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題目：腫瘤藥物治療問(wèn)題和臨床藥學(xué)對(duì)策
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2014年腫瘤藥物治療患者資料，其中男性患者有58例，女性患者有47例�；颊咦钚∧挲g12歲和最高年齡81歲。在這105腫瘤藥物治療患者中，60例有腫瘤藥品不良反應(yīng)記錄，80例對(duì)本院藥物治療服務(wù)滿意，35例不滿意。
1.2方法
本研究中采用回顧性研究方法，對(duì)105腫瘤藥物治療患者的臨床資料進(jìn)行查閱和記錄。包括病程記錄、醫(yī)囑單、麻醉記錄、手術(shù)記錄、輔助檢查等資料，以及對(duì)患者藥物化療后療效情況和健康狀況的評(píng)估。
1.3調(diào)查指標(biāo)
為綜合分析腫瘤藥物治療患者遭遇不良反應(yīng)和不滿意的原因，本文從治療方案、藥物使用規(guī)范，醫(yī)生的循證藥學(xué)意識(shí)等各方面進(jìn)行綜合分析。
2.結(jié)果
經(jīng)過(guò)調(diào)查診斷分析，在105腫瘤藥物治療患者中，發(fā)現(xiàn)過(guò)度治療或治療不足21例，輔助、預(yù)防用藥不規(guī)范15例，藥物使用不規(guī)范12例，病史資料不完整19，處方不規(guī)范13例，對(duì)患者要求不嚴(yán)或者不明確14例。（如圖2.1)
3.腫瘤治療方案中的問(wèn)題及成因分析
3.1過(guò)度治療或治療不足-醫(yī).學(xué),全 在線提供quanxiangyun.cn
有時(shí)候，患者或者家屬為了追求療效，會(huì)無(wú)限制地增大藥物劑量或者延長(zhǎng)治療時(shí)間，導(dǎo)致不必要的治療，因此產(chǎn)生過(guò)度治療。
3.2輔助、預(yù)防用藥不規(guī)范
有些抗腫瘤藥物在使用，需要給予預(yù)防輔助用藥，不按說(shuō)明書的要求用藥、有可能使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故。
化療后一般需根據(jù)患者情況給予相應(yīng)的處理，如中性粒細(xì)胞減少患者需使用粒細(xì)胞集落刺激因子，血小板減少患者一般使用白細(xì)胞介素-11、血小板生長(zhǎng)素。在使用致嘔性強(qiáng)的藥物化療前后應(yīng)給予止吐藥。
3.3藥物使用不規(guī)范
有些藥物的使用有特殊要求，比如，紫杉醇必須使用專用輸液管，一些腫瘤藥物使用順序、時(shí)間都有明確的要求，例如，先長(zhǎng)春新堿，后博來(lái)霉素，實(shí)驗(yàn)和臨床均證明，先給 VCR后6小時(shí)再予博萊霉素，可明顯提高BLM療效；先長(zhǎng)春新堿，后環(huán)磷酰胺，VCR使細(xì)胞停滯在M期，約6-8h后同步進(jìn)入G1期，CTX對(duì)G1期細(xì)胞殺傷作用最強(qiáng)。有時(shí)候，新來(lái)的護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，不按要求給病人用藥，可能使藥效達(dá)不到預(yù)期的效果，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。[1]
3.4病史資料不完整，處方不規(guī)范
隨著技術(shù)的發(fā)展，為了提高辦事效率，電子處方普遍應(yīng)用，速度提高的同時(shí)，有些處方中存在缺診斷，處方的誤用，用藥前后沒(méi)有沖管的情況。雖然一般不一定會(huì)造成正真用藥失誤，但卻留有隱患�；颊卟∈焚Y料作為后續(xù)療效評(píng)價(jià)以及治療的依據(jù)，病史資料不完整，會(huì)給療效評(píng)價(jià)和治療帶很多麻煩。
4.討論
根據(jù)腫瘤治療方案中的問(wèn)題及成因分析，提出以下的參考解決方案，應(yīng)對(duì)腫瘤臨床治療過(guò)程中遇到的藥物問(wèn)題。
4.1增強(qiáng)臨床醫(yī)生的循證藥學(xué)意識(shí)
作為臨床醫(yī)師，在臨床治療中，最重要的就是要遵守循證藥學(xué)的原則，熟練掌握循證藥學(xué)的方法，在浩如煙海的信息中去偽存真，搜集和利用有效的資料與數(shù)據(jù)，使用正確的評(píng)價(jià)方法。 [2]
4.2加強(qiáng)處方審核工作
藥房在發(fā)藥時(shí)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理的處方，應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)患者或者醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)糾正不合理用藥情況以及錯(cuò)誤的處方。如果醫(yī)療機(jī)有藥物配置中心，當(dāng)配藥人員發(fā)現(xiàn)不對(duì)的地方，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，看是不是開錯(cuò)了處方，如果是，及時(shí)糾正錯(cuò)誤。
4.3對(duì)不良反應(yīng)病例進(jìn)行及時(shí)收集
一般的，通過(guò)收集不良反應(yīng)病例，可以較全面地了解本醫(yī)院的用藥情況以及藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物使用過(guò)程中的問(wèn)題，為醫(yī)生在以后的治療過(guò)程中提高較大的參考價(jià)值，有助于提高醫(yī)師護(hù)士對(duì)藥物尤其是新藥的了解。
4.4增加臨床藥劑師查房的次數(shù)
藥劑師的查房，可以更好地了解臨床用藥情況，通過(guò)典型病例，及時(shí)患者溝通，聽取患者治療中的感受或想法，以便對(duì)前期治療效果做出準(zhǔn)確的評(píng)估，同時(shí)也可以提高藥劑師配藥水平。
4.5加強(qiáng)對(duì)藥劑師培訓(xùn)-醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理quanxiangyun.cn
隨著新藥種類的不斷增加，藥劑師在藥房的工作中的作用越來(lái)越重要，這會(huì)使藥劑師的崗位需求增加，同時(shí)，由于藥劑師的重要性凸現(xiàn)出來(lái)，藥劑師這一崗位的要求也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)格。將來(lái)，一個(gè)醫(yī)院對(duì)藥劑師的投入決定著它的用藥水平，同時(shí)也可以更好地避免因用藥失誤而引起的醫(yī)療事故。
參考文獻(xiàn)
[1]胡曉文，孫襪，陸國(guó)椿。 抗腫瘤藥物常見不合理應(yīng)用及臨床藥學(xué)對(duì)策。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。2009（12)：1-2
[2] 劉爽，吳東媛，徐建華，董梅。 循證藥學(xué)對(duì)腫瘤臨床藥學(xué)工作的指導(dǎo)意義。 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥學(xué)部。2012：2
醫(yī)藥界·學(xué)術(shù)版 2015年4期 作者：關(guān)秉恩 李小平
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