胸心外科習(xí)題
胸部外傷
一、填空題
1、胸部損傷，根據(jù)是否穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界溝通分為
和 兩大類。
2、胸部損傷的主要癥狀 ；
3、氣胸一般分為 、 、 ；
4、胸膜腔內(nèi)積氣，稱為 ；
5、Beck三聯(lián)征 、 、 。
二、判斷改錯題
1、胸部損傷中，胸骨骨折最為多見。
2、胸部損傷中，第4-7肋骨較長是固定，因此最難折斷。
3、胸部損傷中，兒童的肋骨有彈性，承受暴力的能力強(qiáng)，不易折斷。
4、胸部損傷中，胸部X線檢查，僅能判定肋骨有無骨折，不能判定骨折部位和性質(zhì)。
5、胸膜腔內(nèi)的積血一般是可以凝固。
三、選擇題
[A型題]
1、根據(jù)胸部創(chuàng)傷分類，下列屬于開放性損傷的是 。
A．胸部皮膚有傷口，肺壓縮40%； B．氣胸伴皮下氣腫
C．肋骨骨折并氣胸 D．肋骨骨折并血胸
E．心包填塞
2、下列哪些檢查對診斷肋骨骨折最有意義 。
A．受傷史 B．X線檢查 C．血?dú)夥治?
D．局部壓痛 E．合并皮下氣腫
3、肋骨骨折最重要的治療原則是 。
A．骨折復(fù)位 B．骨折固定 C．功能鍛煉
D．促進(jìn)骨折愈合 E．預(yù)防及治療并發(fā)癥
4、胸部創(chuàng)傷后行X線檢查，下列哪項(xiàng)意義不大 。
A．判斷有無肋骨骨折 B．判斷有無氣胸
C．判斷有無血胸 D．判斷有無肋軟骨骨折
E．判定有無合并癥
5、胸部創(chuàng)傷時，下列哪項(xiàng)X線平片上不能顯示 。
A．氣胸 B．血胸 C．縱隔及皮下氣腫
D．肋軟骨骨折 E．肺挫傷
6、創(chuàng)傷性氣胸，胸腔閉式引流管的位置通常應(yīng)在 。
A．腋前線第2肋間 B．鎖骨中線第2肋間
C．腋后線第6肋間 D．腋前線第6肋間
E．腋中線第6肋間
7、胸部創(chuàng)傷后，血胸不凝固的原因是 。
A．彌散性血管內(nèi)凝血
B．心、肺和膈肌活動的去纖維蛋白的作用
C．凝血酶原減少
D．血小板消耗減少
E．多種凝血因子的減少
8、多根多處肋骨骨折導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因是 。
A．劇痛不敢呼吸 B．反常吸呼運(yùn)動 C．肺不張
D．縱隔擺動 E．繼發(fā)肺部感染
9、某患者左前胸部刀刺傷2小時后，感胸悶氣短，查體：面色蒼白，四肢濕冷，心率120次/min，血壓80/70mmhg。頸靜脈怒張，首先考慮 。
A．胸內(nèi)大出血 B．血?dú)庑?nbsp; C．開放性氣胸
D．肺裂傷 E．急性心包填塞
[B型題]
A．連枷胸（多根多處肋骨骨折) B．閉合性氣胸
C．開放性氣胸 D．張力性氣胸 E．創(chuàng)傷性氣胸
10、傷側(cè)、健側(cè)肺受壓、縱隔向健側(cè)移位，大血管扭曲提示為 。
11、傷側(cè)受壓、鐘擺呼吸、縱隔撲動、回心血量減少為 。
12、反常吸呼運(yùn)動、縱隔撲動，回心血量減少為 。
13、健肺受壓，血壓量減少，休克提示為 。
A．胸膜腔穿刺 B．胸腔閉式引流
C．加壓包扎固定 D．開胸手術(shù)加內(nèi)固定
E．呼吸機(jī)輔助呼吸
14、胸部撞傷，呼吸困難，胸片示右3-7肋骨多處骨折右胸壁可見反常呼吸運(yùn)動，則行 。
15、胸部擠壓傷，呼吸困難，伴休克，胸片示左5-9肋骨多處骨折，大量胸腔積液，胸腔閉式引流出不凝血150ml，則行 。
16、右胸壁撞傷伴傷處疼痛，輕度呼吸困難，胸片示右第7、8后肋骨折，肋膈角變鈍，則行 。
[C型題]
A．開放性氣胸 B．張力性氣胸 C．兩者均有 D．兩者均無
17、可引起高度呼吸困難 。
18、破口有活瓣形成 。
19、引起氣管及心臟移位 。
20、均需立即急診開胸檢查 。
A．胸痛 B．反常呼吸 C．兩者均有 D．兩者均無
21、閉合單處肋骨骨折 。
22、閉合性多根多處肋骨骨折 。
[X型題]
23、保持胸膜腔負(fù)壓的完整性的生理作用為 。
A．保持肺膨脹 B．促使靜脈血回流
C．保持縱隔的生理位置 D．保持肺循環(huán) E．保持氣體交換
24、糾正連枷胸反常呼吸運(yùn)動的方法包括 。
A．加壓包扎 B．寬腹布固定 C．牽引固定
D．手術(shù)固定 E．機(jī)械通氣
四、名詞解釋
1、連枷胸
2、反常呼吸
3、開放性氣胸
4、張力性氣胸
5、閉合性氣胸
五、問答題：
1、胸部損傷中，哪 些情況應(yīng)及時開胸探查？
2、胸部損傷中的一般處理原則？
3、胸腔閉式引流的適應(yīng)癥？
4、張力性氣胸的處理原則？
5、血胸的治療原則？參考答案
一、填空題
1、閉合性 開放性
1、胸痛
3、閉合性 開放性 張力性
4、氣胸
5、靜脈壓升高 動脈壓降低 心音遙遠(yuǎn)
二、判斷改錯題
1、錯 肋骨
2、錯 中國衛(wèi)生人才網(wǎng) 最易折斷
3、對
4、錯 可以
5、錯 不
三、選擇題
1、A 2、B 3、E 4、D 5、D 6、B 7、B 8、B
9、E 10、D 11、C 12、A 13、E 14、C 15、D 16、A
17、C 18、B 19、C 20、D 21、A 22、C 23、ABCDE
24、ABCD 25、ABD
四、名詞解釋
1、連枷胸：多根多處肋骨骨折后，尤其前輩 側(cè)局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，這類胸廓稱為連枷胸。
2、反常呼吸：吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨同其余胸廓向外擴(kuò)展，呼氣時則相反，軟化區(qū)向外膨出。
3、開放性氣胸：胸膜腔有與外界相通的開口，以致空氣隨呼吸而自由出入胸膜腔內(nèi)。
4、張力性氣胸：又稱高壓性氣胸，有裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣故及氣時空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時活瓣關(guān)閉，不能讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。
5、閉合性氣胸：氣胸形成后，胸膜腔內(nèi)積氣壓迫裂口，使之封閉，或者破口自動閉合不再繼續(xù)漏氣。
五、問答題：
1、答：①胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；②經(jīng)胸膜腔引流后，持續(xù)大量漏氣，呼吸仍很困難，提示有較廣泛的肺裂傷或支氣管斷裂；③心臟大血管的損傷；④胸腹聯(lián)合傷；⑤胸內(nèi)存留有較大的異物。
2、答：①保持呼吸道通暢；②保持胸腔負(fù)壓；③保持胸壁的完整性；④防治休克；⑤合并傷處理。
3、答：①氣胸、血胸或膿胸需要持續(xù)排氣、排血、排膿；②切開胸膜腔者。
4、答：①立即排氣，降低胸膜的壓力，通常位于積氣最高位置放胸腔閉式引流；②應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染；③漏氣停止24小時后，X線檢查證實(shí)肺已膨脹，方可撥管。
5、答：①非進(jìn)行性血胸：小量血可自然吸收，不需穿刺抽吸，若積血量較多，應(yīng)早期進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽除積血，促使肺膨脹，改善呼吸功能。
②進(jìn)行性血胸：首先輸入足量血液，以防治低血量性休克，同時開胸探查，尋找出血部位。
③凝固性血胸：在出血停止后數(shù)日內(nèi)開胸，消除積血和血塊以防感染和機(jī)化，對機(jī)化血塊，在病情穩(wěn)定后，早期進(jìn)行血塊和纖維組織剝除為宜。胸壁疾病
一、填空題
1、用以治療漏斗胸的胸骨翻轉(zhuǎn)手術(shù)可分為兩種方式，即 和 。
二、判斷改錯題
1、因肋軟骨不能顯影，故X線片對非特異性肋軟骨炎的診斷無幫助，但可排除胸內(nèi)病變、肋骨結(jié)核或骨髓炎等。
三、選擇題
[A型題]
1、下列有關(guān)胸壁腫瘤的治療原則，正確的是 。
A．只有惡性腫瘤需要切除 B．只有良性腫瘤能夠切除
C．不論良性或惡性，均不需手術(shù)切除
D．不論良性或惡性，在條件許可下均應(yīng)及早作手術(shù)切除治療
E．轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤無須切除
2、在膿液中可找到干酪樣物質(zhì)的是 。
A．胸壁結(jié)核 B．化膿性肋骨骨髓炎
C．胸壁放線菌病 D．胸壁傷寒
E．阿米巴膿胸
3、腫塊堅(jiān)硬，且在膿液中可找到硫磺顆粒的疾病是 。
A．胸壁骨或軟骨良性腫瘤 B．胸壁骨或軟骨惡性腫瘤
C．胸壁放線菌病 D．胸壁結(jié)核
E．阿米巴膿胸
[B型題]
A．胸壁結(jié)核 B．原發(fā)性胸壁腫瘤
C．轉(zhuǎn)移性肋骨腫瘤 D．非特異性肋軟骨炎
4、常引起病理性骨折 。
5、無痛性胸壁腫塊，伴波動感 。
6、發(fā)生于骨組織者20%發(fā)生于胸骨，80%發(fā)生于肋骨 。
7、可采取利多卡因局部封閉治療 。
[C型題]
A．胸壁腫塊 B．肋骨病理性骨折 C．兩者都是 D．兩者都不是
8、胸壁良性腫瘤 。
9、胸壁惡性腫瘤 。
[X型題]
10、下列有關(guān)胸壁結(jié)核的臨床表現(xiàn)，正確的是 。
A．常有明顯的全身癥狀 B．寒性膿腫
C．啞鈴狀膿腫 D．潰瘍或竇道形成
E．細(xì)菌培養(yǎng)常為陰性
四、名詞解釋
1、漏斗胸
2、寒性膿腫
五、問答題
1、簡述胸骨抬舉術(shù)的手術(shù)原則。
2、簡述胸壁結(jié)核的診斷。參考答案
一、填空題
1、無蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù) 上下帶蒂血管胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)二、判斷改錯題
1、對三、選擇題
1、D 2、A 3、C 4、C 5、A 6、B 7、D 8、A 9、C 10、BCDE四、名詞解釋
1、漏斗胸：胸骨連同肋骨向內(nèi)向后內(nèi)凹陷，呈舟狀或漏斗狀；胸骨體劍突交界處凹陷最深。
2、寒性膿腫：結(jié)核膿腫局部多不紅、不熱、不痛，且?guī)缀鯖]有其他癥狀，故稱為寒性膿腫。
五、問答題
1、答：①切斷隔肌與胸骨、劍突的附著部分，充分游離胸骨及肋軟骨界面；
②將所有下陷的肋軟骨與肋骨、胸骨的連接處切斷，過長者楔形切除一小段；
③在胸骨體與胸骨柄交界處橫斷，抬起下陷部分，矯正整個胸廓畸形，并妥善固定（分金屬支架固定和無支架固定兩部分)。
2、答：①胸壁無痛腫塊，按之有波動感，應(yīng)首先考慮胸壁結(jié)核的可能；
②穿刺若抽出無臭膿液中�；煊懈衫覙游镔|(zhì)，涂片及細(xì)菌培養(yǎng)陰性，多可確定診斷；
③胸部X線檢查有時可發(fā)現(xiàn)肺、胸膜或肋骨結(jié)核病變，但X線檢查陰性不能排除胸壁結(jié)核診斷；
④若有慢性瘺管或潰瘍，可作活檢明確診斷。膿胸
一、填空題
1、致病菌侵入胸膜的途徑有： 、 和 。
2、膿胸按 可分為急性和慢性；按 可分為化膿性、結(jié)核性特異病
原性膿胸；按 可分為全膿胸和局限性膿胸。
二、判斷改錯題
1、膿胸的急性期和慢性期之間無明顯界限。
三、選擇題
[A型題]
1、下列哪 一項(xiàng)措施一般不用于慢性膿胸的治療 。
A．胸腔穿刺 B．胸腔閉式引流 C．胸膜纖維剝脫術(shù)
D．胸廓改形術(shù) E．胸膜肺切除術(shù)
2、膿胸的致病菌多來自 。
A．肺內(nèi)的感染灶 B．胸腔內(nèi)其他臟器的感染灶
C．縱隔內(nèi)臟器的感染灶 D．身體其他部位的感染灶
E．胸腔手術(shù)污染
3、一般急性膿胸超過多長時間時，即形成慢性膿胸 。
A．3周至6周 B．6周至3個月
C．3個月至半年 D．3周至2個月
E．半年以上
4、下列哪一項(xiàng)是慢性膿胸的特點(diǎn) 。
A．胸水大量滲出 B．膿液稀薄，呈漿液性
C．臟、壁層胸膜纖維性增厚 D．纖維素膜在胸壁上附著不牢固，易脫落
E．患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱肋間隙飽滿，叩診呈濁音。
5、在膿胸的致病菌中，下列何種在小兒患者中更為多見 。
A．肺炎球菌 B．鏈球菌 C．金黃色葡萄球菌 D．綠膿桿菌 E．G-桿菌
6、在處理急性膿胸時，下列何種原因不會導(dǎo)致慢性膿胸 。
A．引流太遲 B．引流管拔除遲 C．引流管太細(xì)
D．引流位置不當(dāng) E．插入深度不適
7、機(jī)化組織引起粘連，使膿液局限于胸膜腔內(nèi)一定范圍內(nèi)，稱為 。
A．全膿胸 B．局限性膿胸 C．多房性膿胸
D．外穿性膿胸 E．單房性膿胸
8、下列不屬于慢性膿胸治療原則的是 。
A．改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良 B．消除致病原因和膿腔
C．盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能
D．盡量維持胸廓原有的形狀和完整性
E．除D外均是
9、下列哪一項(xiàng)不屬于急性膿胸的臨床表現(xiàn) 。
A．高熱 B．血象升高 C．食欲不振 D．杵狀指 E．胸痛、脈速
10、下列何種致病菌感染可造成腐敗性膿胸 。
A．肺炎球菌 B．鏈球菌 C．金黃色葡萄菌
D．厭氧菌 E．G-桿菌（大腸桿菌)
11、急性膿胸時若膿腔閉合緩慢，可及早行 。
A．胸腔擴(kuò)清術(shù)和纖維膜剝除術(shù) B．胸腔擴(kuò)清術(shù)和纖維板剝除術(shù)
C．胸廓成形術(shù)和纖維膜剝除術(shù) D．胸膜肺切除術(shù)和纖維板剝除術(shù)
E．胸腔開放引流
12、慢性膿胸患者在下列何種情況時適合行胸膜纖維板剝除術(shù) 。
A．病期不長，纖維板粘連不甚緊密 B．肺組織纖維化
C．肺內(nèi)有結(jié)核性空洞 D．支氣管擴(kuò)張
E．支氣管胸膜瘺
13、急性膿胸患者若懷疑伴有氣管、食管瘺或腐敗性膿胸等，應(yīng) 。
A．及時反復(fù)胸腔穿刺 B．向胸膜腔內(nèi)注入抗生素
C．加大全身抗生素用量 D．及早行胸腔閉式引流
E．膿胸擴(kuò)清術(shù)
14、慢性膿胸患者，患側(cè)體檢時可見 。
A．肋間隙飽滿，叩診呈濁音 B．肋間隙飽滿，叩診呈實(shí)音
C．肋間隙變窄，叩診呈濁音 D．肋間隙變窄，叩診呈實(shí)音
E．以上均不對
15、杵狀指可見于 的患者：
A．血胸 B．乳糜胸 C．急性膿胸 D．慢性膿胸 E．氣胸
16、慢性膿胸患者若懷疑有支氣管胸膜瘺時，應(yīng)通過 證實(shí)：
A．拍X線胸片 B．胸腔穿刺 C．膿液細(xì)菌培養(yǎng)
D．膿腔或瘺管造影 E．自瘺口注入少量美藍(lán)
[B型題]
A．大量液體滲出布滿全胸膜腔 B．膿胸內(nèi)含氣者
C．化膿性、結(jié)核性，特異病原性膿胸 D．厭氧菌感染引起者
17、腐敗性膿胸 。
18、導(dǎo)致膿胸病菌可分為 。
19、全膿胸 。
20、膿氣胸 。
[C型題]
A．急性膿胸 B．慢性膿胸 C．兩者均有 D．兩者均無
21、可以行胸腔閉式引流治療 。
22、可采用胸廓成形術(shù)治療 。
23、腔壁胸膜纖維性增厚 。
24、早期可行反復(fù)用穿刺排膿液 。
[X型題]
25、急性膿胸的治療原則包括 。
A．選用敏感抗生素 B．徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張
C．控制原發(fā)感染 D．全身支持治療 E．盡早行胸廓成形術(shù)
26、治療慢性膿胸的常用手術(shù)包括 。
A．改進(jìn)引流術(shù) B．胸腔穿刺術(shù) C．胸膜纖維板剝除術(shù)
D．胸廓成形術(shù) E．胸膜肺切除術(shù)
27、當(dāng)慢性膿胸合并以下何種病變時，應(yīng)考慮行胸膜肺切除術(shù) 。
A．支氣管擴(kuò)張 B．結(jié)核性空洞 C．肺纖維化
D．不易修補(bǔ)成功的支氣管胸膜瘺 E．瘺管或竇道形成
28、下列何種組織可在胸廓成形術(shù)時用來填充膿腔 。
A．肋間肌 B．胸大肌 C．背闊肌 D．前鋸肌 E．大網(wǎng)膜
四、名詞解釋
1、全膿胸
2、包裹性膿胸
3、多房性膿胸
4、膿氣胸
5、外穿性膿胸
五、問答題
1、簡述急性膿胸的治療原則。
2、簡述造成慢性膿胸的病因。參考答案
一、填空題
1、直接擴(kuò)散 經(jīng)淋巴途徑 血源性途徑
2、病理發(fā)展過程 致病菌 波及范圍
二、判斷改錯題
1、對
三、選擇題
1、A 2、A 3、B 4、C 5、C 6、B 7、B 8、D 9、D
10、D 11、A 12、A 13、D 14、D 15、D 16、E 17、D 18、C
19、A 20、B 21、C 22、B 23、B 24、A 25、ABCD 26、ACDE
27、ABCD 28、ACDE
四、名詞解釋
1、全膿胸：大量滲出液體布滿整個胸膜腔。
2、包裹性膿胸：機(jī)化纖維組織引起粘連，使膿液局限在胸膜腔內(nèi)的一定范圍內(nèi)。
3、多房性膿胸：胸膜腔內(nèi)膿腫被分隔為多個膿腔。
4、膿氣胸：膿胸的膿腔內(nèi)有氣體，出現(xiàn)液平面。
5、外穿性膿胸：膿胸穿破胸壁。
五、問答題
1、答：急性膿胸的治療原則是：
①根據(jù)致病菌對藥物的敏感性，選用有效抗生素；
②徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張；
③控制原發(fā)感染，全身支持治療。
排除膿液的方法有：
①胸腔反復(fù)穿刺；
②經(jīng)肋間插管胸腔閉式引流；
③經(jīng)肋床插管胸腔閉式引流。
2、答：①急性膿胸未及時治療；
②急性膿胸處理不當(dāng)；
③膿腔內(nèi)有異物存留；
④合并支氣管或食管瘺，或鄰近有慢性感染灶；
⑤有特殊病原菌存在。肺部疾病
一、填空題
1、肺癌的治療手段主要有 、 、 、 、 等。80%的肺癌病人在被確診此時已失去手術(shù)機(jī)會，但是 仍然是治療肺癌最重要的最有效的手段。
2、手術(shù)治療的目的是徹底切除 和局部及縱隔 ，并盡可能
的肺組織。
3、肺癌手術(shù)治療結(jié)果：非小細(xì)胞腫癌T1或T2N0M0病例手術(shù)治療后5年生存率可達(dá) %以上。我國肺癌手術(shù)切除率 ，總的5年生存率 左右。
4、腫癌的免疫治療包括： 、 。
5、當(dāng)前肺癌的治療效果仍不令人滿意，因此要提高肺癌治療的總體效果靠 ， ， ， 。
二、判斷改錯題
1、肺部腫塊多方面檢查仍未能明確病變性質(zhì)，肺癌可能性又不能排除，如全身情況許可應(yīng)作剖胸探查。
2、癌細(xì)招生簡章胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞可明確診斷，準(zhǔn)確率是50%以上。
三、選擇題
[A型題]
1、肺癌發(fā)病率已居男性各種腫瘤的 。
A．第一位 B．第二位 C．第三位 D．第四位 E．第五位
2、肺癌病人多數(shù)是男性，男女之比是 。
A．3～5：1 B．1～2：1 C．4～5：1 D．4～7：1 E．3～4：1
3、肺癌好發(fā)部位 。
A．左上肺 B．右中肺 C．右下肺 D．左下肺 E．右上肺
4、肺癌較早發(fā)生轉(zhuǎn)移為 。
A．鱗癌 B．腺癌 C．未分化小細(xì)胞癌 D．大細(xì)胞癌
E．細(xì)支氣管肺泡癌
5、在下列肺癌類型中哪一種最為常見 。
A．腺癌 B．鱗癌 C．大細(xì)胞癌 D．細(xì)支氣管泡癌 E．小細(xì)胞癌
6、在下列肺癌類型中女性較男性多見 。
A．鱗癌 B．腺癌 C．大細(xì)胞癌 D．小細(xì)胞癌 E．細(xì)支氣管肺泡癌
7、在下列肺癌類型中，男性較女性多見 。
A．鱗癌 B．腺癌 C．小細(xì)胞癌 D．大細(xì)胞癌 E．細(xì)支氣管肺泡癌
8、在肺癌類型中哪一種預(yù)后較好 。
A．腺癌 B．小細(xì)胞癌 C．大細(xì)胞癌 D．鱗癌 E．細(xì)支氣管肺泡癌
9、在下列肺癌類型中，哪一種類型不起源于支氣管粘膜 。
A．鱗癌 B．腺癌 C．小細(xì)胞癌 D．大細(xì)胞癌 E．細(xì)支氣管肺泡癌
10、下列哪一項(xiàng)不是肺癌的早期癥狀 。
A．刺激性干咳 B．痰中帶血 C．胸腔積液 D．陣發(fā)性干咳
E．少量咯血
11、早期肺癌首選的治療方法是 。
A．手術(shù)切除 B．放射 C．化學(xué)治療 D．免疫 E．中藥
[ B型題]
A．反復(fù)發(fā)作的肺部感染、咳膿痰 B．聲帶麻痹膈肌麻痹
C．頸交感綜合癥 D．咳嗽、痰中帶血 E．Cushing綜合癥
12、肺癌晚期易出現(xiàn)的癥狀是 。
13、支擴(kuò)的癥狀（常見)是 。
14、肺癌常見癥狀是 。
15、Pancoast 腫瘤可有 。
[C型題]
A．肺癌 B．肺結(jié)核 C．兩者均有 D．兩者均無
16、胸片發(fā)現(xiàn)右上肺2、0cm腫塊 。
17、胸片發(fā)現(xiàn)右上肺2、0cm 腫塊有鈣化 。
18、咳嗽 。
19、高熱 。
[X型題]
20、下列哪些是肺癌手術(shù)禁忌癥 。
A．中央型肺癌 B．大咯血 C．廣泛縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
D．膈肌麻痹 E．合并肝臟轉(zhuǎn)移
21、肺癌的肺外表現(xiàn)包括 。
A．膈肌麻痹 B．Horner綜合癥 C．重癥肌無力
D．男性乳房發(fā)育 E．聲嘶
22、下列哪些是肺癌晚期表現(xiàn) 。
A．咳嗽 B．聲嘶 C．咯血 D．惡病質(zhì) E．遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
17、肺癌行放射治療可引起 。
A．乏力 B．白細(xì)胞減少 C．放射性肺炎 D．低熱 E．血栓形成
18、診斷肺癌的檢查方法有 。
A．X線檢查 B．癌細(xì)胞檢查 C．支氣管斷層片檢查
D．纖支鏡檢查 E．CT掃描
19、肺癌早期癥狀是 。
A．聲音嘶啞 B．刺激性干咳 C．痰中帶血
D．上腔靜脈回流受阻 E．胸痛
20、周圍型肺癌的X表現(xiàn)有 。
A．不規(guī)則陰影 B．邊緣模糊毛糙 C．有空洞
D．腫塊內(nèi)有鈣化 E．腫塊周圍有衛(wèi)星狀
21、需要與肺癌鑒別診斷的疾病有 。
A．肺炎 B．肺結(jié)核 C．肺膿腫 D．縱隔腫塊 E．肺氣腫
22、肺癌X線表現(xiàn)有 。
A．肺炎 B．肺不張 C．腫塊分葉
D．腫瘤鈣化 E．支氣管斷層連續(xù)性中斷
四、名詞解釋
1、中央型肺癌
2、周圍型肺癌
3、肺上溝瘤
4、肺性骨病
五、問答題
1、男性患者，65歲，吸煙38年，平時健康，有慢性咳嗽史，近一月來咳嗽加重，且痰中帶血，胸片示右上肺2、5×3、0cm腫塊，不規(guī)則。試問
1、目前最大可能診斷是什么？
2、目前應(yīng)作哪些進(jìn)一步診治？
2、55歲男性患者，吸煙30年，有刺激性干咳，近一月來加重，且痰中帶血。
試問：1、首先需要檢查是什么？
2、初步診斷是什么？參考答案
一、填空題
1、手術(shù)、放射療法、化學(xué)療法、中藥療法、免疫療法 、手術(shù)。
2、原發(fā)病灶、淋巴結(jié)、保留正常健康。
3、70%、85%—97%、30%—40%
4、特異免疫療法、非特異免疫療法。
5、早期確診 開發(fā)新藥物 改進(jìn)手術(shù)技術(shù)
開展分子生物學(xué)技術(shù)、腫瘤基因技術(shù)。
二、改錯題
1、對
2、錯 80%以上
三、選擇題
1、A 2、A 3、E 4、C 5、B 6、B 7、A 8、D 9、E
10、C 11、A 12、B 13、A 14、D 15、C 16、C 17、B 18、C
19、D 20、CDE 21、ABCDE 22、BDE 23、ABCD 24、ABCDE
25、BCE 26、ABC 27、ABCD 28、ABCE
四、名詞解釋
1、中心型肺癌：起源于主支氣管，肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱之。
2、周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下肺癌，位置在肺的周圍部分稱之。
3、肺上溝瘤：上肺葉頂部肺癌亦稱Pancoast腫瘤(Pancoast’s tumor)可以侵入縱隔壓迫位于胸部上口的器官或組織，如第一肋骨、鎖骨下動脈和靜脈，臂叢神經(jīng)，頸交感神經(jīng)等產(chǎn)生一系列癥狀。
4、肺性骨關(guān)節(jié)�。荷贁�(shù)肺癌癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌性物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀如骨關(guān)節(jié)病綜合癥（如骨關(guān)節(jié)痛、杵狀指，骨膜增生等)稱之。
五、問答題
1、答：（1)肺癌可能性大
（2)目前應(yīng)作CT掃描，支氣管斷層片檢查，全身ECT掃描診斷明確后可行手術(shù)治療。
2、答：（1)胸片檢查
（2)肺部腫瘤性病變可能性大食管疾病
一、填空題
1、食管癌的早期臨床表現(xiàn)是 。
2、食管癌轉(zhuǎn)移最主要的途徑是 。
3、高度懷疑食管癌、而未確診者，最有效的檢查方法是 。
4、臨床上將食道分為三段是以 和 為分界。
5、食道癌的好發(fā)部位順序是 、 、 。
6、中晚期食管癌病理形態(tài)分為 、 、 、 四種。
7、食管癌的擴(kuò)散方式有 。
8、食管憩室最可靠的檢查方法是 。
二、判斷改錯題
1、食管癌手術(shù)切除率最高者是頸部食管。
2、中期食管癌手術(shù)切除范圍應(yīng)距癌瘤5cm以上。
3、食管下段癌的治療原則是先手術(shù)后放射治療。
4、早期食管癌最好的診斷方法是鋇餐X線檢查。
5、食管癌轉(zhuǎn)移途徑主要是血行轉(zhuǎn)移。
三、選擇題
[A型題]
1、典型食管癌的臨床表現(xiàn)是 。
A．聲音嘶啞 B．鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大
C．惡病質(zhì) D．持續(xù)性下咽哽噎感
E．進(jìn)行性吞咽困難
2、下列不符合食道癌的是 。
A．進(jìn)行性吞咽困難 B．持續(xù)性下咽哽噎感
C．老年人多 D．男多于女
E．下段多于中段
3、不符合食道癌瘢痕性狹窄的敘述是 。
A．下咽困難 B． 鋇餐X線檢查示食管壁上有充盈缺損
C．有誤服腐蝕劑史 D．男多于女
E．營養(yǎng)不良
4、食管憩室最主要的診斷依據(jù)是 。
A．吞咽困難 B．吞咽疼痛
C．呼吸異味 D．食管內(nèi)壓力升高
E．鋇餐X線見到膨出影袋
5、食管癌病人有持續(xù)性胸背痛，多表示 。
A．癌腫部有炎癥 B．癌腫已侵犯食管外組織
C．有遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移 D．癌腫
E．食管氣管瘺
6、晚期食管癌的一般X線表現(xiàn)是 。
A．食管粘膜呈串珠樣改變，食管蠕動尚好
B．食管出現(xiàn)充盈缺損，管腔狹窄梗阻
C．食管下端呈光滑的鳥嘴樣狹窄
D．食管呈不規(guī)則線樣狹窄
E．食管移位，狹窄，粘膜正常。
[B型題]
A．發(fā)生在主動脈弓緣之上的食管惡性腫瘤
B．發(fā)生在頸段食管的惡性腫瘤
C．發(fā)生在肺下靜脈之下的食管惡性腫瘤
D．發(fā)生在腹段食管的惡性腫瘤
E．發(fā)生在胃入口處的惡性腫瘤
7、下段食管癌是 。
8、上段食管癌是 。
9、賁門癌是 。
A．腐蝕性食管灼傷
B．早期食管癌
C．食管良性腫瘤
D．食管靜脈曲張
E．賁門失馳癥
10、X線表現(xiàn)有局限性粘膜皺壁增粗和斷裂 。
11、X線檢查示食管下段呈光滑的鳥嘴樣狹窄 。
A．benign tumor of esophagus
B．cardia． achalasis
C．esophageal carcinoma
D．benign esophagostenosis
E．esophageal diverticulum
12、一名68歲男性患者，長期進(jìn)食過硬過熱且進(jìn)食過快，近3個月來，進(jìn)行型吞咽困難，消瘦乏力，食管鋇餐X線造影示：食管下段充盈缺損，管腔狹窄，局部粘膜斷裂，該患者診斷應(yīng)是 。
13、一名25歲男青年，消瘦，胸骨后不適，吞咽困難時輕時重，有時嘔吐，食管鋇餐X線造影可見食管擴(kuò)大，并有液平，下端呈鳥嘴狀 。
14、上述食管疾病中，哪一種是必須手術(shù)治療，并可輔以放射治療的疾病 。
[C型題]
A．食管內(nèi)異物感
B．吞咽困難
C．兩者均有
D．兩者均無
15、早期食管癌 。
16、賁門失馳癥 。
A．進(jìn)行性吞咽困難
B．聲音嘶啞
C．兩者均有
D．兩者均無
17、晚期食管癌的典型表現(xiàn) 。
18、晚期食管癌的表現(xiàn) 。
[X型題]
19、食管癌的診斷依據(jù)是 。
A．鋇餐X線見食管粘膜線增粗、迂曲或中斷
B．進(jìn)食后上腹疼痛
C．食管鏡下見到菜花樣腫物
D．左鎖骨上腫大淋巴結(jié)內(nèi)有癌細(xì)胞
E．有吞咽困難病史
20、食管癌應(yīng)鑒別的疾病 。
A．賁門失馳癥
B．食管憩室
C．食管平滑肌瘤
D．食管異物
E．食管瘢痕狹窄
21、賁門失馳癥的表現(xiàn)包括 。
A．青年人多見
B．老年人多見
C．吞咽困難
D．返逆性嘔吐
E．吸入性呼吸道感染
22、食管狹窄的表現(xiàn)包括 。
A．誤服腐蝕劑史
B．鋇餐X線全食管細(xì)長狹窄
C．吞咽困難
D．食管鏡下見到菜花狀腫物
E．CT發(fā)現(xiàn)食管外圍包塊
四、名詞解釋
1、原位癌
2、食管憩室
3、Barrett esophagus
五、問答題
1、簡述食管癌的診斷手段及鑒別診斷方法。
2、簡述食管癌擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑。參考答案
一、填空題
1、食管異物感和哽噎感
2、經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移
3、食管鏡取活組織檢查
4、主動脈弓上緣 肺下靜脈
5、中段 下段 上段
6、髓質(zhì) 縮窄 蕈傘 潰瘍
7、淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 直接浸潤
8、鋇餐X線
二、判斷改錯題
1、錯 下段食管癌
2、對
3、錯 手術(shù)切除、手術(shù)前后不宜放射治療
4、錯 食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查
5、錯 淋巴轉(zhuǎn)移
三、選擇題
1、E 2、E 3、D 4、E 5、B 6、B 7、C 8、A 9、E
10、B 11、E 12、C 13、B 14、C 15、A 16、C 17、A 18、C
19、ACDE 20、ABCE 21、ACDE 22、ABC
四、名詞解釋
1、原位癌：限于粘膜表面的癌變。
2、食管憩室：食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的囊袋。
3、Barrett esophagus ：Barrett食管。食管下段由柱狀上皮內(nèi)襯，胃食管反流時，常作為修復(fù)性反應(yīng)出現(xiàn)，被認(rèn)為是癌前病變。Barrett食管是內(nèi)鏡診斷，一般認(rèn)為須距食管胃接合部至少有3cm以上出的柱狀上皮覆蓋，才能稱Barrett食管。亦有人認(rèn)為Barrett食管是先天性的，因胎兒發(fā)育時期，食管不為柱狀上皮，以后被鱗狀上皮替代。
五、問答題
1、答：診斷手段
（1)對可疑病例都作食管吞鋇X線檢查。
（2)帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查是一種簡便有效的檢查方法，早期病例陽性率可達(dá)90%
（3)對臨床高度懷疑而又不能明確診斷者，應(yīng)盡早作食管鏡檢查，并取組織活檢。
（4)淋巴結(jié)腫大者可切除淋巴結(jié)作病理檢查，以確定有無轉(zhuǎn)移。
（5)胸部CT檢查可了解食管腔外擴(kuò)展情況和有無縱隔、腹內(nèi)臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對決定手術(shù)有參考意義。
（6)放射性核素32P檢查食管癌，有助于癌的早期發(fā)展。
（7)超聲內(nèi)鏡用超聲探頭探及食管或胃腔壁及周圍組織的結(jié)構(gòu)，包括沿食管及胃縱軸的淋巴結(jié)異常。
鑒別診斷
食管癌的診斷須與下列疾病相鑒別
早期無咽下困難時，應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張鑒別。以有咽下困難時，應(yīng)與食管良性腫瘤、賁門失馳緩癥和食管良性狹窄鑒別。
2、答：癌腫最先向食管粘膜下層擴(kuò)散，繼而向全層及上、下浸潤，很易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。在頸段食管癌可累及頸部軟組織、大血管、氣管及錐體前縱韌帶、喉返神經(jīng)。在胸段食管癌可侵犯支氣管、肺門、胸主動脈和胸導(dǎo)管，晚期可透過支氣管形成氣管食管瘺，或穿透主動脈引起穿孔造成致死性出血。食管癌可侵犯下肺靜脈、心包、膈肌或累及肺門。
癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑：首先進(jìn)入粘膜下淋巴管，通過肌層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)；胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié)，或沿著氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。但中、下段癌亦可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)、腹主動脈旁和腹腔叢淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，最常轉(zhuǎn)移的部位是肝。原發(fā)性縱隔腫瘤
一、填空題
1、原發(fā)性縱隔腫瘤 適用于放、化療外，絕大多數(shù)無其他 ，均應(yīng) 即使良性腫瘤或囊腫毫無癥狀，由于會 、 器官，甚至發(fā)生 或 ，因此 。
2、原發(fā)型縱隔腫瘤的診斷，X線正側(cè)位胸片可顯示腫瘤的 、 、
、 、 等。
二、判斷改錯題
1、縱隔內(nèi)組織和器官較多，組織來源復(fù)雜，所以縱隔區(qū)內(nèi)腫瘤種類繁多。有惡性也有良性。原發(fā)縱隔腫瘤中以惡性多見，但也有相當(dāng)部分是良性。
2、原發(fā)性縱隔腫瘤一般來言，陽性體征多見。其癥狀與腫瘤大小、部位、生長方向和速度、質(zhì)地、性質(zhì)等有關(guān)。
三、選擇題
[A型題]
1、發(fā)生在縱隔的畸胎瘤多位于 。
A．后縱隔 B．中縱隔 C．前縱隔 D．中后縱隔
E．縱隔各部均可發(fā)生
2、胸腺瘤好發(fā)于 。
A．前下縱隔 B．中縱隔 C．后縱隔 D．前上縱隔
E．縱隔各部均可發(fā)生
3、胸腺瘤病人合并重癥肌無力占百分比是 。
A．10% B．15% C．20% D．25% E．30%
4、下列那種腫瘤常于后縱隔 。
A．神經(jīng)源性腫瘤 B．畸胎瘤 C．皮樣囊腫 D．胸腺瘤
E．縱隔內(nèi)甲狀腺腫
5、重癥肌無力患者中有胸腺瘤或胸腺增生占百分之幾 。
A．10% B．15% C．20% D．25% E．50%
6、關(guān)于原發(fā)性縱隔腫瘤診療問題，哪項(xiàng)為正確 。
A．惡性淋巴瘤，不適用于放射
B．絕大多數(shù)需要手術(shù)
C．多數(shù)無癥狀良性腫瘤不必治療
D．惡性腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不宜手術(shù)
E．惡性腫瘤范圍廣泛，可給于放射
[B型題]
A．胸腺瘤
B．畸胎瘤
C．淋巴肉瘤
D．縱隔囊腫
E．神經(jīng)源性腫瘤
7、破入肺內(nèi)和含有毛發(fā) 。
8、首選放射治療 。
9、良性不惡變 。
10、可并有重癥肌無力 。
11、壓迫脊髓可引起癱瘓 。
A．胸腺瘤
B．皮樣囊腫
C．神經(jīng)源性腫瘤
D．淋巴瘤
E．甲狀腺腫
12、前縱隔 。
13、后縱隔 。
14、中縱隔 。
15、前上縱隔 。
16、內(nèi)臟器官縱隔 。
[C型題]
A．心包囊腫
B．畸胎瘤
C．兩者均有
D．兩者均無
17、前縱隔良性腫瘤邊緣界限清楚 。
18、前縱隔腫瘤邊緣界不清，囊壁有鈣化 。
19、重度咳嗽 。
20、惡變可能 。
[X型題]
21、下列縱隔腫瘤中那些疾病最適合手術(shù)治療 。
A．良性囊腫 B．淋巴肉瘤 C．胸腺瘤
D．良性畸胎瘤 E．神經(jīng)纖維瘤
22、縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)有 。
A．咳嗽、呼吸困難、發(fā)麻 B．吞咽困難 C．肋間神經(jīng)痛
D．Horner綜合癥 E．上肢疼痛伴麻木
23、原發(fā)性縱隔腫瘤的特殊檢查包括 。
A．超聲波檢查 B．X線檢查 C．同位素檢查
D．淋巴結(jié)活檢 E．氣管鏡檢查
24、原發(fā)性縱隔腫瘤包括 。
A．畸胎瘤 B．先天性囊腫 C．肉瘤
D．腺癌 E．神經(jīng)源性腫瘤
25、Horner綜合癥的臨床表現(xiàn)為 。
A．同側(cè)眼瞼下垂 B．眼球突出 C．瞳孔縮小
D．面神經(jīng)麻痹 E．臉部無汗
四、名詞解釋
1、上腔靜脈綜合癥
2、前縱隔
五、問答題
1、試述原發(fā)性縱隔縱瘤的治療原則
2、臨床試題（病案分析)
男性患者，40歲，雙側(cè)上眼瞼下垂三月余，清晨加重，到醫(yī)院就診口服吡啶斯的明后緩解，近二周來，出現(xiàn)雙上肢腫脹，在前胸部級上胸部表淺靜脈怒張，胸片表現(xiàn)上縱隔影增寬問：列出初步診斷及診斷依據(jù)，如何進(jìn)一步檢查？參考答案
一、填空題
1、除惡性淋巴瘤、禁忌癥、外科手術(shù)治療、逐漸長大、壓迫毗鄰、惡變、繼發(fā)感染、均以采取手術(shù)。
2、部位、密度、外形、邊緣清晰光滑度、有無鈣化或骨影
二、判斷改錯題
1、錯 良性多見，部分為惡性
2、錯 少見
三、選擇題
1、C 2、D 3、B 4、A 5、E 6、B 7、B 8、C 9、D
10、A 11、E 12、A 13、C 14、D 15、E 16、D 17、A 18、B
19、C 20、B 22、ABCDE 23、ABCDE 24、ABCE 25、ACE
四、名詞解釋
1、上腔靜脈綜合癥：由于腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈可出現(xiàn)包括面部、上肢腫脹發(fā)紺，頸淺靜脈怒張，前胸壁靜脈迂曲等征象。
2、前縱隔：縱隔實(shí)際上是一個間隙，為便于標(biāo)明病變在縱隔的位置，在氣管、心包前的間隙稱之為前縱隔。
五、問答題
1、答：（1)對多數(shù)縱隔腫瘤而言，診斷一經(jīng)確立，即應(yīng)外科手術(shù)。
（2)惡變腫瘤無法切除或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可輔助以放射或化學(xué)藥物治療。
（3)惡性淋巴瘤一般不宜手術(shù)，宜于放射和化學(xué)治療。
2、答：評析：初診：上縱隔腫瘤胸腺瘤可能 1、眼瞼下垂，服藥后緩解，符合重癥肌無力表現(xiàn)，重癥肌無力中胸腺瘤（合并)占50%；2、上腔靜脈受壓說明有腫瘤壓迫。須進(jìn)一步進(jìn)行CT檢查。心臟疾病
一、填空題
1、耗氧量與體溫的關(guān)系：體溫每下降1℃，耗氧量減少 。
2、肺動脈口收縮期壓力階差在 mmHg以下為肺動脈口輕度狹窄，在
mmHg中度狹窄，在 mmHg以上為重度狹窄。
3、正常成人二尖瓣口面積為 cm2，每分鐘有約有 L血液于舒張期通過二尖瓣口流入左心室。
4、左心房壓力升高到 mmHg，超過正常血漿滲透，即可產(chǎn)生急性肺水腫。
5、正常主動脈瓣口面積為 。
6、左心室與主動脈收縮期壓力階差的大小，反映主動脈瓣狹窄的程度。中度狹窄壓力階差常為 mmHg，重度狹窄則可達(dá) mmHg。
7、最常見的原發(fā)性心臟腫瘤是 ，最常發(fā)生在 。
8、正常人在靜息時每分鐘冠狀動脈血流量為 ，心肌從每1000亳升冠狀動脈血流量中攝氧量約為 。
9、室間隔缺損產(chǎn)生左向右分流，分流量大小取決于 ， ， 。
10、法樂氏四聯(lián)癥是指 ， ， ， 。
二、判斷改錯題
1、人體耗氧量隨著體溫的下降而遞減。
2、分流量大的動脈導(dǎo)管未閉患者的心尖部還可聽柔和的收縮期雜音。
3、室間隔缺損患者心臟雜音消失，只聽到P2亢進(jìn)及分裂，說明室間隔缺損愈合了。
4、僅聽到收縮期雜音及P2亢進(jìn)、分裂，提示動脈導(dǎo)管未閉患者肺動脈壓明顯升高。
5、肺動脈瓣越狹窄，P2越亢進(jìn)。
6、繼發(fā)孔房間隔缺損位于冠狀竇口的前下方。
7、房間隔缺損的心電圖檢查：繼發(fā)孔電軸左偏，原發(fā)孔電軸右偏。
8、右心導(dǎo)管檢查，右心房血氧含量不高于上、下腔靜脈，可排除房間隔缺損。
9、法樂氏四聯(lián)癥患者的蹲踞現(xiàn)象是為了增加肺循環(huán)阻力。
10、二尖瓣關(guān)閉不全時，左室容量負(fù)荷增加，引起左心室向心性肥厚。
三、選擇題
[A型題]
1、二尖瓣開瓣音見于 。
A．二尖瓣關(guān)閉不全 B．二尖瓣狹窄
C．主動脈瓣狹窄 D．主動脈瓣關(guān)閉不全 E．法樂四聯(lián)癥
2、關(guān)于體外循環(huán)后的生理變化，以下哪項(xiàng)不對 。
A．代謝改變 B．電解質(zhì)失衡 C．紅細(xì)胞增多
D．腎功能減退 E．血液稀釋
3、建立體外循環(huán)前，必須注射 。
A．魚精蛋白 B．肝素 C．華法令 D．枸櫞酸鈉 E．Vick1
4、體外循環(huán)沒有哪項(xiàng)作用 。
A．泵血 B．氣體交換 C．降低和升高血液溫度
D．酸堿平衡 E．超濾
5、繼發(fā)孔缺損合并二尖瓣脫垂是 。
A．左室擴(kuò)大 B．室間隔左移 C．二尖瓣環(huán)擴(kuò)大
D．乳突肌斷裂 E．室間隔右移
6、二尖瓣狹窄最常見的癥狀是 。
A．氣促 B．咯血 C．心絞痛 D．暈厥 E．乏力
[B型題]
A．心尖部隆隆樣舒張期雜音 B．胸骨左與緣第3、4肋間連續(xù)性雜音
C．胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音
D．胸骨左緣第2肋間收縮期雜音及固定性P2分裂 E．主動脈瓣區(qū)雙期雜音
7、法氏竇瘤破裂的典型心臟雜音是 。
8、房間隔缺損聽診特點(diǎn)是 。
9、典型的二尖瓣狹窄的雜音是 。
10、典型的動脈導(dǎo)管未閉的雜音是 。
A．動脈瓣狹窄 B．縮窄性心包炎 C．二尖瓣狹窄
D．左房粘液瘤 F、冠心病
11、頸靜脈怒張、肝大、腹水、心音遙遠(yuǎn)見于 。
12、暈厥、呼吸困難、心絞痛見于 。
13、癥狀和體征隨著體位變動而改變見于 。
14、心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)、胸骨左緣3、4肋間聽到二尖瓣開瓣音、心尖區(qū)舒張中期隆隆樣雜音是 的聽診特點(diǎn)。
[C型題]
A．脈壓減小 B．心絞痛、呼吸困難、暈厥 C．兩者都是 D．兩者都不是
15、主動脈瓣狹窄的癥狀 。
16、縮窄性心包炎的癥狀 。
17、主動脈關(guān)閉不全的癥狀 。
18、室間隔缺損的癥狀 。
[X型題]
19、可產(chǎn)生連續(xù)性心臟雜音的心臟病有 。
A．PDA． B．冠狀動靜脈瘺 C．Valsalva竇瘤破裂
D．主動脈一左室異常通路
E．VSD+AI
20、法樂氏四聯(lián)癥是指 。
A．肺動脈口狹窄 B．室間隔缺損 C．主動脈右跨
D．右心室肥大 E．ASD
21、關(guān)于PDA的手術(shù)適應(yīng)癥 。
A．早產(chǎn)兒可先服用消炎痛促使導(dǎo)管閉合，對無效者手術(shù)治療
B．嬰幼兒有心力衰竭者應(yīng)提早手術(shù)
C．反復(fù)呼吸道感染、發(fā)育遲緩者盡早手術(shù)
D．最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)年齡是4—5歲
E．合并肺動脈高壓者，只要仍為左向右分流，要積極手術(shù)
四、名詞解釋
1、二尖瓣裝置
2、Eissenmenger 綜合征
3、法樂四聯(lián)癥
4、心包切開綜合征
5、超標(biāo)巨大左室
五、問答題
1、哪些先心病可有連續(xù)性雜音？
2、簡述原發(fā)孔和繼發(fā)孔房間隔缺損的臨床表現(xiàn)不同點(diǎn)？
3、動脈導(dǎo)管未閉的治療方法有哪些？參考答案
一、填空題
1、5～6%
2、40 40～100 100
3、4～5
4、40
5、3
6、30～50 50～100或更高
7、粘液瘤 左心房
8、250ml 150ml
9、缺損的大小、左、右心室壓力階差，肺血管阻力
10、肺動脈口狹窄，VSD，主動脈騎跨，右心室肥大
二、判斷題
1、對
2、錯 舒張期雜音
3、錯 肺動脈壓等于或超過主動脈壓
4、對
5、錯 P2相反不一定亢進(jìn)
6、錯 后上方
7、錯 右，左
8、錯
9、錯 體循環(huán)阻力
10、錯 擴(kuò)張伴肥厚
三、選擇題
1、B 2、C 3、B 4、D 5、B 6、A 7、B 8、D 9、A
10、C 11、B 12、A 13、D 14、C 15、C 16、A 17、B 18、D
19、ABCD 20、ABCD 21、ABCDE
四、名詞解釋：
1、二尖瓣裝置：二尖瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌所組成的精密結(jié)構(gòu)稱為二尖瓣裝置。
2、Eissenmenger 綜合征：左向右分流引起肺動脈壓升高，當(dāng)肺動脈壓力高于主動脈壓力，則出現(xiàn)右向左逆向分流，導(dǎo)致紫紺。
3、法樂四聯(lián)癥：肺動脈口狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大。
4、心包切開綜合征：心包內(nèi)手術(shù)操作2～4周后，發(fā)生以進(jìn)行性的心包和/或胸膜滲出為其特征。表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛或心臟受壓。血象一般正常。
5、超標(biāo)巨大左室：左心室短軸舒張末內(nèi)徑大于70mm,收縮末內(nèi)徑大于50mm,EF<0、5,FS<0、25。
五、問答題
1、答：動脈導(dǎo)管未閉、冠狀動脈竇動脈瘤破裂、冠狀動靜脈瘺、主肺動脈間隔缺損、主動脈—左室異常通道。
2、答： 原發(fā)孔 繼發(fā)孔
癥狀出現(xiàn)早，早期可出現(xiàn)明顯 出現(xiàn)癥狀晚，癥狀輕
肺動脈高壓和右心衰
心尖能聽到收縮期雜音 一般沒有
心電圖電軸左偏 電軸右偏
右心房、右心室增大 左心室增大
超聲心動圖：缺損在心內(nèi)膜墊 房間隔中部有回聲失落
處，二尖瓣前葉裂，二尖瓣反
流
3、答：1、早產(chǎn)兒服用消炎痛。 2、結(jié)扎法。
3、節(jié)斷縫閉法4、體外循環(huán)下逢閉。
5、栓塞法。胸主動脈瘤
一、填空題
1、胸主動脈的各個部位如 、 、 均可發(fā)生動脈瘤。
2、按病理類型，胸主動脈瘤可分為 、 、 。
二、判斷改錯題
1、梅毒可引起胸主動脈瘤其主要原因?yàn)槠茐牧酥鲃用}彈性纖維，多形成夾層動脈瘤。
2、馬方綜合征為一種先天性遺傳疾病形成主動瘤常形成梭形動脈瘤。
三、選擇題
[A型題]
1、Horner綜合征是由于胸主動脈瘤壓迫 而產(chǎn)生。
A．膈神經(jīng) B．脊神經(jīng) C．喉返神經(jīng) D．交感神經(jīng) E．迷走神經(jīng)
2、下列檢查中不常用于胸主動脈瘤診斷的是 。
A．CT B．MRI C．主動脈造影 D．ECT E．X線檢查
3、對于升主動脈瘤合并主動脈瓣關(guān)閉不全的病人，應(yīng)行 。
A．升主動脈瘤切除術(shù) B．人工血管重建術(shù) C．Bental手術(shù)
D．主動脈瘤壁切除加補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù) E．介入治療帶膜的金屬支架
4、下列哪一項(xiàng)不是胸主動脈瘤產(chǎn)生的壓迫癥狀 。
A．刺激性咳嗽 B．聲音嘶啞 C．主動脈瓣關(guān)閉不全
D．上腔靜脈綜合征 E．膈肌麻痹
5、下列哪項(xiàng)不是胸主動脈瘤的常見病因 。
A．動脈硬化 B．主動脈中層囊性壞死 C．創(chuàng)傷性
D．梅毒 E．高血壓
[B型題]
A．病變累及局部主動脈壁，突出呈囊狀
B．病變累及主動脈全周長度不一，病壁厚薄不均勻
C．創(chuàng)傷引起可形成假性動脈瘤
D．主動脈內(nèi)膜破裂內(nèi)形成血腫
6、創(chuàng)傷性動脈瘤 。
7、囊狀動脈瘤 。
8、夾層動脈瘤 。
9、棱形動脈瘤 。
[C型題]
A．梅毒性主動脈瘤 B．馬方綜合征 C．兩者均有 D．兩者均無
10、引起升主動脈瘤 。
11、引起夾層動脈瘤 。
12、引起梭形動脈瘤 。
13、較少見于青少年病人 。
[X型題]
14、胸主動脈瘤的病因包括 。
A．動脈硬化 B．主動脈中層囊性壞死
C．創(chuàng)傷性動脈瘤 D．細(xì)菌感染 E．梅毒
15、按病理形態(tài)可將胸主動脈瘤分為以下哪幾類 。
A．真性動脈瘤 B．假性動脈瘤 C．夾層動脈瘤
D．囊性動脈瘤 E．梭形動脈瘤
四、名詞解釋
1、假性動脈瘤
2、夾層動脈瘤
3、Bental手術(shù)
五、問答題
1、簡述主動脈夾層動脈瘤的DeBakey分型。參考答案
一、填空題
1、升主動脈 主動脈弓 降主動脈
2、真性動脈瘤 假性動脈瘤 夾層動動脈瘤
二、判斷改錯題
1、錯 梭形動脈瘤
2、對
三、選擇題
1、D 2、D 3、C 4、C 5、E 6、C 7、A 8、D 9、B
10、C 11、B 12、C 13、A 14、ABCDE 15、CDE
四、名詞解釋
1、假性動脈瘤：瘤壁無主動脈壁的全層結(jié)構(gòu)，僅有內(nèi)膜覆蓋的纖維結(jié)締組織。
2、夾層動脈瘤：主動脈中層發(fā)生壞死或退行性變，當(dāng)內(nèi)膜破裂時，血液在主動脈壓力的作用下，在中層形成血腫并主要向遠(yuǎn)端延伸，形成夾層動脈瘤。
3、Bental手術(shù)：應(yīng)用帶主動脈瓣的復(fù)合人工血管替換升主動脈，并進(jìn)行冠狀動脈口移植。
五、問答題
1、答：Ⅰ型：主動脈壁剝離始于升主動脈，內(nèi)膜破口多在升主動脈近端，向主動脈遠(yuǎn)端延伸至降主動脈。Ⅱ型：主動脈壁剝離局限于升主動脈，伸延多止于無名動脈起始部，內(nèi)膜破口常在主動脈瓣上。Ⅲ型：剝離始于左鎖骨下動脈下方開口的遠(yuǎn)端，亦可向下延伸，如僅限于胸主動脈稱Ⅲa型，累及腹主動脈時稱Ⅲb型。
