�。ǘ�)體內(nèi)生化改變所致的并發(fā)癥
1.高鈉血癥和低鈉血癥 高鈉血癥發(fā)生率為8.2%。由于水比溶質(zhì)更易通過(guò)腹膜而被排出，故可使血中鈉濃度升高，重者可以出現(xiàn)驚厥、昏迷。治療上可采用鈉濃度為130mmol/L的透析液進(jìn)行腹透。
低鈉血癥較少見，發(fā)生率為22.2%。常和長(zhǎng)期低鈉飲食，或低鈉透析液腹透有關(guān)。
2.低鉀血癥和高鉀血癥 低鉀血癥的發(fā)生率為10.3%。多與用無(wú)鉀腹透液進(jìn)行腹透而又忽視了監(jiān)測(cè)血清鉀的水平有關(guān)。另外，腹透液內(nèi)含有多量葡萄糖和堿性藥物導(dǎo)致血清鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移也是原因之一。此時(shí)如果病人服用洋地黃，常會(huì)發(fā)生致死的心律失常。
高鉀血癥發(fā)生率為6.0%，常由于在透析液內(nèi)加鉀錯(cuò)誤所致，另外和鉀攝入過(guò)多、無(wú)尿、酸中毒以及高分解代謝有關(guān)。
3.高糖血癥和高滲昏迷 高糖血癥發(fā)生率為8.6%，其原因除了應(yīng)用高濃度葡萄糖進(jìn)行透析外，還和尿毒癥病人糖耐量減低有關(guān)。因此應(yīng)盡量避免連續(xù)使用高滲透析液，同時(shí)定期測(cè)定病人血糖水平，以防發(fā)生高滲昏迷以致死亡。另外，用山梨醇代替葡萄糖來(lái)提高滲透壓，也可發(fā)生高滲昏迷。治療上除了停用高滲透析液外，還可加用胰島素治療。腹透液內(nèi)加用胰島素的劑量為8g葡萄糖加1u胰島素。
4.平衡失調(diào)綜合征 表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、高血壓、意識(shí)障礙、驚厥和昏迷。原因是細(xì)胞外液的氮和酸中毒糾正過(guò)快，而氮不易通過(guò)血腦屏障而致腦水腫。但腹透時(shí)此種情況較少見，如發(fā)生應(yīng)暫時(shí)停止透析數(shù)日并對(duì)癥治療。醫(yī)學(xué) 全在.線提供
5.代謝性堿中毒 發(fā)生率為6.5%。當(dāng)腹透液中含有相當(dāng)于44.6mmol/L（HCO-3)的乳酸鹽或醋酸鹽時(shí)，有可能發(fā)生代謝性堿中毒，應(yīng)用乳酸鹽比應(yīng)用醋酸鹽時(shí)發(fā)生率高。
6.呼吸性堿中毒 由于腹壓增加，呼吸頻率加快，換氣過(guò)度所致。
7.乳酸性酸中毒 用乳酸鹽為緩沖劑進(jìn)行腹透時(shí)，有時(shí)體內(nèi)不能將乳酸鹽代謝為碳酸鹽而引起乳酸中毒。此種情況多發(fā)生在有肝臟病變者，但無(wú)肝病者也可發(fā)生。
�。ㄈ�)與技術(shù)操作有關(guān)的并發(fā)癥
1.腹腔臟器損傷 穿刺引起膀胱、腸管、大血管、肝、脾等臟器損傷均有報(bào)告，但屬罕見。穿刺前注意排空膀胱，腹腔內(nèi)注入液體及避免在手術(shù)瘢痕區(qū)穿刺，損傷一般可以避免。
2.穿刺及切口部位出血 少量出血不用特殊處理，如形成血腫應(yīng)清除血塊，縫扎止血。如血液沿腹透管流入腹腔內(nèi)，可使透出液呈血性，此時(shí)應(yīng)在腹透液內(nèi)加用肝素，以防形成血塊將腹透管阻塞。
3.透析液外漏 多發(fā)生在切開法放置腹透管，腹膜或筋膜縫合不嚴(yán)密者。此時(shí)，液體可滲入腹壁或陰囊，或從皮膚切口流出，增加感染機(jī)會(huì)。為避免發(fā)生透析液外漏，在插管后立即進(jìn)行透析時(shí)，開始注液量不宜過(guò)多。如出現(xiàn)漏液，注意保護(hù)皮膚周圍清潔，防止繼發(fā)感染。腹透仍可繼續(xù)進(jìn)行，但采用半臥位小量多次交換法。待4周后，透析管上的兩個(gè)滌綸環(huán)被纖維組織包裹，皮下隧道封閉，漏液便自行停止。
4.皮膚及皮下隧道感染 由于腹透管是直接從皮膚處伸出的，加上有漏液、皮下滌綸環(huán)擠壓引起壞死等因素，此處極易感染。如果感染沿腹透管播散，就可發(fā)生腹膜炎。因此如果局部皮膚紅腫，應(yīng)全身應(yīng)用抗生素。如形成膿腫，應(yīng)拔出導(dǎo)管，切開引流。
5.雙向梗阻 指透析液既不能經(jīng)腹透管進(jìn)入腹腔，也不能從腹腔中排出。原因多由于腹透管扭曲（多在皮下隧道部位或肌層)，纖維或血塊堵塞導(dǎo)管。此時(shí)應(yīng)拔管后安裝新的透析管。
6.單向梗阻 腹透液能經(jīng)腹透管進(jìn)入腹腔內(nèi)，但不能排出叫單向梗阻，是較常見的并發(fā)癥之一。原因是多方面的。①腹透管放置不適或移位；②網(wǎng)膜或腸襻包裹導(dǎo)管；③便秘，原因不明，但解除便秘后梗阻可自行緩解；④麻痹性腸梗阻；⑤透析管側(cè)孔被纖維蛋白凝塊或血凝塊堵塞，此種情況多發(fā)生在腹膜炎或腹透管置入初期；⑥腹腔粘連，有腹部外傷或手術(shù)史的病人，可由于腹透液存留在腹腔粘連的小腔內(nèi)而導(dǎo)致引流困難；⑦導(dǎo)管連接系統(tǒng)故障，病人腹部與引流容器之間的落差要在30cm以上，過(guò)少可產(chǎn)生排液不暢。導(dǎo)管接頭處松動(dòng)漏氣，或?qū)Ч軆?nèi)出現(xiàn)氣泡都會(huì)影響虹吸作用。
腹透病人如發(fā)生單項(xiàng)梗阻，可按下述步驟處理。①檢查導(dǎo)管聯(lián)接系統(tǒng)有無(wú)漏氣，病人腹部與容器之間落差是否足夠；②囑病人在出液時(shí)不斷變動(dòng)體位，對(duì)導(dǎo)管移位、被包裹或腹腔粘連者可能有效；③在腹透液內(nèi)加入肝素、尿激酶或鏈激酶，對(duì)側(cè)孔被堵者可能有效（藥物用量同腹膜炎時(shí))；④側(cè)孔堵塞時(shí)，還可用肝素鹽水加壓沖洗腹透管，劑量為2500u肝素加入30ml生理鹽水；⑤緩瀉藥或灌腸，可用大黃3～5g口服或大黃10g加水700ml灌腸。即使沒(méi)有便秘的病人也可以試用這種治療；⑥部分病人的腹透管內(nèi)形成較大的活瓣?duì)钅龎K，入液時(shí)壓力較高活瓣開放，出液時(shí)壓力較低活瓣處于關(guān)閉狀態(tài)，此時(shí)可用末端光滑的螺旋狀金屬絲或柔軟的無(wú)創(chuàng)性導(dǎo)絲從腹透管外端插入，逐出管內(nèi)凝塊；⑦另置入一臨時(shí)的腹透管專供排出液體，待原腹透管通暢后，再將此管拔除，在麻痹性腸梗阻，網(wǎng)膜包裹腹透管等情況時(shí)，可適用此方法；⑧如經(jīng)上述處理均無(wú)效，則需拔除腹透管，重新插入新管。
