自我意識是指個體對當(dāng)前主觀狀態(tài)的確認(rèn)。Jasper指出，自我意識主要包括以下幾部分：①存在意識:是指人能夠?qū)ψ陨淼拇嬖谟幸粋�現(xiàn)實而又確切的體會，而不是虛無不實的。②能動性意識:是指人能夠意識到自己的精神活動是受其本人而不是受他人的支配和控制。③統(tǒng)一性意識:是指人能夠意識到在不同的時間內(nèi)，自己是同一個人，同一個“我”，而不是在不同時間內(nèi)成為兩個或兩個以上的“我”。④統(tǒng)一意識:是指在同一時間內(nèi)，自己是一個單一的人，同樣又是一個獨立的人。⑤界限意識：是指意識到自己和他人或事物之間，存在著一定的界限，并且體驗到自己和他人或他物之間都是相互獨立存在的不同個體。
自我意識障礙（distrrbance of self-consciousness)是指以上諸方面中的某個或幾個方面均受到不同程度的影響，以致病人對自身當(dāng)前主觀狀態(tài)不能正確認(rèn)識，包括不能感知自身的存在，不能意識到自身是一個單一的、獨立的個體，不能正確認(rèn)識現(xiàn)在的“我”和既往的“我”的區(qū)別，以及失去精神活動的自我支配和控制等。總之，病人不能正確認(rèn)識自己的人格特點。
【病因和機(jī)理】
自我意識完全喪失主要是由于各種疾病所致的昏睡狀態(tài)。昏迷狀態(tài)或精神錯亂狀態(tài)。但特殊形式的幾種自我意識障礙，可見于各種功能性精神病，如神經(jīng)癥，精神分裂癥，情感性精神病或輕度腦器質(zhì)性精神病等。
【臨床表現(xiàn)】
1.雙重人格:是指同一個人在不同的時間內(nèi)產(chǎn)生兩種完全不同的內(nèi)心體驗，表現(xiàn)出兩種不同的性格，也就是兩種不同的人格在同一個人身上先后交替出現(xiàn)。當(dāng)一種人格占優(yōu)勢時，另一種人格特點就完全被排除在他的意識之外。當(dāng)同一個人先后現(xiàn)出兩種以上的人格特點時則稱為多種人格。均見于癔癥病人。
2.人格轉(zhuǎn)換:病人否認(rèn)自己是原來的自身，而自稱是另外一個人或動物，但不一定有相應(yīng)行為和語言的轉(zhuǎn)變。多見于癔癥或精神分裂癥。
3.人格解體:病人喪失了對自身行為的現(xiàn)實體驗，覺得自己正在發(fā)生改變，已不是原來的自己。病人覺得自己是空虛的，不屬于自己的，是不真實的或自己已不復(fù)存在�；蛴X得自己是受異已的力量操縱的或成為自動的機(jī)體。人格解體多和虛無妄想有聯(lián)系。可見于神經(jīng)癥，抑郁癥或精神分裂癥。
4.現(xiàn)實解體:病人覺得周圍環(huán)境的一切都變得暗淡、模糊不清，視物好象隔了一層紗帳或隔了一堵墻，變得陌生了，疏遠(yuǎn)了，一切失去了生機(jī)，有不真實的感覺。親人之間的感情亦變得冷漠了，缺乏感情上的聯(lián)系和關(guān)心，家庭環(huán)境和工作場所好象都已變樣，病人有身外夢境的體驗。常見于抑郁癥及精神分裂癥等。
5.被泄露感:病人感受到自己的思想、情感已被泄露于世以致弄得滿城風(fēng)雨，人人皆知。見于精神分裂癥。
6.被支配感:病人感受到自己的思想、行動正在受到別人或外力的支配和控制，而自己不能主宰。見于精神分裂癥。
7.自知力缺乏：自知力也稱內(nèi)省力。是指病人對自身主觀狀態(tài)或精神狀態(tài)的認(rèn)識能力。也應(yīng)是能否正確分析判斷并指出既往與現(xiàn)在的自身狀態(tài)和內(nèi)心體驗有何異同、自身有無精神疾病的能力。
判斷病人自知力是否完整應(yīng)注意以下幾個方面：①自知力完整的病人能充分認(rèn)識到自己已患了疾病。②自知力完整的病人能體驗或覺察到自己所患疾病系屬于精神疾病。③自知力完整的評價能夠辨認(rèn)自己的表現(xiàn)或體驗?zāi)男┦钦５�，哪些是不正常的或反常的。④自知力完整的病人能清楚地分析說明病態(tài)表現(xiàn)或體驗屬于病態(tài)的原因，如自己的認(rèn)識不符合客觀事實或根本不存在客觀現(xiàn)實等。⑤自知力完整的病人能清楚地認(rèn)識精神疾病的發(fā)生、發(fā)展的背景和過程等。⑥自知力完整的病人，不但承認(rèn)自己有病還能主動求醫(yī)，迫切要求治療，并給予積極配合。
自知力缺失是指病人對面自己的精神病理狀態(tài)不能作出正確的估計或評價。對自己的精神狀態(tài)和個性特點在發(fā)病前后的變化不能正確認(rèn)識，認(rèn)識不到自己病態(tài)的思維、情感和行為與常人之間的差異。即認(rèn)識不到病前的“我”和病中的“我”的區(qū)別。甚至否認(rèn)有病而拒絕接受治療。神經(jīng)癥病人一般自知力都完整。重性精神病人，如精神分裂癥等，在疾病的早期或恢復(fù)過程中，常能體驗到自己一部分精神病理現(xiàn)象是異常的，或?qū)ζ湟恍┌Y狀表現(xiàn)半信半疑說明有部分自知力。自知力完全缺失多發(fā)生在疾病的進(jìn)展期間或嚴(yán)重階段。通過治療或病情的緩解而自知力可逐漸恢復(fù)。當(dāng)疾病治愈或完全緩解時，則自知力完全恢復(fù)，自知力恢復(fù)不完全標(biāo)志著精神疾病沒有徹底治愈或緩解不完全。所以自知力恢復(fù)完全與否是判斷疾病是否愈的重要指標(biāo)之一。
