治療
特發(fā)性SLE的處理取決于受累部位和病情嚴(yán)重程度。為了簡(jiǎn)化治療必須將SLE分成輕型(發(fā)熱，關(guān)節(jié)炎，胸膜炎，心包炎，頭痛，皮疹)和重型(危急生命者，如溶血性貧血，血小板減少性紫癜，胸膜和心包嚴(yán)重受累，明顯的腎臟損傷，肢端或胃腸道急性血管炎或各種各樣的中樞神經(jīng)受累)。病程的發(fā)展很難預(yù)料。
輕型或緩解期患者幾乎不需要治療。關(guān)節(jié)疼痛一般可用非類固醇抗炎藥加以控制。阿司匹林有效，特別是對(duì)抗磷脂抗體伴血栓形成傾向者，但大劑量對(duì)SLE病人肝臟有毒性作用�？汞懰幰灿行В貏e是對(duì)關(guān)節(jié)與皮膚癥狀明顯的患者用藥方法各異，建議每日給予羥基氯喹200mg，每日1次或2次。其他適用藥物有氯喹250mg/d或阿的平50～100mg/d。上述藥物有時(shí)可聯(lián)合使用。盡管藥物劑量不大，還應(yīng)建議病人每隔6個(gè)月作一次眼科檢查，要特別注意這一點(diǎn)。最近資料表明，羥基氯喹視網(wǎng)膜毒性較小。脫氫表雄酮(DHEA)50～200mg/d可減少其他藥物的使用量，尤其是皮質(zhì)類固醇。大劑量DHEA較難耐受其雄性激素作用，且作用不比小劑量強(qiáng)。
嚴(yán)重病例需立即應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療�，F(xiàn)在提倡聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)的松和免疫抑制劑治療活動(dòng)性，嚴(yán)重中樞狼瘡或活動(dòng)性可逆性狼瘡腎炎。強(qiáng)的松治療各種特殊表現(xiàn)的始用劑量如下：溶血性貧血，60mg/d；血小板減少性紫癜，40～60mg/d(用藥4～6周血小板可能尚未升高)；嚴(yán)重的多漿膜炎，20～60mg/d，數(shù)日內(nèi)開始見效；腎損傷，40～60mg/d，與免疫抑制劑合用，用藥4～12周病情一般不會(huì)改善，可能直到開始減少激素用量后才明顯改善。最常用硫唑嘌呤每日2.5mg/kg或環(huán)磷酰胺每日2.5mg/kg，是治療狼瘡性腎炎常用的免疫抑制劑。但目前傾向于間歇性應(yīng)用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺500mg靜脈注射，與美司那(mesna)合用以保護(hù)膀胱。只要血球計(jì)數(shù)結(jié)果沒有停藥的指征即可重復(fù)使用(表50-4)，療程6～12個(gè)月。
急性血管炎和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)狼瘡的治療方法，與上述治療腎損傷的方法相同。腦，肺或胎盤血管的血栓或栓塞需要短期肝素治療和長(zhǎng)期的華法林治療。治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)狼瘡，開始可緩慢(1小時(shí))靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍1000mg，連續(xù)滴注3天，同時(shí)靜脈注射環(huán)磷酰胺(同上述)。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
免疫抑制治療 對(duì)輕型或重型慢性疾病應(yīng)用最小劑量的腎上腺皮質(zhì)激素或其他藥物(如抗瘧藥，小劑量免疫抑制劑)，以控制組織炎癥。激素劑量的確定方法通常是每隔一定時(shí)間減少10%劑量(根據(jù)臨床改善的快慢)，即可找到一個(gè)最小需要量。例如，若發(fā)熱和關(guān)節(jié)炎為初期活動(dòng)性表現(xiàn)，可每周減少一次劑量；如果有血小板減少或腎臟疾病(治療初期改善較慢)，則每2～4周減一次劑量。反跳和復(fù)發(fā)易于發(fā)生在最近有惡化的系統(tǒng)。根據(jù)癥狀，體征減輕和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果改善的情況確定治療效果。經(jīng)過治療后，下降的血清補(bǔ)體可以恢復(fù)到正常，抗DNA抗體滴度也可恢復(fù)到正常。在決定治療時(shí)，臨床表現(xiàn)比血清學(xué)表現(xiàn)更為重要。強(qiáng)的松用量小于每日15mg時(shí)，可改為隔日一次逐漸減量。大多數(shù)SLE病人最終能完全停用強(qiáng)的松。長(zhǎng)期需大劑量皮質(zhì)類固醇的治療常常會(huì)讓人們考慮是否能用口服免疫抑制劑來(lái)代替它們發(fā)揮作用。
普通內(nèi)科處理措施 并發(fā)感染往往會(huì)使病情復(fù)雜化，并且容易被誤認(rèn)為是SLE本身的表現(xiàn)，所以必須徹底進(jìn)行治療。除給予免疫抑制藥物外，還必須應(yīng)用治療心力衰竭和腎功能不全的常用措施。ACE抑制劑對(duì)治療充血性心力衰竭和蛋白尿同時(shí)有效。在接受外科處理和妊娠時(shí)，嚴(yán)密的臨床監(jiān)護(hù)十分必要，如果心，腎功能能夠耐受，SLE病人妊娠并非禁忌。然而，常會(huì)發(fā)生自然流產(chǎn)和產(chǎn)后病情突然加劇。如果產(chǎn)褥期提高警惕，后者通常容易得到控制。用磺胺，復(fù)方新諾明及青霉素治療后，出現(xiàn)過敏性皮疹比較常見�？诜茉兴幣寄苤虏∏閺�(fù)發(fā)和血栓形成，但很少見。長(zhǎng)期抗凝治療對(duì)抗磷脂抗體伴反復(fù)血栓形成者非常重要(參見第131節(jié))�？沽字贵w陽(yáng)性者可引起早期或晚期流產(chǎn)(因胎盤血栓形成和缺血)，采用激素(強(qiáng)的松≤30mg/d)或用小劑量阿司匹林或肝素抗凝治療可獲得成功。目前資料證明在3～6個(gè)月和6～9個(gè)月里每日皮下注射肝素伴或不伴小分子阿司匹林是很成功的預(yù)防措施。認(rèn)識(shí)到妊娠的高風(fēng)險(xiǎn)，故而圍產(chǎn)期須格外注意，必要時(shí)可選擇性行剖腹產(chǎn)術(shù)。
近20年來(lái)，在SLE治療上最大的變化，是真正認(rèn)識(shí)到了就大多數(shù)病人而言，不依靠大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，SLE也是可以控制的。
