美洲錐蟲病(恰加斯病)是一種由克氏錐蟲感染引起的慢性心肌病和巨食道或巨結(jié)腸疾病。
病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制
克氏錐蟲經(jīng)錐蝽傳染，感染的錐蝽叮咬時(shí)將其含有后循環(huán)型錐蟲鞭毛體的糞便排置于宿主的皮膚。這些感染性錐蟲經(jīng)咬過(guò)的傷口或粘膜鉆入宿主體內(nèi)，然后侵入入口處的巨噬細(xì)胞發(fā)育為無(wú)鞭毛體并進(jìn)行二分裂繁殖，再以錐蟲鞭毛體的形式釋至血流和組織間隙并感染其他細(xì)胞。網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，心肌，橫紋肌和神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞最常受累。重要的保蟲宿主有犬，貓，，大鼠和其他哺乳動(dòng)物。輸血或經(jīng)胎盤也可獲感染。
在北，中和南美洲均發(fā)現(xiàn)有感染的錐蝽，在美洲有2000多萬(wàn)人被克氏錐蟲感染，而在美國(guó)媒介傳病并不常見，只有數(shù)例報(bào)告(得克薩斯和加利福尼亞)。但生活在美國(guó)的10萬(wàn)多拉丁美洲移民是慢性感染者，這些人可成為輸血感染的潛在傳染源。在南美部分地區(qū)，恰加斯心臟病是45歲以下人群的主要死亡原因。
癥狀和體征
感染初期通常無(wú)癥狀，錐蟲入侵部位的體征少見，但可有發(fā)硬的紅斑性皮膚病變(美洲錐蟲結(jié)節(jié))。若入侵部位在眼結(jié)膜，可見伴有結(jié)膜炎的單側(cè)性眼周和眼瞼水腫和耳前淋巴結(jié)病(統(tǒng)稱Romaña征)。
臨床上顯現(xiàn)急性疾病的人，其癥狀在感染后1～2周開始出現(xiàn)，包括發(fā)熱(持續(xù)數(shù)周)，不適，全身淋巴結(jié)病和肝脾腫大。＜10%的急性恰加斯病患者可發(fā)生伴有心力衰竭的急性心肌炎和伴有癲癇樣抽搐的急性腦膜腦炎。約10%的急性恰加斯病是致死性的，其余的可不治自退。
經(jīng)過(guò)無(wú)癥狀或有癥狀的急性期后，感染進(jìn)入隱匿期，隱匿期持續(xù)數(shù)年，數(shù)十年或終身。20%～40%的慢性恰加斯病可有臨體征，慢性心肌病可導(dǎo)致心臟各室的松弛性擴(kuò)大，心尖動(dòng)脈瘤和傳導(dǎo)系統(tǒng)的局限性退行性病變，發(fā)生心力衰竭，Stokes-Adams發(fā)作，由于心臟傳導(dǎo)阻滯和室性心律紊亂所致的猝死和血栓栓塞。最常見的心電圖異常是右束支傳導(dǎo)阻滯。慢性胃腸道疾病可產(chǎn)生與弛緩不能相似的癥狀或赫希施普龍病(Hirschsprung病)。恰加斯巨食道病可出現(xiàn)吞咽困難和反胃，也可導(dǎo)致吸入性肺部感染或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。巨結(jié)腸可引起長(zhǎng)期便秘及腸扭轉(zhuǎn)。
慢性感染患者的免疫抑制可促使疾病復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為高錐蟲血癥和繼發(fā)性急性癥狀。免疫缺陷者(例如艾滋病等)的原發(fā)性恰加斯病十分嚴(yán)重而且不典型，并伴皮膚病變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫塊樣病變。www.med126.com
先天性傳染可引起流產(chǎn)，死產(chǎn)和高死亡率的慢性新生兒疾病。慢性感染的婦女中有1%～5%可發(fā)生妊娠傳染。
診斷
急性期周圍血中的錐蟲數(shù)量很高，很容易被薄血片或厚血片檢查發(fā)現(xiàn)。而在隱匿期或慢性期則血中的錐蟲數(shù)很少，故需用血液或淋巴結(jié)等器官的抽吸物培養(yǎng)來(lái)確診。別的診斷辦法還有宿主接種診斷法(實(shí)驗(yàn)室飼養(yǎng)的錐蝽叮咬可疑的病人后，檢查錐蝽直腸的內(nèi)容物；或?qū)⒖梢刹∪说难鹤⑷雽?shí)驗(yàn)動(dòng)物)或用PCR擴(kuò)增技術(shù)檢測(cè)血液或組織液中的錐蟲DNA。血清學(xué)試驗(yàn)在內(nèi)臟利什曼病或粘膜皮膚利什曼病患者可產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果。
預(yù)防和治療
在建筑物的墻面涂敷石灰等涂料，修復(fù)和更換屋頂或室內(nèi)噴灑滯效殺蟲劑均能有效防止錐蝽。旅游者不在簡(jiǎn)陋的居所睡眠或使用蚊帳或殺蟲劑，可防止感染。
輸血傳染恰加斯病是一個(gè)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題：估計(jì)巴西每年有20000例，美國(guó)曾有數(shù)例報(bào)告。輸血用血應(yīng)作抗克氏錐蟲抗體過(guò)篩檢查，但美國(guó)的血庫(kù)尚未常規(guī)進(jìn)行這種過(guò)篩檢查，在血中加龍膽紫可預(yù)防發(fā)生輸血性恰加斯病。
雖然在急性期進(jìn)行治療很容易降低錐蟲血癥，縮短臨床病期和降低急性期的死亡率，但往往不能根治感染。慢性期治療通常無(wú)效，曾經(jīng)有過(guò)預(yù)期治療的報(bào)導(dǎo)，但大部分慢性器官損害(部分由自家免疫應(yīng)答所致)是不可逆的。對(duì)癥支持療法包括使用利尿劑，起搏器，抗心律失常藥物和心臟移植，食道擴(kuò)張術(shù)及胃腸道手術(shù)等。
唯一有效的藥物是硝呋莫司(成人的劑量為每日8～10mg/kg，分4次口服，連服3～4月；1～10歲的兒童每日15～20mg/kg分4次口服；11～16歲的兒童每日12.5～15mg/kg，分4次口服)和芐硝唑(每日5～7mg/kg，口服1～4個(gè)月)。這種長(zhǎng)程療法可引起嚴(yán)重副作用，受耐不良和難以遵守按規(guī)定服藥。
