實(shí)驗(yàn)室檢查
應(yīng)檢查尿液分析以及尿素氮和肌酐水平。分不清的病人應(yīng)測(cè)定電解質(zhì)，有排尿困難時(shí)應(yīng)作尿培養(yǎng)，如排尿記錄表明多尿應(yīng)測(cè)定血清葡萄糖和鈣的濃度(在患病，營(yíng)養(yǎng)不良的病人要測(cè)定白蛋白以便于計(jì)算游離鈣水平)。
無(wú)菌的血尿，恥骨上或會(huì)陰部不適，或膀胱癌的高危病人(如新近發(fā)生的無(wú)法解釋的尿急或沖動(dòng)性尿失禁，與工業(yè)染料接觸)均應(yīng)進(jìn)行尿細(xì)胞學(xué)或膀胱鏡檢查。
如果引起尿失禁的原因不能確定，應(yīng)考慮尿流動(dòng)力學(xué)檢查。盡管其真正作用尚有爭(zhēng)議，但當(dāng)診斷不確定可影響治療，當(dāng)經(jīng)驗(yàn)性治療失敗想嘗試其他方法，或是當(dāng)打算進(jìn)行手術(shù)時(shí)，仍有理由進(jìn)行多道的尿流動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)。
治療
逼尿肌過(guò)度活躍的治療從簡(jiǎn)單開(kāi)始，如治療外周水腫，調(diào)整液體攝入的時(shí)間和量，或在床邊準(zhǔn)備一便桶。但是，關(guān)鍵的治療是行為治療。膀胱的再訓(xùn)練方案，包括抑制急迫排尿的技術(shù)，能夠延長(zhǎng)排尿的間隔時(shí)間。例如，一位病人每3小時(shí)失禁一次，其訓(xùn)練方案為白天每2小時(shí)排尿一次，而在這2小時(shí)之間要抑制急于排尿的欲望。一旦病人能夠白天控制排尿保持連續(xù)3天，則排尿間隔可延長(zhǎng)1/2小時(shí)，依此進(jìn)行，直到達(dá)到滿(mǎn)意的結(jié)果或可節(jié)制排尿。還可加上生物反饋治療，但其效果未明確。
在無(wú)法進(jìn)行再訓(xùn)練方案的病人，可采用一種迅速排尿的技術(shù)。它可使收容機(jī)構(gòu)中的老年人尿失禁的頻率降低高達(dá)50%。每隔2小時(shí)詢(xún)問(wèn)病人是否需要排尿，陪同回答是的病人去廁所，并在排尿后正性加強(qiáng)(避免負(fù)性加強(qiáng))。在無(wú)反應(yīng)的病人不應(yīng)進(jìn)行迅速排尿。
如排尿日記表明是夜尿和夜尿性尿失禁，應(yīng)明確其原因(表215-4)。心衰引起的多尿應(yīng)當(dāng)減少利尿劑的用量。壓力梯度襪及白天抬高下肢可能對(duì)不伴心衰或低白蛋白血癥(如靜脈功能不全)的外周水腫有效。不是由于外周水腫引起的多尿可能對(duì)調(diào)整液體攝入，在傍晚時(shí)或晚間早一些服用快速作用的利尿劑有效。逼尿肌活動(dòng)過(guò)度同時(shí)收縮能力下降及僅在高容量時(shí)引發(fā)雜亂收縮的病人，在睡覺(jué)前插管去除殘余尿，增加膀胱的功能容積，可能會(huì)恢復(fù)節(jié)制排尿和睡眠。
藥物治療可增進(jìn)行為治療的效果，但不能取代行為治療，因?yàn)樗幬锿ǔ２荒芟s亂收縮(表215-5)。如果尿失禁發(fā)生在可預(yù)測(cè)的時(shí)間，可預(yù)防性應(yīng)用起效快的藥物(如羥丁寧)。有時(shí)小劑量聯(lián)合使用兩種具互補(bǔ)作用的藥物(如羥丁寧和丙咪嗪)可增加療效，減少不良反應(yīng)。有些藥物可經(jīng)膀胱內(nèi)使用，但僅限于能自行插管的病人。所有的膀胱松弛藥均可引起尿潴留。在其他療法無(wú)效的尿失禁病人(如DHIC)及間歇性插管可行的病人，有意識(shí)地引發(fā)尿潴留和間歇性地插導(dǎo)尿管可能有用。
增加膀胱成形術(shù)將一部分的腸管或胃與膀胱結(jié)合可提高其彈性從而增加膀胱容量。此療法可用于難治性逼尿肌反射亢進(jìn)的嚴(yán)重病例，尤其是膀胱收縮順應(yīng)性差的病人。體質(zhì)虛弱的病人為反指征。
難治性尿失禁病人可能需要尿墊和特制的內(nèi)衣。有很多產(chǎn)品，并可根據(jù)病人的選擇定制。陰莖套管可能對(duì)有些男性有幫助，但常引起皮膚破損，降低恢復(fù)節(jié)制排尿的動(dòng)力，對(duì)陰莖小或卷縮的男性可能不可行。新型的體外收集器具可能對(duì)女性有效。逼尿肌過(guò)度活躍的病人不推薦使用尿道內(nèi)插管，因?yàn)椴骞艹？杉觿∈湛s。如果必須要插管(如為了讓頑固性逼尿肌過(guò)度活躍病人的褥瘡愈合)，應(yīng)使用小的氣囊以減少刺激和防止尿液從管周漏出。如果膀胱痙攣持續(xù)存在，可使用羥丁寧。老年人應(yīng)當(dāng)避免使用抗膽堿能不良反應(yīng)較明顯的藥物(如顛茄栓劑)。www.med126.com
流出道功能不全可因肥胖病人減輕體重，治療相關(guān)疾病(如萎縮性陰道炎，咳嗽)和有時(shí)植入子宮托而減輕。盆腔肌肉鍛煉(如Kegel鍛煉法)常有效，特別是在有壓力時(shí)鍛煉。病人必須收縮盆腔的肌肉而不是大腿，腹部或臀部的肌肉，常需要再次教導(dǎo)，生物反饋法可能有用。在年齡＜75歲的女性，治愈率達(dá)10%～25%，有效率在此基礎(chǔ)上再加40%～50%，尤其是有動(dòng)力，按照指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉，接受書(shū)面指導(dǎo)和/或隨訪的病人。＞75歲的女性能否達(dá)到相似的療效不知道。
子宮托有不同的尺寸和形狀，對(duì)希望延遲手術(shù)或手術(shù)有高危險(xiǎn)性的病人可能有用。避孕隔膜可加重年輕女性的壓力性尿失禁。塞子有時(shí)對(duì)老年女性有用。更新型的器具也可得到。
非藥物的其他治療包括調(diào)整上廁所和液體攝入的方案以保持膀胱內(nèi)尿量少于漏出的閾值。此法常適用于老年女性，因其括約肌功能不全常較輕微，是萎縮引起。
