呼吸時(shí)令人不快的困難感。
呼吸困難是一種癥狀，而非體征，是幾種病人可能描述的感覺(jué)之一。健康人會(huì)注意到在運(yùn)動(dòng)時(shí)需要通氣的增加，但并不感到特別不舒服，除非通氣極度增加。少量運(yùn)動(dòng)即導(dǎo)致通氣不相稱地大大增加的感覺(jué)是呼吸困難的一種常見(jiàn)類型，通常描述成活動(dòng)時(shí)氣促或氣短。正常人在高海拔地區(qū)，運(yùn)動(dòng)后也會(huì)有相似的通氣不相稱地明顯增加的感覺(jué)，感到通氣受限，但通常無(wú)其他不適感。
其他與呼吸困難有關(guān)的感覺(jué)，包括吸氣時(shí)需要增加肌肉用力以擴(kuò)展胸腔，增加用力以將空氣從肺部排出，呼吸肌疲勞的感覺(jué)，呼氣時(shí)空氣離開(kāi)肺臟遲緩的感覺(jué)，在呼氣完成前需立即吸氣的不舒服感覺(jué)，和常常被描述成"胸部發(fā)緊"的感覺(jué)。"胸部發(fā)緊"感可能包括肺單位萎陷或過(guò)度充氣的感覺(jué)，氣道阻塞和肺，縱隔，膈肌或胸壁變形或移位所致的感覺(jué)。
傳向大腦的產(chǎn)生呼吸困難感覺(jué)的傳入沖動(dòng)，來(lái)自許多不同部位。如來(lái)自于肺臟，肋骨骨架的關(guān)節(jié)和包括膈肌在內(nèi)的呼吸肌。周圍和中樞的化學(xué)感受器發(fā)出部分直接或間接引起呼吸困難感覺(jué)的沖動(dòng)，而其他內(nèi)臟，神經(jīng)和情緒刺激可能也參與其中。
呼吸困難的臨床類型
生理性 呼吸困難最常見(jiàn)類型的發(fā)生與體力活動(dòng)有關(guān)，通過(guò)由代謝和其他未明因素提供的增強(qiáng)的呼吸刺激，使通氣增加并維持。呼吸困難也常發(fā)生于急性低氧血癥時(shí)，猶如可在高海拔地區(qū)發(fā)生一樣，是由于低氧血癥影響頸動(dòng)脈體而使呼吸刺激增強(qiáng)。在密閉空間內(nèi)呼吸高濃度二氧化碳，或在無(wú)二氧化碳吸收裝置的密閉系統(tǒng)中重復(fù)呼吸，也可引起呼吸困難。此種情景下的呼吸困難類似于運(yùn)動(dòng)所致的呼吸困難，主要是通氣增加的感覺(jué)。吸入氣中二氧化碳增加與氧減少所產(chǎn)生的感覺(jué)不同。對(duì)多數(shù)人，低氧血癥對(duì)增加通氣的刺激比高碳酸血癥弱得多，且低氧血癥可造成其他結(jié)果，如意識(shí)模糊，難以言明的模糊不適感，甚至意識(shí)喪失。一個(gè)人進(jìn)入沒(méi)有氧的空間(如含100%氮)，約在30秒內(nèi)，在出現(xiàn)呼吸困難的危險(xiǎn)警告前，即可喪失意識(shí)。先過(guò)度通氣使二氧化碳降低以延長(zhǎng)潛水時(shí)間的潛水者中已有因缺氧而喪失意識(shí)或溺死者(參見(jiàn)第285節(jié))。一氧化碳中毒時(shí)的呼吸困難也可能很輕微。
肺源性 呼吸困難的兩個(gè)主要的肺部原因，是肺或胸壁順應(yīng)性降低引起的限制性缺陷和氣流阻力增加引起的阻塞性缺陷。限制性呼吸困難的病人(如肺纖維化或胸廓變形)在休息時(shí)通常感覺(jué)舒服，但是當(dāng)活動(dòng)使其肺通氣接近其大大受限的呼吸能力的限度時(shí)，就變得明顯的呼吸困難。阻塞性呼吸困難的病人(如阻塞性肺氣腫或哮喘)，即使在休息時(shí)，也可因通氣作功增加而致呼吸困難，且呼吸費(fèi)力而緩慢，尤其在呼氣時(shí)；當(dāng)用力或運(yùn)動(dòng)時(shí)，則呼吸困難加重。
物理檢查有助于發(fā)現(xiàn)呼吸困難的原因(如胸腔積液，氣胸和某些間質(zhì)性肺病)。肺氣腫，支氣管炎和哮喘的體征常有助于確定其基礎(chǔ)的阻塞性肺病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。肺功能檢查可提供所有限制性或氣流阻塞存在的數(shù)據(jù)(參見(jiàn)第64節(jié))。
彌漫性肺疾病，不管有無(wú)低氧血癥，常伴有過(guò)度通氣和PaCO2降低。因此，呼吸困難的病人可能高PaO2和低PaCO2并存，這大概是由于病肺牽張感受器刺激增大所致。
心源性 在心力衰竭的早期(參見(jiàn)第203節(jié))，心排量跟不上活動(dòng)期間代謝增加所需的速度。因而，由于組織和大腦酸中毒使呼吸驅(qū)動(dòng)大大增加，有時(shí)導(dǎo)致過(guò)度通氣。各種反射因素，包括肺內(nèi)牽張感受器，也可促成過(guò)度通氣。氣短常伴有乏力，窒息感或胸骨壓迫感。在心力衰竭后期，肺充血水腫，僵硬的肺臟通氣量降低，通氣用力增加。反射因素，特別是肺泡-毛細(xì)血管間隔內(nèi)毛細(xì)血管旁(J)感受器，有助于肺通氣的過(guò)度增加。非心源性肺水腫或成人呼吸窘迫綜合征可由類似的機(jī)制引起似類的臨床表現(xiàn)，但更緊急。醫(yī)學(xué).全在線quanxiangyun.cn
心源性哮喘是一種伴有支氣管痙攣，哮鳴和過(guò)度通氣的急性呼吸功能不全狀態(tài)�？赡芘c其他類型哮喘難以鑒別，但其原因是左心衰竭。
周期性或Cheyne-Stokes呼吸是以呼吸暫停和呼吸深快周期規(guī)則地交替為特征的，常由包括神經(jīng)性或藥物性的延髓呼吸中樞損害和心臟功能不良所致。心力衰竭時(shí)，循環(huán)緩慢是主要原因，呼吸中樞酸中毒和低氧起重要作用。
端坐呼吸是在病人臥位發(fā)生的呼吸不舒暢，迫使病人取坐位。產(chǎn)生端坐呼吸的原因是回流入左心的靜脈血增加，而衰竭的左心不能接受這種增加的前負(fù)荷。其次是由于臥位時(shí)呼吸用力增加。端坐呼吸有時(shí)發(fā)生于其他心血管疾病(如心包積液)。
陣發(fā)性夜間呼吸困難，病人因氣喘醒來(lái)，必須坐著或站著呼吸，這種體驗(yàn)可以是戲劇性的和令人害怕的。與引起端坐呼吸同樣的因素導(dǎo)致了這種更加緊急的呼吸窘迫類型。陣發(fā)性夜間呼吸困難可發(fā)生于二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，高血壓或其他影響左心室的情況。
循環(huán)性 空氣饑餓(發(fā)生于大出血末期的急性呼吸困難)是一個(gè)需立即輸血的嚴(yán)重征象。呼吸困難也可發(fā)生于慢性貧血，但除非極度貧血，呼吸困難僅發(fā)生于活動(dòng)期間。
化學(xué)性 糖尿病酸中毒(血pH7.2～6.95)產(chǎn)生一種特殊的慢而深的呼吸類型(Kussmaul呼吸)。然而，由于呼吸能力貯存完好，病人很少主訴呼吸困難。相反地，尿毒癥病人由于酸中毒，心力衰竭，肺水腫和貧血的聯(lián)合作用造成嚴(yán)重氣喘，病人會(huì)主訴氣急。
中樞性 大腦損傷(如出血)可致嚴(yán)重的過(guò)度通氣，有時(shí)還伴有響聲和鼾聲。偶然可發(fā)生不規(guī)則的呼吸暫停周期和4～5次相似深度的呼吸周期相交替(Biot呼吸)。過(guò)度通氣也常見(jiàn)于頭顱損傷后。PaCO2降低反射性引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管收縮，使大腦灌注減少，繼發(fā)性地導(dǎo)致顱內(nèi)壓有益地下降。
精神性 在焦慮的某些類型中，病人覺(jué)得似乎呼吸不足，因而過(guò)度呼吸。過(guò)度通氣可以是持續(xù)和明顯的，使CO2過(guò)多排出而致急性堿中毒(參見(jiàn)第12節(jié)中呼吸性堿中毒)。這類病人有明顯的焦慮，主訴口周及四肢感覺(jué)異常和知覺(jué)改變(常覺(jué)得遠(yuǎn)處有聲音等)；這些病人由于血清鈣離子水平降低，甚至出現(xiàn)Trousseau和Chvostek征陽(yáng)性。有時(shí)，這種過(guò)度呼吸更為微妙，表現(xiàn)為以深而嘆息樣呼吸為特征，直至過(guò)度通氣的沖動(dòng)減弱。這種情況常重復(fù)出現(xiàn)，且可致呼吸性堿中毒及其后遺癥。
