎主骨，腎虛骨失所養(yǎng)，癥見余毒未盡，竇道不愈，骨凸凹不平；肝不養(yǎng)筋，肢軟無力；腎虛、氣血不和，可見色素沉著；低熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，為偏陰虛之征；面色HUAN白，自汗，膝痠肢軟，畏寒為偏陽虛之證。 4．熱毒蘊(yùn)結(jié)：證候：瘡口愈合數(shù)月或數(shù)年后，或竇道膿液排出不暢，局部突發(fā)腫痛、紅熱，全身惡寒發(fā)熱，膿出稠厚、量多，舌紅苔黃，脈數(shù)。辨證：余毒未盡，化熱成毒。熱毒為患，局部紅腫熱痛，熱盛肉腐成膿；舌紅苔黃，脈數(shù)為熱象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，特別是有死骨排出史；或有死骨暴露于傷口內(nèi)；或用探針從竇道內(nèi)能觸到粗糙骨面，即可診斷。X線攝片檢查能確定病變的范圍；死骨的位置和大��；死骨的形狀數(shù)目和部位；包殼形成的情況等。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 多有急性骨髓炎反復(fù)發(fā)作，或開放性骨折合并感染的病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．病變部位的皮膚有長期不愈或反復(fù)發(fā)作的竇道，周圍有色素沉著，竇道口常有肉芽組織增生、高出皮膚表面；竇道探針探查可觸及死者。竇道口皮膚可合并鱗狀上皮癌。 2．患肢長期隱痛、痠痛，時(shí)輕時(shí)重；病人可出現(xiàn)全身虛弱癥狀。 3．患肢變粗、增長或縮短，或因病理性骨折愈合后成角畸形。鄰近關(guān)節(jié)受累后可發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。兒童患者可發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形。 4．開放性骨折所引起的慢性骨髓炎，病變常局限在創(chuàng)口附近的骨折端，除碎骨片可形成死骨外，暴露的骨折端可發(fā)生薄層壞死，附近軟組織有炎癥表現(xiàn)。 5．慢性骨髓炎由于膿液引流不暢，可呈急性發(fā)作，患者惡寒發(fā)熱，局部紅腫熱痛，但較急性骨髓炎輕。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查：長管骨增粗，輪廓不規(guī)則，密度不均勻，以增生為主；有殘留的骨吸收區(qū)或空洞，有大小不等的死骨，骨髓腔變窄或消失。 當(dāng)新生骨增厚和鈣化成為包殼圍繞著死骨時(shí)，X線槍查在此骨與新生骨之間可見密度低的帶狀區(qū)，此即死骨的表面被吸收而與新生骨分離的表現(xiàn)。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．骨結(jié)核：病情發(fā)展緩慢，無急性發(fā)作史。全身常有低熱、盜汗、乏困無力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀的竇道形成，膿液稀薄，夾有干酪樣壞死。X線表現(xiàn)以破壞為主。 2．骨梅毒：有梅毒病史，骨梅毒多是晚期梅毒的表現(xiàn)。病變部位多在骨干，呈現(xiàn)多發(fā)增生性改變。X線檢查骨膜反應(yīng)顯著，呈花邊樣。USR試驗(yàn)陽性。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．支持療法：糾正全身情況。一般給以輸血、補(bǔ)液、高蛋白飲食，增強(qiáng)身體抵抗力。 2．抗生素療法：使用有效抗生素，可避免發(fā)生感染局部擴(kuò)散或血行播散，提高手術(shù)療法的效果。 3．制動(dòng)牽引：患者臥床，患肢用夾板固定或持續(xù)性皮膚牽引。 4.手術(shù)療法：徹底摘除死骨，消滅死腔，切除硬化的竇道為原則。在骨組織與死骨分界清楚，有足夠堅(jiān)強(qiáng)新骨時(shí)手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式有以下幾種： （1)病灶清除術(shù)：病灶處有大塊死骨，瘺管及竇道長期不愈者，經(jīng)過保守治療無效，采用病灶清除術(shù)。切除竇道或瘺管，摘除死骨，刮除肉芽組織，局部用抗生素，一期縫合傷口。也可以傷口留置凡士林紗條換藥、直至愈合。 （2)帶蒂肌瓣填充術(shù)：徹底清除病灶內(nèi)外的疤痕組織，將鄰近的肌肉做成肌瓣填充死腔。適當(dāng)加壓包扎，石膏外固定。 （3)病段切除術(shù)：在某些部位如肋骨、腓肌、髂骨翼、鎖骨等處，切后不影響功能，可做病段切除術(shù)，消滅病灶。 （4)碟形手術(shù)：對死腔大，感染重，膿液多的病灶骨腔做碟形切除，擴(kuò)大開口，以利引流。創(chuàng)內(nèi)放置粉劑抗生素，再以凡士林紗布填塞，包管型石膏，每4周左右更換石膏及敷料一次，直至創(chuàng)面完全愈合。 （5)慶大霉素珠鏈填充術(shù)；對長期不愈合的慢性骨髓炎，在病灶清除術(shù)后，用慶大霉素珠鏈作短期（7～10天)或長期（1～3個(gè)月)填充病灶達(dá)到局部抗菌消炎的目的。 （6)松質(zhì)骨塊移植術(shù)：對比較局限的慢性骨髓炎，又無適當(dāng)肌肉可充填者，采用此法。具體方法：病灶清除術(shù)同碟形手術(shù)，沖洗干凈后，根據(jù)骨腔大小，將在髂骨處所取移植骨制成長條或薄片，緊密填充在骨髓腔，一期縫合傷口。 （7)截肢術(shù)：應(yīng)用較少。對①經(jīng)久不愈，合并肢體畸形，②長期不愈的竇道伴有皮膚癌變者，③破壞嚴(yán)重，肢體功能喪失者，④嚴(yán)重感染不能控制，危及生命者，可考慮截肢術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 附骨疽病程緩慢，反復(fù)發(fā)作。"久病必虛"，導(dǎo)致正氣不足，余毒未盡，出現(xiàn)虛中挾實(shí)，實(shí)中挾虛的虛實(shí)夾雜證。采用扶正祛邪、內(nèi)外同治的治療原則。 一、辨證選方： 1．血虛寒凝： 治法：溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活10g，細(xì)辛3g，桂枝10g，桑寄生15g，牛膝g，茯苓12g，防已10g，當(dāng)歸12g，川芎12g，白術(shù)12g，生甘草6g。體虛者加黨參12g，杜仲12g；病在上肢加羌洽9g，姜黃10g。 2．氣血兩虛： 治法：補(bǔ)益氣血。方藥：十全大補(bǔ)湯或人參養(yǎng)榮湯加減。黨參15g，白術(shù)12g，茯苓12g，當(dāng)歸12g，白芍15g，熟地9g，黃芪15g，肉桂1g（沖服)，炙甘草6g。 3．肝腎不足： 治法：陰虛者，養(yǎng)陰清熱；陽虛者，溫陽散寒。方藥：陰虛者：秦艽鱉甲湯加減。地骨皮、柴胡各30g，秦艽、知母各15g，鱉甲30g，當(dāng)歸15g，玄參9g。陽虛者：陽和湯加減。熟地30g，白芥子6g，炮姜3g，麻黃3g，甘草3g，肉桂3g，鹿角膠9g（烊化沖服)，補(bǔ)骨脂10g，白術(shù)10g，茯苓12g。 4．熱毒蘊(yùn)結(jié)： 治法：清熱解毒、托里透膿。方藥：五味消毒飲合托里透膿散加減。金銀花15g，連翹15g，野菊花15g，地丁15g，黨參12g，白術(shù)12g，生黃芪12g，當(dāng)歸15g，山甲10g，角刺15g。熱盛者加黃連9g，黃芩9g，梔子9g，去黨參、白術(shù)、黃芪。 二、專方驗(yàn)方： （一)獨(dú)角蓮膏藥組成及制法：鮮獨(dú)角蓮2份，樟丹1份，香油2份。先將獨(dú)角蓮切成片，將香油熬開后下獨(dú)角蓮炸其成黃褐色，后取出棄之。煉藥油至滴水成珠后，加入樟丹、攪拌、成黑色后、倒入冷水中拔火毒即成膏藥。用竹簽將藥肉攤在紙上或布上備用。用法：加熱局部外貼。適應(yīng)癥：急、慢性骨髓炎（選自《千家妙方》下冊)。 （二)黃升丹組成及制法：水銀30g，白礬24g，火硝21g，將上述三藥用升華方法制成，色黃者為黃升丹，色紅者為紅升丹。藥用久存者為佳。用法：以75％酒精浸泡過的細(xì)棉繩沾藥適量后，插入竇道到底端。初次用藥量可稍多，后逐次減少，毒盡腐脫停用。對汞過敏者禁用。適應(yīng)證：慢性骨髓炎竇道形成、腐肉未脫之時(shí)。（選自《千家妙方》下冊)。 四、其他療法外治法：皮膚竇道有大量膿液者，可用中藥外洗（黃柏30g，蒼術(shù)20g，公英30g，地丁30％，苦參30g)；竇道久不愈合者，用八二丹或九一丹藥捻提膿祛腐，外用太乙膏或拔毒膏；觸及有死骨松動(dòng)者，用鑷子夾出；瘡口大小時(shí)可采用擴(kuò)創(chuàng)，以利于死骨外出；膿液腐肉已盡，新肉將生之時(shí)用生肌散、或生肌玉紅膏。 |
| 中藥 | 1．萬靈丹（《醫(yī)宗金鑒》)：用量及用法：每服1粒，蔥頭、豆鼓煎湯或溫酒送下。適應(yīng)證：附骨疽風(fēng)寒濕邪為患。 2．抗炎靈片：每次4片、每日3次，適應(yīng)證：臨床癥狀已消的附骨疽、鞏固治療。 3．六味地黃丸：每服8丸，每日3次。適應(yīng)證：肝腎不足。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 治療思路與方案： 一、內(nèi)外治療，中西藥并用的綜合療法：中醫(yī)內(nèi)治采用辨證論治，分為①毒熱熾盛型，②瘀血阻滯型，③血虛寒凝型，④正虛邪實(shí)型，⑤氣血兩虛型，⑥肝腎虧損型；西醫(yī)治療可選用有效抗生素及支持療法。外治對竇道，創(chuàng)面骨外露及局部紅腫熱痛采取有效的處理方法，手術(shù)療法（單純病灶清除術(shù)，或病灶清除術(shù)加骨髓腔填塞術(shù)，或病灶清除加灌注療法，或病灶清除、皮質(zhì)骨再植)，夾板固定、牽引制動(dòng)都是必要的。后期練功為主，配合按摩、理療以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。 二、分期治療配合死骨摘除術(shù)：附骨疽初期宜清熱解毒，選用五味消毒飲加大黃；膿成末潰者宜托毒透膿，選用內(nèi)托神功湯；潰后脾胃虛弱，氣滯血瘀者，選用健脾益胃、行氣活血之品。手術(shù)摘除死骨。 三、中西醫(yī)外治：用拔毒膏外敷治療附骨疽，對死骨形成者，在手術(shù)清除病灶后用樸厚合劑，雙管閉式灌注。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《千金要方》"又凡骨疽者，久瘡不差，差而復(fù)發(fā)，骨從孔中出，名為骨疽。"《諸病源候論》中說："骨疽瘺者，……初腫，后乃破，破而還合，邊旁更生，如是或六七度，中有膿血，至日西。痛發(fā)如針刺。" |
