梅毒是舊社會遺留下來的性病，近年來又有新的發(fā)生。骨與關(guān)節(jié)的梅毒是全身性梅毒感染在骨與關(guān)節(jié)的表現(xiàn)。由于感染時(shí)間和途徑的不同，梅毒又分為先天性和后天性兩種。因梅毒孕婦體內(nèi)的梅毒螺旋體侵犯胎盤后，經(jīng)臍帶靜脈而侵入胎兒之后致病的，屬于先天性梅毒。此類梅毒早期即可以產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)病變。后天性梅毒是梅毒螺旋體由皮膚或粘膜接觸，自裂口及破損處侵入而致病，少數(shù)因輸血傳播。
梅毒在診斷上并不十分困難，根據(jù)其發(fā)病史，發(fā)病的時(shí)間，臨床表現(xiàn)，X線上的改變及康華氏血清反應(yīng)呈陽性等不至造成誤診及漏診。但早期梅毒骨關(guān)節(jié)病變應(yīng)注意和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)病相區(qū)分。晚期應(yīng)與慢性硬化性骨髓炎及骨肉瘤相鑒別。
骨與關(guān)節(jié)梅毒的治療原則為全身治療及局部治療相結(jié)合，但以全身療法為主。
診斷確切后，應(yīng)及早治療。并要求梅毒患者夫婦，小兒患者的父母，必須同時(shí)接受治療。治療前應(yīng)作全身檢查。常用的驅(qū)梅療法：
1.油劑青霉素療法 對患先天性梅毒患者，兩周歲以內(nèi)，按每公斤體重35萬單位計(jì)算為一個(gè)療程總量，分10次肌肉注射，每日或隔日一次。14歲以下至2歲者，按每公斤體重25萬單位計(jì)算。一般一個(gè)療程總量不超過600萬單位。共給以治療兩個(gè)療程，中間間隔兩周。
對成人二期及晚期梅毒也以600萬單位為一個(gè)療程總量，每日注射60萬單位。對復(fù)發(fā)性梅毒則以1200萬單位為一個(gè)療程的總量。每日注射60萬單位，共20日。
2.砷鉍聯(lián)合療法 用于對青霉素過敏的患者。
在驅(qū)梅療法治療中，也應(yīng)重視對局部的對癥治療。如受累的患肢應(yīng)制動。用石膏托或外固定支具保持患肢于功能位。對潰瘍創(chuàng)面及時(shí)清潔換藥或病灶清除。對有劇烈疼痛的長管骨骨膜炎的患者可行開窗減壓術(shù)，可明顯減輕疼痛。但對有些畸形及夏科關(guān)節(jié)治療上較困難。
梅毒是以性接觸為主的傳染病，是可以預(yù)防的。從長遠(yuǎn)的觀點(diǎn)看，應(yīng)大力開展對梅毒致病的原因及該病對人體的危害性的宣傳，設(shè)法提高人們的文化水平及道德觀念及加強(qiáng)法制的監(jiān)督是至關(guān)重要的。同時(shí)，建立性病防治網(wǎng)，使梅毒患者早期得到診斷，及時(shí)得到正確的治療。
梅毒是因感染梅毒螺旋體而引起的，是性病的一種。后天性梅毒第一期不侵犯骨與關(guān)節(jié)，第二及第三期均可致骨及關(guān)節(jié)的病變。
按病變的發(fā)展過程可將梅毒分為三期：①一期梅毒。為局部感染后產(chǎn)生增殖性炎癥�？尚纬伞坝残韵吗帷�。②二期梅毒。為發(fā)疹期。多在感染后1～3個(gè)月出現(xiàn)。因螺旋體經(jīng)血流傳播全身，形成普遍的淋巴結(jié)腫大。③三期梅毒。在此期骨，肝，心血管及神經(jīng)系統(tǒng)均可以受累。多在數(shù)月至數(shù)十年后才發(fā)病。
骨與關(guān)節(jié)的梅毒也可以分先天性與后天性。除先天性早期骨梅毒的骨軟骨炎有其特殊的表現(xiàn)外，先天性和后天性兩類病變在臨床表現(xiàn)，病理改變及X線所見各方面大致相同。
梅毒螺旋體隨血循至骨組織，滯留于干骺端，產(chǎn)生非化膿性炎性病變。若機(jī)體抵抗力強(qiáng)，則病原體可被消滅，炎癥消失，否則組織可進(jìn)一步被破壞，產(chǎn)生樹膠樣腫病變。骨質(zhì)破壞并可以刺激骨膜增厚產(chǎn)生新骨。病變也可穿破組織產(chǎn)生瘺管及繼發(fā)感染。關(guān)節(jié)受累可出現(xiàn)無痛性，對稱性關(guān)節(jié)炎或樹膠腫性關(guān)節(jié)性表現(xiàn)。
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(一)先天性早期梅毒 出生前妊娠后期發(fā)病。早者在出生后2～3周，晚者出生后6～7個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀。先天性梅毒嬰兒中約70%～80%可有骨軟骨炎病變。圍繞著骨骺的附近，所以稱病變?yōu)楣趋姥纵^符合。常見于長骨干骺端，骨骺附近有大量的炎性細(xì)胞浸潤及肉芽組織形成，致骨化過程受阻，骨骺變寬，骼線不齊。軟骨多為不成熟型細(xì)胞的增殖，細(xì)胞間質(zhì)雖可鈣化，但骨母細(xì)胞無活力，則鈣化組織不能形成骨小梁。病變再發(fā)展，鈣化的間質(zhì)被纖維組織及肉芽組織所代替，即梅毒性肉芽腫。X線上可見干骺端增寬，其遠(yuǎn)側(cè)有一帶狀密度增高區(qū)，為鈣化軟骨區(qū)。其下則有一不規(guī)則的骨質(zhì)疏松區(qū)，由肉芽組織，纖維組織及骨樣組織組成。遠(yuǎn)端骨骺線由于軟骨細(xì)胞不能同步骨化，則形成不規(guī)則的鋸齒狀。嚴(yán)重者可見骨骺分離。干骺端周圍可見片骨膜增生，呈骨膜炎表現(xiàn)。常見的病變部位為股骨，肱骨，尺骨，橈骨等長骨。多為對稱性。
受累肢體局部可有腫脹，壓痛，肌肉萎縮，腰體下垂呈松弛狀，不敢自主活動，被動活動時(shí)嬰兒即啼哭，煩躁不安，臨床上稱這種表現(xiàn)為假性麻痹。患兒常伴有梅毒性角膜炎，皮疹，粘膜斑，鼻炎，指甲損害等。同時(shí)全身表現(xiàn)為衰弱，消瘦，皮松皺紋多。常有低燒，難以哺養(yǎng)。
當(dāng)新生兒或嬰兒有多發(fā)性骨骼病變時(shí)，即應(yīng)想到梅毒的可能。骨損害在X線上的表現(xiàn)有助于診斷。但應(yīng)注意與壞血病，佝僂病相鑒別。梅毒多發(fā)于出生后半年內(nèi)的嬰兒，而其它的疾病發(fā)病年齡較大，有利于區(qū)分。
（二)先天性晚期梅毒 可以發(fā)生于任何年齡，但以5～15歲為多見。主要表現(xiàn)為骨膜炎，骨炎，骨髓炎，滑膜炎。病理改變與后天性梅毒的第三期相似。主要特征為脛骨、股骨及顱骨明顯的成骨改變。如脛骨前側(cè)骨膜的顯著增生改變，外觀形如軍刀狀，故謂“軍刀脛”或“馬刀脛”。病變局部有腫脹，壓痛，有時(shí)自覺痛明顯，呈鉆刺樣骨痛，全身無發(fā)燒，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。嚴(yán)重的骨膜下感染可以侵犯皮質(zhì)，但樹膠腫性骨髓炎較少見。
病兒可有馬鞍鼻，神經(jīng)性耳聾。梅毒性指炎，指骨及腕骨腫大，但不痛。X線表現(xiàn)為指骨呈梭形密度增高，表面有樹膠腫樣破壞。較大的兒童（8歲以上)可以有雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無痛性積液，影響活動不大，可以自行緩解。反復(fù)發(fā)作也不損壞關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)液內(nèi)有大量的單核細(xì)胞，炎癥不明顯，X線上無陽性表現(xiàn)，稱為Clutton關(guān)節(jié)。
先天性骨關(guān)節(jié)的梅毒患兒及其母親的康華氏血清反應(yīng)呈陽性。
�。ㄈ�)后天性梅毒 骨關(guān)節(jié)的病理改變發(fā)生在梅毒的第二、三期。第二期可累及骨膜，骨皮質(zhì)，松質(zhì)骨和滑膜，如關(guān)節(jié)囊，滑囊和腱鞘等。其中以骨膜炎為多見，約占三分之二。好發(fā)于脛骨，尺骨，橈骨，腓骨，股骨，肱骨等。常見于成年人梅毒發(fā)疹期發(fā)生。早期X線片上無變化，晚期顯示骨皮質(zhì)梭形增生。骨面有時(shí)光滑，有時(shí)有蟲蝕樣缺損，骨髓腔內(nèi)發(fā)炎者較為少見。
第三期表現(xiàn)以骨炎及骨髓炎多見。成年人在梅毒感染后3～7年發(fā)病。骨皮質(zhì)病變以增生為主。也可伴有蟲蝕樣骨破壞，為樹膠腫性病變的表現(xiàn)。骨髓腔內(nèi)也可發(fā)生，并可穿破軟組織形成瘺管，死骨很少見。顱骨為好發(fā)部位。長管骨中則以脛骨，尺骨、橈骨，肱骨為多見，病變�？衫奂罢麄�(gè)骨質(zhì)。
當(dāng)骨與關(guān)節(jié)受累之后，臨床上表現(xiàn)主要是疼痛，輕重不一，重時(shí)劇烈如鉆刺，常為間歇性，活動后減輕，休息及夜間加重，影響睡眠。有時(shí)僅輕痛。病變局部皮膚有腫脹，壓痛，常出現(xiàn)潰瘍及瘺管。關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛及反應(yīng)性積液，有的為樹膠腫性關(guān)節(jié)炎。晚期脊髓癆病人能產(chǎn)生發(fā)生神經(jīng)原性關(guān)節(jié)炎，通稱為夏科氏關(guān)節(jié)（charcot關(guān)節(jié))，臨床呈現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，不穩(wěn)定，半脫位或脫位，活動范圍加大，特點(diǎn)是沒有疼痛。X線上見骨端硬化，破壞，脫位，骨贅增生及大小不等的游離體。
當(dāng)顱骨受累時(shí)，顱骨上可觸及多個(gè)不規(guī)則的腫塊呈彈韌性硬結(jié)，有時(shí)可穿破成潰瘍。若向深部發(fā)展也可侵犯顱骨內(nèi)板，并向內(nèi)穿破致梅毒性腦膜炎。
晚期梅毒患者可發(fā)生梅毒瘤性關(guān)節(jié)炎。多侵犯四肢大關(guān)節(jié)。發(fā)生于膝關(guān)節(jié)為最多。輕痛，運(yùn)動受限，少數(shù)梅毒瘤可破潰形成瘺管。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的軟組織腫大，骨質(zhì)有增生及破壞。
