電子教材-第三章 眼瞼病:第一節(jié) 眼瞼皮膚病

眼瞼有保護眼球的作用。眼瞼的主要疾病包括皮膚和分泌腺體的炎癥。瞼和睫毛的位置異常等。

第一節(jié) 眼瞼皮膚病

一、眼部帶狀皰疹（herpes zoster ophthalmicus)

（一)病因：眼部帶狀皰疹是一種性質較為嚴重的瞼皮膚病，由三叉神經的半月神經節(jié)或某一分支受水痘一帶狀皰疹病毒感染所致。正在接受放射治療或免疫抑制劑治療的患者，容易發(fā)生本病。發(fā)病后終身免疫，很少復發(fā)。

（二)臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病部位：常發(fā)生于三叉神經之第一支（眼支)，分布在有發(fā)的頭皮、前額與上瞼的皮執(zhí)業(yè)藥師膚；有時也侵犯第二支，病變分布在下眼瞼，頰部及上唇。其特點為僅侵犯單側，止于眼前額的中線形成和顯的分界。（圖3－1)。

圖3－1 帶狀皰疹性瞼皮炎

2.自覺癥狀：發(fā)病初期，三叉神經的分布區(qū)有劇烈神經痛、怕光、流淚等。

3.體征：發(fā)病數(shù)日后出現(xiàn)皮膚潮紅、腫脹，簇生無數(shù)透明、大小不一的皰疹，呈帶狀排列，水皰初為無色透明，繼則混濁化膿，數(shù)周內結痂脫落。因侵犯真皮，遺留永久性瘢痕。常并發(fā)角膜炎和虹膜睫狀體炎，影響視力，偶而也發(fā)生眼肌麻痹。此外嚴重者可伴有發(fā)熱、畏寒、不適等全身癥狀，或局部淋巴結腫大及壓痛。

（三)治療

1.臥床休息，吃易消化的食物。

2.局部涂1%龍膽紫，也可撒滑石粉。

3.疼痛劇烈時可給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑。

4.病情重者可給予肌注胎盤球蛋白、丙種球蛋白和維生素B₁₂，以提高機體抵抗力。

5.應有恢復期全血或血清行肌肉注射，每次10毫升，可有顯效。

6.若并發(fā)角膜炎或虹膜睫狀體炎，局部應點0.1～0.2%皰疹凈（I、D、U)、散瞳及熱敷等。

7.必要時，可適當加用抗生素及皮質類因醇。

二、接觸性皮炎（contact dermatitis)

接觸性皮炎是眼瞼皮膚對某些致敏原所產生的過敏反應。可單獨發(fā)生，也可合并頭面部發(fā)生。

（一)病因：

1.藥物過敏、尤以藥物性皮炎最為典型。常見的致敏物有抗生素溶液、磺胺類藥物、表面麻醉劑、阿托品、汞制劑等。

2.化妝品過敏，也為常見的過敏原，如清潔液、染發(fā)劑、眼影粉、氣霧劑等。

3.塑料制品，如眼鏡架等。

（二)臨床表現(xiàn)

1.自覺癥狀：病變部位有癢及燒灼感。

2.急性期眼瞼紅腫，皮膚起泡，伴有滲液，色微黃，質粘稠。

3.慢性期，滲液減少，紅腫減輕，皮膚表面變得粗糙，有痂皮及脫屑。

4.有時伴有瞼粘膜肥厚、充血、水腫。

（三)治療：

1.除去病因，立即中斷對致病原的接觸和使用。

2.急性期用生理鹽水或3%硼酸溶液冷濕敷。

3.局部應用皮質激素藥物如0.025%地塞米松及強執(zhí)業(yè)獸醫(yī)地松眼膏。但不宜包扎。

4.全身服用維生素類藥物及抗組織胺藥物如撲爾敏等。重者可口服激素類藥物。

5.戴用深色平光鏡，減少光線刺激和癥狀。