快速大量出血引起的貧血。
病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制
由于骨髓的儲(chǔ)備有限，貧血可因任何一種大出血而引起。這種出血可能由于大血管自發(fā)的或外傷性的破裂或切口，動(dòng)脈受病理性損害的侵蝕(例如消化性潰瘍或腫瘤)或正常止血功能障礙而引起。其后果直接取決于出血時(shí)間的長(zhǎng)短和出血量的多少。突然喪失血容量的1/3可能是致命的，但如果是24小時(shí)內(nèi)緩慢地出血，即使達(dá)到血容量的2/3，也可能沒有這種危險(xiǎn)。癥狀是由于血容量突然減少及其后的血液稀釋使血液的攜氧能力下降而引起。
癥狀和體征
出血的進(jìn)展決定了癥狀的嚴(yán)重程度。臨床表現(xiàn)有昏厥，眩暈，口渴，出汗，脈快而弱，呼吸快(起初深，以后表淺)。直立性低血壓亦常見。血壓開始由于反射性的小動(dòng)脈收縮可略上升，以后逐漸降低。若繼續(xù)出血，血壓可能下降而導(dǎo)致死亡(參見第204節(jié))。
實(shí)驗(yàn)室檢查
在急性出血期間和出血后即刻，由于血管收縮，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白和血細(xì)胞比容反見增高。但在幾小時(shí)內(nèi)，組織液進(jìn)入血循環(huán)而使血液稀釋，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白的降低與出血的嚴(yán)重程度一致。所產(chǎn)生的貧血是正常紅細(xì)胞性的。在最初幾小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)多核粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)增高。出血后幾天，可出現(xiàn)再生跡象(網(wǎng)織紅細(xì)胞增多)，血涂片上可能出現(xiàn)中幼粒細(xì)胞增多和輕度大紅細(xì)胞增多；如果出血量大而急驟，偶爾可出現(xiàn)幼紅細(xì)胞和未成熟的白細(xì)胞。醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com
治療
即刻治療包括止血，恢復(fù)血容量和治療休克。輸血是唯一可靠且迅速恢復(fù)血容量的方法，適用于有血管性虛脫危險(xiǎn)的嚴(yán)重出血。血漿是目前最令人滿意的臨時(shí)的血液代用品。臨床試用能運(yùn)輸氧氣的化學(xué)制劑(主要是高氟化學(xué)制劑)已取得一定的成功。輸注鹽水或葡萄糖只有短暫的療效。絕對(duì)休息，經(jīng)口補(bǔ)給液體(只要能耐受)以及其他治療休克的標(biāo)準(zhǔn)方法都可使用。隨后的治療要補(bǔ)充因出血而喪失的鐵。
慢性失血后貧血
由于長(zhǎng)期中度出血所致的小細(xì)胞性貧血。如見于慢性胃腸道疾病(例如消化性潰瘍或痔瘡)，泌尿系或婦科的慢性出血。
慢性失血后貧血的臨床表現(xiàn)及治療將于下文缺鐵性貧血中討論。
