護理范文:乳腺癌術后切口愈合護理體會
乳腺癌術后切口愈合護理體會:
乳腺癌已成為女性惡性腫瘤的頭號殺手,近年來發(fā)病率呈上升趨勢。隨著綜合治療的發(fā)展,乳腺癌的手術趨向越做越小,但乳腺癌根治術或改良根治術作為乳腺癌治療的經(jīng)典術式,仍被大量采用。由于手術創(chuàng)面大,皮下內(nèi)容物切除量多,皮下脂肪及淋巴管豐富,加之創(chuàng)面滲血、滲液、淋巴管漏、皮下毛細血管外壓力降低等因素,故術后切口愈合不良發(fā)生率較高。我科2008年1月至年12月采用乳腺癌改良根治術治療乳腺癌患者中,有32例術后存在不同程度的切口愈合困難,經(jīng)積極治療和護理,患者切口均愈合良好。現(xiàn)將護理體會報告如下。
臨床資料.
本組32例,均為女性,年齡23~75歲,平均年齡43歲。臨床分期I期8例論.文.客.服.QQ,81995535,Ⅱ期l4例,Ⅲ期8例,Ⅳ期2例;所有患者經(jīng)術中快速冰凍病理檢查,確診為乳腺癌,隨后征得家屬同意下施行乳腺癌改良根治術(切除患者患側的乳腺、大小胸肌、腋窩及鎖骨下的淋巴結。患者切口面積大,創(chuàng)傷大,因而極易發(fā)生皮瓣壞死,皮下積液,切口愈合困難等并發(fā)癥)。術后住院天數(shù)20~43d。
切口愈合困難的原因分析.
1、切口張力大:本組患者中,除一例雙側乳腺癌患者行雙側切除外其余患者均切除一側,包括乳腺,大小胸肌,腋窩及鎖骨下的淋巴結,造成切口張力大,易引起組織缺血缺氧壞死,影響切口愈合。
2、手術中電刀熱灼傷:電刀可去除受累組織外,也會引起電刀熱灼傷及神經(jīng)損傷,引起組織缺血缺氧,影響切口愈合。
3、術后引流不暢:出血、淋巴管損傷、管過早等致皮下積液,影響切口愈合。
4、術后患者患側肢體過早活動,牽拉傷口,引起皮瓣斯脫,影響切口愈合。
5、不良的心理因素:患者顧慮較多,怕痛,擔心生命安全及由于手術帶來形體和功能上的特定損害Ⅲ,對于癌癥患者來說,更特殊的是急切需要了解疾病的預后,且很多患者缺乏足夠的信心,悲觀、消極,對未來既滿懷希望,又對治療效果持有懷疑,內(nèi)心矛盾,重者心緒不寧,情緒不穩(wěn),影響疾病康復口。
護理本組患者均為女性,且手術創(chuàng)傷大,對患者身心均造成重大創(chuàng)傷。在護理上力求更細致,更專業(yè),更到位。應根據(jù)患者的具體情況進行個性化護理,才能取得良好的效果。
1、心理護理:評估患者的心理狀況,對有焦慮、恐懼的患者加強心理疏導。告知患者只要積極的配合治療,是可以控制癌細胞的發(fā)展的。說明不良情緒對疾病的不利影響。介紹相同疾病且已經(jīng)手術過的病人與患者交流。通過成功者的現(xiàn)身說法,幫助患者度過心理調(diào)適期,增加戰(zhàn)勝疾病的信心,以積極的心態(tài)配合治療。同時鼓勵家屬陪護支持患者。
2、胸帶適當加壓包扎:術后用胸帶適當加壓包扎,腋窩及前胸易發(fā)生積液的凹陷區(qū)放置棉墊加壓填塞,使皮瓣平整貼附在胸壁上。注意包扎時松緊適度,壓力過大不僅會使呼吸受阻,還會加重皮瓣血循環(huán)不良,造成皮瓣壞死,壓力過小義會造成滲出過多,增加感染機會。
3、維持有效引流:術中在腋窩及胸前處各放置一根引流管論.文.客.服.QQ,81995535,充分引流腋窩、胸骨旁、胸壁上3處易積液的位置。維持有效的負壓吸引,負壓吸引的壓力大小要適宜,壓力不當可導致皮下積液積血。妥善固定引流管,引流管的長度要適宜;颊吲P床時把引流管固定于床邊,下床活動時固定于衣服上,保持引流通暢,防止引流管受壓或扭曲。延長拔管的時間,我科32例患者拔管時間均在~15天,引流量<10ml/d。
4、推遲患側肢體功能鍛煉的時問:將患側肢體功能鍛煉時間推遲,特別是肩關節(jié)活動,推遲至術后2周循序漸進的作抬高患側上肢,手指爬墻、梳頭等的鍛煉,這樣既可以防止皮瓣移動而影響創(chuàng)面愈合,又不引起冰凍肩。
乳腺癌術后預防和解決切口愈合不良是一個系統(tǒng)過程,受多種因素的影響,如肥胖程度、營養(yǎng)狀況、性別差異、手術操作,甚至患者的咳嗽、活動都能影響切口的愈合。因此科學的護理是圍手術期治療的重要環(huán)節(jié)和手術成功的關鍵。
醫(yī)學全在線-論文頻道(quanxiangyun.cn/lunwen/)第一時間整理發(fā)布全國各地衛(wèi)生高級職稱評審公告、評審結果、論文評審條件等通知。