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醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)-胃腸外科護(hù)理文章寫(xiě)作方法
胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立
護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心和關(guān)鍵，衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。目前上級(jí)醫(yī)院管理部門(mén)和各醫(yī)院管理部門(mén)都制定了全面反映護(hù)理質(zhì)量的橫向和縱向質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，但都是共性指標(biāo)，不能反映各專(zhuān)科的護(hù)理特點(diǎn)。由于專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量缺乏客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)，管理者只能用單一的、無(wú)針對(duì)性的指標(biāo)體系來(lái)評(píng)價(jià)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量，不但達(dá)不到科學(xué)評(píng)價(jià)的目的，嚴(yán)重者甚至挫傷護(hù)理人員的工作積極性。因此，迫切需要開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究。胃腸外科手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥也較多，故對(duì)護(hù)理提出了更高的要求，護(hù)士要有豐富的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和扎實(shí)的基本技能才能勝任。鑒此，本課題以胃腸外科病種為研究對(duì)象，采用多種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行指標(biāo)篩選，建立胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，旨在既能反映專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)，又能保證評(píng)價(jià)指標(biāo)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象病種的選擇遵循以下原則：①以常見(jiàn)病和多發(fā)病為主，一般認(rèn)為，被監(jiān)控的若干病種患者之和應(yīng)達(dá)到該科室患者總數(shù)的60%以上；②能代表科室的質(zhì)量水平，并能反映科室的技術(shù)特色11。鑒于胃癌、直腸癌是胃腸外科最常見(jiàn)的病種，且最能體現(xiàn)胃腸外科的護(hù)理水平，因此，本研究選取此2種病種為研究對(duì)象。
1.2方法-醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理quanxiangyun.cn
1.2.1研究?jī)?nèi)容的確定在查閱國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》、《全國(guó)“百佳”醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)、最新版《外科護(hù)理學(xué)》、《重癥監(jiān)護(hù)學(xué)》及國(guó)內(nèi)外有關(guān)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上，針對(duì)胃癌和直腸癌的護(hù)理特點(diǎn)，初步建立胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系(包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)和22個(gè)二級(jí)指標(biāo))。組織胃腸外科醫(yī)生3名（其中主任醫(yī)師2名、副主任醫(yī)師1名；博士1名、碩士1名、本科1名)、護(hù)理人員4名（副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名，均為本科學(xué)歷)及護(hù)理管理者1名（為副主任護(hù)師，本科學(xué)歷)討論，內(nèi)容為：初步擬定的指標(biāo)體系①是否能反映胃腸外科的護(hù)理質(zhì)量？還需増加哪些指標(biāo)？②哪些指標(biāo)比較重要？哪些指標(biāo)是次要的？哪些指標(biāo)可以刪除？③哪些指標(biāo)不夠科學(xué)，應(yīng)如何改進(jìn)？④哪些指標(biāo)相互包含交叉，可以合并？會(huì)后整理討論記錄，總結(jié)專(zhuān)家的意見(jiàn)，初步確定了胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
1.2.2指標(biāo)的篩選
1.2.2.1第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)基礎(chǔ)的一、二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行初步篩選。以本地區(qū)6所三級(jí)甲等醫(yī)院的專(zhuān)家15人為咨詢(xún)對(duì)象，設(shè)計(jì)專(zhuān)家咨詢(xún)表，請(qǐng)專(zhuān)家首先根據(jù)各指標(biāo)的重要程度，按“重要、次要、刪除”進(jìn)行歸類(lèi)，然后將指標(biāo)的重要程度進(jìn)行排序，最不重要的序號(hào)為1，次不重要的為2同等重要的并列，依此類(lèi)推。對(duì)回收的第一輪咨詢(xún)表分析專(zhuān)家意見(jiàn)，并且以專(zhuān)家咨詢(xún)得出的數(shù)據(jù)為資料，進(jìn)行離散趨勢(shì)法、相關(guān)系數(shù)法、聚類(lèi)分析法和因子分析法4種統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步篩選。①離散趨勢(shì)法。分別計(jì)算各指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，然后計(jì)算變異系數(shù)。計(jì)算結(jié)果變異系數(shù)為0~46%。綜合權(quán)衡變異系數(shù)值的分布情況、指標(biāo)數(shù)量等因素后，刪除變異系數(shù)在40%以上的二級(jí)指標(biāo)。②相關(guān)系數(shù)法。先計(jì)算24個(gè)指標(biāo)（個(gè)一級(jí)指標(biāo)和21個(gè)二級(jí)指標(biāo))的相關(guān)矩陣，以r0.01(2)=0.515為界值，判斷任一指標(biāo)與其余23個(gè)指標(biāo)的相關(guān)性。保留顯著相關(guān)個(gè)數(shù)多（0個(gè)以上)和少（個(gè)以下)的指標(biāo)。因前者具代表性，提供了較多的信息；后者有獨(dú)立性，為其它指標(biāo)所不能代替。③聚類(lèi)分析法。采用系統(tǒng)聚類(lèi)法將指標(biāo)聚為一定數(shù)目的類(lèi)別，根據(jù)變量聚類(lèi)分析所得相關(guān)系數(shù)矩陣（即變量聚類(lèi)的相關(guān)系數(shù)矩)的結(jié)果，保留每類(lèi)中平均相關(guān)系數(shù)較大而類(lèi)間平均相關(guān)系數(shù)較小的指標(biāo)。④因子分析法。計(jì)算各指標(biāo)的因子載荷，剔除因子載荷＜0.1的指標(biāo)。
1.2.2.2第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)根據(jù)篩選結(jié)果，修改指標(biāo)體系，初步擬定各指標(biāo)的權(quán)重，形成第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)表。并附第一輪專(zhuān)家的意見(jiàn)匯總、多因素分析的結(jié)果和相應(yīng)采納或未采納意見(jiàn)的說(shuō)明，請(qǐng)專(zhuān)家再次做出判斷、進(jìn)行論證。
1.2.3確定指標(biāo)權(quán)重對(duì)篩選結(jié)果選中的指標(biāo)，根據(jù)第一輪咨詢(xún)專(zhuān)家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)重要性的排序結(jié)果，采用對(duì)比排序法確定各指標(biāo)的權(quán)重。即將每名專(zhuān)家對(duì)各指標(biāo)重要程度的序號(hào)轉(zhuǎn)化為分?jǐn)?shù)，在同一層次的指標(biāo)中最不重要的計(jì)為1分，次重要的計(jì)為2分，同等重要的秩次并列，依此類(lèi)推。將初步擬定指標(biāo)的權(quán)重在第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)中再次進(jìn)行論證。
2結(jié)果
2.1專(zhuān)家情況
2.1.1咨詢(xún)專(zhuān)家的一般情況15名護(hù)理專(zhuān)家，均為女性，年齡31~55(41.90±8.21)歲；只稱(chēng)：主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師13名；職務(wù)：護(hù)理部主任5名，總護(hù)士長(zhǎng)4名，護(hù)士長(zhǎng)6名。個(gè)因素決定，一是專(zhuān)家對(duì)方案進(jìn)行判斷的依據(jù)，可以用判斷系數(shù)G表示；二是專(zhuān)家對(duì)問(wèn)題的熟悉程度，用熟悉程度系數(shù)CS表示。這兩項(xiàng)指標(biāo)值的獲得以專(zhuān)家自我評(píng)價(jià)為主。權(quán)威程度系數(shù)（Ca)為兩者的算術(shù)平均值，即：Ca=(G+Cs)/2。本研究專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)為0.960，專(zhuān)家的權(quán)威程度較高。
2.2評(píng)價(jià)體系的相關(guān)情況-醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn
2.2.1第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)的結(jié)果全部專(zhuān)家同意指標(biāo)的分類(lèi)方法，對(duì)于一級(jí)指標(biāo)，僅1名專(zhuān)家認(rèn)為整體護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)次要，其他專(zhuān)家認(rèn)為環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)、終末質(zhì)量指標(biāo)及整體護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均重要。對(duì)于二級(jí)指標(biāo)，術(shù)前住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)室滯留時(shí)間、平均住院費(fèi)用、護(hù)理診斷正確率、心理狀態(tài)分別8、9、11、10、9名專(zhuān)家認(rèn)為次要，予以刪除；9、12名專(zhuān)家認(rèn)為導(dǎo)管感染、堵塞率，循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥搶救成功率應(yīng)該更改為導(dǎo)管意外拔除率和心肺復(fù)蘇成功率；名專(zhuān)家認(rèn)為護(hù)理評(píng)估符合率重要，但根據(jù)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)護(hù)理記錄的要求，建議將護(hù)理評(píng)估符合率改為護(hù)理記錄準(zhǔn)確率；名專(zhuān)家認(rèn)為術(shù)后自行排尿時(shí)間可反映護(hù)士對(duì)導(dǎo)管護(hù)理效果，建議増加該指標(biāo)，經(jīng)課題組討論后増加該指標(biāo)。
2.2.2第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)指標(biāo)及權(quán)重計(jì)算結(jié)果。①15名專(zhuān)家認(rèn)為指標(biāo)項(xiàng)目合適的頻率大都達(dá)到了100%，表明專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)項(xiàng)目的認(rèn)同程度己經(jīng)達(dá)到了較高的水平；②各指標(biāo)權(quán)重的變異系^10%者較少，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)各指標(biāo)權(quán)重的意見(jiàn)比較一致。
2.2.3確定胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)，并運(yùn)用4種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理及分析，選取選入次數(shù)較多（至少3次以上)的3個(gè)一級(jí)指標(biāo)和17個(gè)二級(jí)指標(biāo)，初步構(gòu)建了胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架。
3討論
3.1多種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法保證了評(píng)價(jià)指標(biāo)的相對(duì)準(zhǔn)確性建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的方法很多，但各種方法都有一定的弊端，如專(zhuān)家咨詢(xún)法帶有主觀色彩，忽視了利用客觀數(shù)據(jù)進(jìn)行多因素分析；聚類(lèi)分析和因子分析，往往篩選出的指標(biāo)帶有片面性，難以做到評(píng)估的準(zhǔn)確性。本研究應(yīng)用多種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行篩選，既能體現(xiàn)各種方法的優(yōu)勢(shì)與差別，又可彌補(bǔ)單一方法的不足，能充分利用資料提供的信息，結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)，比較全面合理地篩選出各種評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此保證了評(píng)價(jià)指標(biāo)的相對(duì)準(zhǔn)確性。
3.2指標(biāo)體系科學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系較常用的方法是行政領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家評(píng)判法M，這種方法雖有其合理的一面，但往往受評(píng)判者主觀因素的影響。如患者滿(mǎn)意度和平均住院時(shí)間在影響，實(shí)際數(shù)據(jù)值相差不大，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示敏感性低、代表性差，獨(dú)立性)，用5種方法篩選出共有的指標(biāo)組成評(píng)因此，在篩價(jià)指標(biāo)體系，并經(jīng)樣本聚類(lèi)分析和與實(shí)際情況比較驗(yàn)選指標(biāo)時(shí)本研究既借鑒了專(zhuān)家意見(jiàn)（注重指標(biāo)重要性，結(jié)果反映指標(biāo)體系有非常好的代表性和實(shí)用性)，又考慮了數(shù)據(jù)的特征。
3.3指標(biāo)體系完整評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的完整性是指不能遺漏任何與質(zhì)量評(píng)價(jià)有關(guān)的指標(biāo)，應(yīng)全面地、系統(tǒng)地、本質(zhì)地反映、再現(xiàn)和涵蓋評(píng)價(jià)護(hù)理工作的各方面情況。如果指標(biāo)體系不具備完整性，就會(huì)遺漏某些重要情況，評(píng)價(jià)者就不能多角度、多側(cè)面地觀察分析，那么評(píng)價(jià)結(jié)果就會(huì)有偏頗，從而造成評(píng)價(jià)工作的失誤。本研究在設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)不僅從臨床護(hù)理活動(dòng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)方面考慮（一級(jí)、二級(jí)質(zhì)量控制)而且還考慮了病種方面的特點(diǎn)，即科室成立三級(jí)質(zhì)量控制，對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面質(zhì)量管理；另外還考慮到醫(yī)院發(fā)展的潛力，如整體護(hù)理方面、患者滿(mǎn)意度等，強(qiáng)調(diào)了患者的反應(yīng)性。因此，該指標(biāo)體系涵蓋了從醫(yī)院到胃腸外科護(hù)理工作全過(guò)程，在對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行總體評(píng)價(jià)的同時(shí)，也能對(duì)科室護(hù)理工作的主要環(huán)節(jié)分別做出客觀評(píng)價(jià)。
3.4指標(biāo)體系實(shí)用不僅設(shè)計(jì)的指標(biāo)要完整，篩選的方法要科學(xué)，而且篩選出的指標(biāo)還要實(shí)用。本研究篩選出的17個(gè)二級(jí)指標(biāo)在今后評(píng)價(jià)過(guò)程中都可以通過(guò)具體數(shù)據(jù)得到，并可作為確定指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值的參考。如指標(biāo)中的術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后自行排尿時(shí)間、導(dǎo)管意外拔除率、肺部并發(fā)癥發(fā)生率、心肺復(fù)蘇成功率、壓瘡發(fā)生率、術(shù)后疼痛分值、平均住院時(shí)間可通過(guò)查閱住院患者（胃癌、直腸癌)病歷，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)而獲得；特一級(jí)護(hù)理合格率、專(zhuān)科護(hù)理技能考核合格率、急救物品完好率、護(hù)理記錄準(zhǔn)確率、護(hù)理措施落實(shí)率可通過(guò)質(zhì)量抽查及季度考核獲得；患者滿(mǎn)意度及健康教育的覆蓋率可從護(hù)理部每季度對(duì)各科室出院患者問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果中獲得；護(hù)理缺陷事故發(fā)生數(shù)可通過(guò)科室每年上報(bào)、患者投訴，并結(jié)合護(hù)理質(zhì)量考評(píng)獲得。而對(duì)于隨意性大、數(shù)據(jù)不穩(wěn)定、實(shí)用性差的指標(biāo)未采甩如心理狀態(tài)-醫(yī) 學(xué)全,在線quanxiangyun.cn.搜集.整理。
綜上所述，本研究確立的胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，分別從不同的方面反映了護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量和整體護(hù)理質(zhì)量，因此具有較強(qiáng)的實(shí)用性和專(zhuān)科特性。
作者：萬(wàn)淑琴，王淑芳，饒萍
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