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腹股溝滑動(dòng)性疝

概述】  【流行病學(xué)">流行病學(xué)】 【病因?qū)W】 【發(fā)病機(jī)理】 【病理改變】 【臨床表現(xiàn)】 【并發(fā)癥】 【輔助檢查】 【診斷】 【鑒別診斷】 【治療措施】 【預(yù)防】 【預(yù)后

概述】 返回

  腹股溝滑動(dòng)性疝是指自腹股溝管突出的臟器和/或其系膜構(gòu)成部分疝囊的疝;龅呐K器右側(cè)常見(jiàn)為腸,左側(cè)則為乙狀結(jié)腸。盲腸或乙狀結(jié)腸的漿膜層構(gòu)成疝囊的后壁,并向兩側(cè)返折構(gòu)成疝囊的兩側(cè)和前壁。有時(shí)滑出的臟器為膀胱。

治療措施】 返回

  均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)要點(diǎn)是先游離、回納滑出的臟器,重新構(gòu)成一個(gè)完整的疝囊后再作高全結(jié)扎和疝修補(bǔ)術(shù)。

  1.疝囊成形和高位結(jié)扎

  (1)Bevan法(圖1):這是一種較常用的方法,但只適用于較小的滑動(dòng)性疝,如盲腸滑出。具體步驟是切開(kāi)疝囊后沿盲腸邊緣2cm處弧形切開(kāi)腹膜,切緣兩端必須到達(dá)疝囊頸處,以保證在構(gòu)成一個(gè)完整的疝囊后可行高位結(jié)扎。仔細(xì)游離盲腸到內(nèi)環(huán)水平,避免誤傷系膜血管和精索血管。至此,可回納滑出的盲腸,把腹膜弧形切緣的兩端對(duì)合靠攏作縱行縫合,構(gòu)成一個(gè)完整的疝囊以作高位結(jié)扎。

(1)沿盲腸邊緣1~2cm處弧形切開(kāi)腹膜

(2)游離盲腸后壁達(dá)內(nèi)環(huán)水平

(3)將腹膜弧形切緣作縱行縫合

(4)回納盲腸后高位結(jié)扎疝囊

圖1 Bevan手術(shù)

 。2)La Roque法(圖2):適用較大的滑動(dòng)性疝,如滑出的腸管較長(zhǎng)如乙狀結(jié)腸,此法較為可靠。具體步驟是切開(kāi)疝囊前壁,游離腸管的后側(cè)直達(dá)內(nèi)環(huán)處,如滑出腸管較長(zhǎng),游離時(shí)須注意不可誤傷其系膜血管。再在內(nèi)環(huán)上方3cm處按肌纖維方向分開(kāi)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,注意不可損傷髂腹下神經(jīng),切開(kāi)腹膜,經(jīng)內(nèi)環(huán)回納游離的滑出腸管并從腹部切口提出,原腸管后側(cè)游離面即翻轉(zhuǎn)到前面,疝囊切口與腹膜切口之間的壁層腹膜亦隨之翻出,剪除多余的疝囊,使其殘余切緣恰能對(duì)攏縫合,覆蓋腸管的游離面構(gòu)成系膜后面的漿膜層、回納腸管。最后,縫合腹膜切口。

(1)虛線為腹橫筋膜切口,切開(kāi)疝囊前壁  1.腹外斜肌腱膜 2.腹內(nèi)斜肌  3.腹橫筋膜

(2)在內(nèi)環(huán)上方約3cm處切開(kāi)腹膜

(3)將已游離滑出腸管經(jīng)內(nèi)環(huán)從腹部切口處提出

(4)腸管的游離面已翻轉(zhuǎn)到前面,并予漿膜化

(5)回納腸管

(6)縫合

圖2 La Roque手術(shù)

  此外,Ponka介紹一種適用于較大滑動(dòng)性疝的手術(shù)方法(圖3):先將疝囊連同滑出的腸管與精索分離到內(nèi)環(huán)深面,注意勿損傷腸管系膜及精索血管,切開(kāi)疝囊前壁并沿腸管兩側(cè)剪到內(nèi)環(huán)的深面,再把兩側(cè)切緣在腸管游離面后方對(duì)縫構(gòu)成一完整的內(nèi)環(huán),回納腸管,行疝囊高位結(jié)扎。這一手術(shù)無(wú)須將腸管后方的游離面腹膜化。

(1)解剖疝囊達(dá)內(nèi)環(huán)處 (2)剪開(kāi)疝囊前壁
(3)沿腸管兩側(cè)將腹膜剪到內(nèi)環(huán)處 (4)將腹膜兩側(cè)切緣在腸管游離面的后方縫合,以構(gòu)成一完整的內(nèi)環(huán)
(5)回納腸管,疝囊高位結(jié)扎

圖3 Ponka手術(shù)

  2.疝修補(bǔ)術(shù) 滑疝的特點(diǎn)是疝環(huán)被撐大,腹壁各層腱膜及腹橫筋膜強(qiáng)度嚴(yán)重受損。故較常采用的是Bassini、Halsted或McVay法。

臨床表現(xiàn)】 返回

  滑動(dòng)性疝并不多見(jiàn),也無(wú)特征性臨床表現(xiàn),不易在手術(shù)前作出診斷,但基于滑動(dòng)性疝結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn),不易完全回納,故常表現(xiàn)為難復(fù)性疝。凡年老、肥胖、病史較長(zhǎng)的患者,疝塊不易回納,或只能部分回納,應(yīng)想到滑動(dòng)性疝的可能。

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