銳器或異物使眼球壁穿孔，均稱為眼球穿孔傷。根據(jù)穿孔的部位不同，可分為角膜穿孔傷、鞏膜穿孔傷及跨越角鞏膜緣的角鞏膜穿孔傷。因角膜暴露在前，臨床上角膜穿孔傷最常見。眼球穿孔傷可分為兩類：一為單純穿孔，傷口小于3mm，傷口內(nèi)無眼內(nèi)組織嵌頓；另一類則傷口大于3mm，傷口內(nèi)有眼內(nèi)組織嵌頓。
根據(jù)臨床表現(xiàn)即可確診。
關(guān)閉傷口，預(yù)防感染。對于單純穿孔傷，如傷口清潔，則局部及全身給予抗生素，單眼繃帶輕壓包扎，常于1～2d后，傷口閉合，前房形成。如傷口大于3mm，均應(yīng)縫合。如傷口內(nèi)有完整虹膜組織嵌頓，受傷時間在數(shù)小時之內(nèi)，局部清潔，則可抗生素溶液清潔沖洗后仔細(xì)還納入眼內(nèi)，關(guān)閉傷口（一般采用10-0尼龍線)。否則則應(yīng)清除傷口內(nèi)眼內(nèi)組織后縫合。角鞏膜緣7mm的鞏膜穿孔傷，在縫合后還應(yīng)在傷口兩側(cè)作鞏膜冷凝或電凝，預(yù)防視網(wǎng)膜脫離。傷口處理后，局部及全身應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類固醇、破傷風(fēng)抗毒素。
【臨床表現(xiàn)】 返回
1.視力：由于穿孔部位的不同，視力減退的程度也有不同。如在角膜周邊部的單純穿孔，傷口細(xì)小，視力可以無影響。
2.前房：如穿孔在角膜或角鞏膜，房水不斷地外溢，前方則變淺，傷口較大者，虹膜組織可脫出嵌頓于傷口中，瞳孔變形；如穿孔在鞏膜，眼內(nèi)容向傷口脫出，前房深度可無變化或變深。應(yīng)雙眼對照，仔細(xì)分辨。
3.眼壓：由于眼球壁穿孔，房水外溢，眼內(nèi)容脫出，眼壓明顯降低。注意檢查眼壓時需慎重，以免加重眼內(nèi)容物的脫出。
1.外傷性虹膜睫狀體炎：由于虹膜直接受損或虹膜組織嵌頓于傷口受到刺激，或眼內(nèi)有異物殘留等引起的炎癥表現(xiàn)。處理應(yīng)擴(kuò)瞳，局部加強(qiáng)用皮質(zhì)炎固醇，常結(jié)膜下注射地塞米松。
2.化膿性眼內(nèi)容炎：常由于穿孔傷時，感染細(xì)菌由傷口進(jìn)入或由致傷物或異物進(jìn)入眼內(nèi)引起。視力可迅速下降、眼痛、流淚，檢查可見結(jié)膜充血、水腫，角膜水腫、霧狀混濁，房水高度混濁，甚至可有積膿，嚴(yán)重者可見到瞳孔區(qū)內(nèi)黃色反光（表明玻璃體內(nèi)積膿)。治療除全身及局部大量應(yīng)用抗生素外，應(yīng)早期行玻璃體切除術(shù)，將抗生素直接注入玻璃體腔。此病預(yù)后差，往往導(dǎo)致全眼球炎或眼球萎縮。
3.全眼球炎：在眼內(nèi)炎的基礎(chǔ)上，炎癥進(jìn)一步發(fā)展，波及眼球壁及其周圍組織時，稱為全眼球炎。除眼內(nèi)炎的表現(xiàn)外，伴有眼球突出、球結(jié)膜高度水腫、充血，眼球運(yùn)動受限，視力完全消失，甚至角膜膿腫穿孔，眼內(nèi)膿液流出，如不及時治療，往往轉(zhuǎn)變成眼眶蜂窩織炎，并向顱內(nèi)蔓延，引起化膿性腦膜炎，危及生命。在治療上，應(yīng)行眼球內(nèi)容剜出術(shù)。如選擇眼球摘除術(shù)，可能會將感染帶入顱內(nèi)。術(shù)后傷口內(nèi)應(yīng)放置引流條，局部及全身應(yīng)用抗生素。
4.眼內(nèi)異物：異物分為兩類，一為磁性異物，一為非磁性異物。異物可位于眼內(nèi)任何部位，異物也可大可小。眼內(nèi)磁性異物需仔細(xì)定位后從距離異物最近的球壁處做切口取出。對于非磁性異物，如化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定而異物所在位置在眼球后極部，可不必勉強(qiáng)取出。
5.交感性眼炎：當(dāng)穿孔眼尤以合并球內(nèi)異物傷時，傷后發(fā)生持續(xù)性葡萄膜炎，經(jīng)過一段時間，對側(cè)健眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的葡萄膜炎，此種情況稱為交感性眼炎。傷眼稱為“誘發(fā)眼”，未受傷眼稱為“被交感眼”。潛伏期多為傷后2～8周，也有極少數(shù)病例短至數(shù)日或長達(dá)數(shù)十年后。交感性眼炎的發(fā)生率在我國約占眼球穿孔傷的1.2%，與穿孔傷的部位及傷口有無色素膜嵌頓有關(guān)。一般認(rèn)為損傷睫狀體部的發(fā)生率高，有色素膜組織嵌頓的發(fā)生率高。傷后短期內(nèi)反復(fù)內(nèi)眼手術(shù)也可導(dǎo)致發(fā)病。本病亦偶見于某些眼球內(nèi)手術(shù)后、角膜潰瘍穿孔或眼內(nèi)黑色素瘤等病例。發(fā)病原因多認(rèn)為系遲發(fā)性自體免疫疾病。
臨床表現(xiàn)有兩種類型：①一種發(fā)病時以前葡萄膜炎癥表現(xiàn)為主，有畏光、流淚、眼痛、結(jié)膜混合充血、房水混濁、角膜后沉淀、瞳孔變小、虹膜后粘連等；②另一種發(fā)病時以后葡萄膜炎癥表現(xiàn)為主，有視力下降，視盤充血、水腫、邊界模糊，黃斑區(qū)水腫，中心凹反光消失，視網(wǎng)膜脫離，病程長者可見脈絡(luò)膜散在大量黃白色滲出灶，玻璃體混濁，但以后都將發(fā)展為全葡萄膜炎，嚴(yán)重者導(dǎo)致雙眼失明。
本病重在預(yù)防，受傷時傷口處理得當(dāng)，早期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇都對降低發(fā)病率起作用。一旦發(fā)生交感性眼炎，不要貿(mào)然將傷眼摘除，特別是傷眼尚有殘余視力者，全身及局部應(yīng)用大量皮質(zhì)類固醇，必要時聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑，此外輔以能量合劑等。治療必須徹底，以防反復(fù)。
