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先天性腹裂、臍膨出患兒分期手術(shù)治療的護(hù)理配合探討
作者：馬秀梅
【摘要】 目的 探討先天性腹裂、臍膨出患兒分期手術(shù)治療的護(hù)理配合方法及效果。方法 回對30例選用分期修補(bǔ)手術(shù)治療的先天性腹裂、臍膨出患兒進(jìn)行觀察，隨機(jī)將患兒分為護(hù)理組和對照組，護(hù)理組采用圍手術(shù)期全面護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理。對比觀察兩組患兒的護(hù)理效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 護(hù)理組患兒的護(hù)理總有效率明顯優(yōu)于對照組，護(hù)理組并發(fā)癥明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 對選用擇期手術(shù)治療的先天性腹裂、臍膨出患兒采用圍手術(shù)期全面護(hù)理配合可以提高護(hù)理質(zhì)量，降低嬰兒死亡率和并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】先天性腹裂；臍膨出；分期手術(shù)治療；護(hù)理配合方法
先天性腹裂和臍膨出都是臨床少見的新生兒先天性疾病，先天性腹裂屬于先天性腹壁缺陷，主要因胚胎發(fā)育過程中側(cè)襞發(fā)育不全、臍靜脈供血障礙導(dǎo)致，胃和腸管暴露于腹腔外[1]。患兒常表現(xiàn)為體溫低、脫水、酸中毒、腹腔感染、敗血癥等癥狀，而且容易引起腸缺血、腸穿孔、腸壞死、硬腫癥等并發(fā)癥，死亡率高。臍膨出主要因胚胎在發(fā)育過程中出現(xiàn)腹壁層損傷或發(fā)育停頓，容易繼發(fā)嚴(yán)重腹腔感染，威脅患兒生命安全[2]。兩種先天性疾病主要治療原則為盡早采取分期修補(bǔ)手術(shù)治療，由于新生兒體質(zhì)弱，還存在功能障礙，因此，臨床在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，全面的護(hù)理配合對改善患兒的預(yù)后，降低死亡率有著重要作用。
1 資料和方法
1.1 一般資料
對我院2014年10月～2015年10月期間收治的30例選用分期修補(bǔ)手術(shù)治療的先天性腹裂、臍膨出患兒進(jìn)行觀察，采用擲幣法將患兒分為護(hù)理察組和對照組，每組各15例。其中護(hù)理組男9例，女6例，出生時(shí)間為12-24h，平均年齡（18.9±2.0)h，體重2.4-3.1kg，平均體重（2.7±0.2)kg，其中，先天性腹裂7例，臍膨出8例；對照組男8例，女7例，出生時(shí)間為13-24h，平均年齡（18.7±2.1)h，體重2.3-3.0kg，平均體重（2.7±0.1)kg，其中，先天性腹裂8例，臍膨出7例。
1.2 護(hù)理方法
對照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理，對患者家屬進(jìn)行護(hù)理知識講解，密切關(guān)注患兒病情的變化情況。做好安全措施，對病房進(jìn)行消毒，預(yù)防并發(fā)癥。護(hù)理組在此基礎(chǔ)上采用圍手術(shù)期全面護(hù)理：（1)術(shù)前護(hù)理 調(diào)節(jié)好病房溫度，做好消毒工作。做好生命體征監(jiān)測，密切關(guān)注患兒面色、呼吸變化情況，做好急救護(hù)理準(zhǔn)備。注意對暴露在腹腔外的腸管、臍部的消毒和保護(hù)，注意保護(hù)套袋裝置，不能擠壓、牽扯套袋。對腸管顏色為黑色、暗紫色的患兒要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行治療。安撫患兒，讓患兒盡量保持安靜狀態(tài)。同時(shí)開通靜脈補(bǔ)液通道，滿足患兒的營養(yǎng)需求，積極預(yù)防并發(fā)癥。引導(dǎo)患兒家屬了解治療和護(hù)理方法、作用、注意事項(xiàng)，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2)術(shù)中護(hù)理 配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作，準(zhǔn)備好急救藥物。檢查靜脈滴注速度和呼吸通暢情況，關(guān)注患兒生命體征變化情況，有異常情況時(shí)告知醫(yī)生。（3)術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患兒常留置各種導(dǎo)管、套袋，因此要固定好導(dǎo)管和套袋。將患兒安全的送入ICU保溫箱進(jìn)行保暖治療，溫度一直維持在36-37度。讓患兒取平臥位，保持呼吸通暢，清除呼吸道異物，避免出現(xiàn)墜積性肺炎。使用約束帶固定患兒，避免牽拉導(dǎo)管。同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓，降低腹壓，減少胃管堵塞。注意輸液量和速度，維持患兒體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施，嚴(yán)格無菌操作，觀察記錄患兒的二便、生命體征變化情況。
1.3 療效評價(jià)
將護(hù)理效果分為：治愈、有效、死亡。治愈：患兒完全康復(fù)；有效：患兒外表恢復(fù)正常，腸胃功能逐漸恢復(fù)。并發(fā)癥主要有：切口感染、腸壞死、新生兒肺炎、硬腫癥等。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用spss13.0處理，以（%)表示，用c2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
護(hù)理組患兒的護(hù)理總有效率明顯優(yōu)于對照組，護(hù)理組并發(fā)癥明顯低于對照組（P＜0.05)，見表1。
表1 護(hù)理效果和并發(fā)癥對比[例，%]
組類 例數(shù) 治愈 顯效 死亡 護(hù)理有效率 并發(fā)癥
護(hù)理組
對照組 15
15 10（66.67)
8（53.33) 4（26.67)
3（20.00) 1（6.67)
4（26.67) 14（93.33)
11（73.33) 2（13.33)
6（40.00)
c2
P 3.7074
＞0.05 1.2434
＞0.05 14.3977
＜0.05 14.3977
＜0.05 18.1871
＜0.05
3討論
先天性腹裂和臍膨出在臨床上較為少見，病死率高。隨著臨床對治療和護(hù)理方法深入研究發(fā)現(xiàn)，盡早采取分期手術(shù)治療，將外露的腸管分期放置到腹腔內(nèi)，避免一次性將腸管放回腹腔引起ACS，同時(shí)對患兒進(jìn)行全面護(hù)理可以提高存活率[3]。護(hù)理配合主要采用術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理配合，術(shù)前護(hù)理主要是對患兒進(jìn)行營養(yǎng)支持，為患兒做好消毒保暖工作，穩(wěn)定患兒的情緒，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。加強(qiáng)對患兒的巡視，對異常癥狀提高警惕，保護(hù)外露的腸管，避免感染。術(shù)中護(hù)理主要是配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，準(zhǔn)確傳遞器械，觀察患兒面色、呼吸情況，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后護(hù)理主要是對導(dǎo)管、套袋進(jìn)行固定和消毒，減少出現(xiàn)脫落、堵塞情況。對患兒補(bǔ)充營養(yǎng)液、進(jìn)行呼吸支持，保證患兒足夠的需氧量和營養(yǎng)，維持體內(nèi)酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡[4]。對患兒進(jìn)行保暖護(hù)理，減少因冷熱不均加重患兒病情，影響患兒的康復(fù)進(jìn)程。進(jìn)行腹腔引流，降低腹壓，避免因腹壓過高引起切口撕裂、誘發(fā)感染。本文中護(hù)理組護(hù)理總有效率明顯優(yōu)于對照組，護(hù)理組并發(fā)癥明顯低于對照組，說明圍手術(shù)期護(hù)理配合的效果明顯，有利于患兒的康復(fù)。
綜上所述，對選用分期修補(bǔ)手術(shù)治療的先天性腹裂、臍膨出患兒采取圍手術(shù)期護(hù)理配合可以優(yōu)化治療效果，降低并發(fā)癥和死亡率，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 朱卉敏,羅麗,羅瑩等.1例先天性腹裂患兒行產(chǎn)房外科手術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理,2012,04(1):92,封3.
[2] 居佳,張曉芳,費(fèi)紅等.先天性腹裂患兒一期復(fù)位修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,09(17):60-61.
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