[適應(yīng)證]
經(jīng)內(nèi)科治療無效或合并食管其他病變的賁門失弛癥病人。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1．術(shù)前3天沖洗食管。
2．人院后即口服食管消炎藥。
3．術(shù)前3天進(jìn)清流質(zhì)飲食。
[手術(shù)步驟]
(一)經(jīng)腹賁門肌層切開術(shù)
1．體位：平臥位。
2．切口：上腹正中或旁正中切口。
3．切開賁門部和膈之間的腹膜，游離出食管下段，繞以紗布條向下牽引。在左右迷走神經(jīng)之間縱行切開食管下段及賁門肌層(圖1)。
4．肌層切口上端應(yīng)包括2cm擴(kuò)張段食管；下端達(dá)食管胃連接處。為使食管粘膜能自然膨出，食管環(huán)形肌務(wù)必全部切斷并且肌層與粘膜間分離應(yīng)達(dá)1／2周以上(圖2)。
5．仔細(xì)止血，經(jīng)胃管注氣檢查有無粘膜破損。一旦發(fā)現(xiàn)有破損，應(yīng)予細(xì)絲線修補(bǔ)。破損較大難以修補(bǔ)者，可改行賁門成形術(shù)或賁門切除術(shù)。
(二)經(jīng)胸賁門肌層切開術(shù)
適用于賁門失弛癥合并食管其他病變，如食管憩室、食管裂孔疝或食管癌不能排除者。
1．體位：右側(cè)臥位。
2．切口：左胸后外側(cè)第7肋或第8肋間切口。
3．肌層切開操作同上。
(三)賁門切開操作橫縫術(shù)
1．體位：右側(cè)臥位。
2．切口：左胸后外側(cè)第7肋或第8肋間切口。
3．如經(jīng)胸賁門肌層切開過程中，粘膜破損嚴(yán)重，無法修補(bǔ)時，可縱行切開賁門全層2-3cm(圖3)。
