（四)單核/巨噬細(xì)胞與網(wǎng)狀細(xì)胞
單核/巨噬細(xì)胞不僅參與抗原的提呈和免疫調(diào)節(jié) ，而且是具有特異和非特異吞噬異物功能的免疫活性細(xì)胞。單核細(xì)胞起源于骨髓干細(xì)胞，進(jìn)入血流，當(dāng)它到達(dá)組織則稱組織細(xì)胞。在出現(xiàn)吞噬時(shí)則稱巨噬細(xì)胞。它分布于不同組織，如枯否氏細(xì)胞，肺泡巨噬細(xì)胞，腹腔巨噬細(xì)胞，腦小膠質(zhì)細(xì)胞，甚至破骨細(xì)胞等，這類細(xì)胞統(tǒng)稱為單核/巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。不同組織的巨噬細(xì)胞其生物學(xué)特性亦有差異。應(yīng)用的標(biāo)記抗體有抗溶菌酶（lys)，抗α1-胰蛋白酶（AAT)，抗α1-糜蛋白酶（ACT)抗體均可用于石蠟切片標(biāo)記。其中l(wèi)ys抗體反應(yīng)較弱，敏感度不足。新近又推出Mac387,KP1標(biāo)記抗體、效果十分滿意。另外還有CD116，CD64，CD32等FCR抗體，需冰凍切片。
網(wǎng)狀細(xì)胞，過去認(rèn)為它是組織細(xì)胞同類細(xì)胞。但已證明它是固定于淋巴網(wǎng)狀組織的一類無吞噬功能，但可傳遞抗原信息、調(diào)節(jié) 免疫功能。其細(xì)胞發(fā)生尚有爭(zhēng)議。其中包括生發(fā)中心樹突網(wǎng)狀細(xì)胞（DRC)，指突狀網(wǎng)狀細(xì)胞（IRC)，在髓質(zhì)淋巴竇附近的纖維母細(xì)胞網(wǎng)狀細(xì)胞以及主要分布在皮膚表皮的朗格罕氏細(xì)胞（Langerhan’s cell)等。這類細(xì)胞均有類似巨噬細(xì)胞的HLA-DR抗原表達(dá)，但較弱。它們可對(duì)S—100蛋白陽性表達(dá)，是與巨噬細(xì)胞不同之點(diǎn)。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
二、惡性淋巴瘤的免疫細(xì)胞化學(xué)標(biāo)記
惡性淋巴瘤總的可分為非何杰金淋巴瘤（NHL)與何杰金氏病兩大部分。NHL的免疫功能分類繁多。總體上各類型的瘤細(xì)胞的免疫細(xì)胞化學(xué)標(biāo)記與相應(yīng)的正常細(xì)胞標(biāo)記相一致。但是由于瘤細(xì)胞的基因有變異，分化不正常，其抗原性也發(fā)生變化。因此瘤細(xì)胞比相應(yīng)正常細(xì)胞的表達(dá)要弱或喪失。在此不分型描述，而從應(yīng)用角度分為下列三方面進(jìn)行討論：
�。ㄒ�)惡性淋巴瘤與淋巴網(wǎng)狀組織反應(yīng)性增生的鑒別診斷
組織學(xué)鑒別，在早期濾泡內(nèi)型濾泡型淋巴瘤與淋巴濾泡瘤樣增生、高分化的NHL與RH及假陽性淋巴瘤鑒別方面存在相當(dāng)?shù)睦щy。必需借于其他有效技術(shù)方法。但免疫細(xì)胞化學(xué)標(biāo)記有一定限制性。其中B淋巴瘤與RH鑒別中可以應(yīng)用IgH和或Igl 標(biāo)記，及有75%左右的惡性淋巴瘤為IgH和/或IgL單項(xiàng)陽性，即為單克隆性增生，相反如為2項(xiàng)以上陽性為多克隆性RH，但有時(shí)少數(shù)淋巴瘤可出現(xiàn)雙克隆性，這方面應(yīng)嚴(yán)格排除其他因素引起的假陽性和假陰性，故仍需緊密結(jié)合組織學(xué)改變。T淋巴瘤則缺乏單克隆性標(biāo)記抗體，在應(yīng)用全T性抗體標(biāo)記出現(xiàn)單一性或高度優(yōu)勢(shì)標(biāo)記，再結(jié)合組織學(xué)改變可以輔助識(shí)別良、惡性。新近報(bào)告富于T細(xì)胞的B淋巴瘤或富于B細(xì)胞的T淋巴瘤（在瘤細(xì)胞間伴有大量反應(yīng)性成熟T或B淋巴細(xì)胞)，這與良性反應(yīng)性增生更為困難。若瘤細(xì)胞體積增大，出現(xiàn)T或B單一性標(biāo)記，而反應(yīng)性淋巴細(xì)胞呈現(xiàn)T、B及組織細(xì)胞混雜標(biāo)記，則有助于良惡性炎鑒別，另外可加用PCNA（增殖細(xì)胞核抗原)或Ki—67標(biāo)記，則瘤細(xì)胞一般為陽性。
（二)惡性淋巴瘤與非淋巴瘤網(wǎng)狀組織腫瘤的鑒別
目前有較多的報(bào)告淋巴結(jié)外組織未分小細(xì)胞癌或網(wǎng)瘤，常規(guī)切片很難與惡性淋巴瘤區(qū)別，小細(xì)胞肉瘤有胚胎性橫紋肌肉瘤、外周性神經(jīng)母細(xì)胞瘤，Ewing’s肉瘤，Merkel細(xì)胞癌以及無色素性惡性黑色素瘤。應(yīng)用免疫組化有較好的鑒別作用。首先應(yīng)根據(jù)HE組織學(xué)改變，一般特殊組織化學(xué)染色初步確定某一類腫瘤的可能。再從總體上先作LCA（白細(xì)胞共同抗原)與EMA（上皮膜抗原)免疫細(xì)胞化學(xué)標(biāo)記。確定是淋巴瘤還是未分瘤。如果兩者均陰性則應(yīng)加作其他淋巴瘤抗體標(biāo)記。因?yàn)長(zhǎng)CA抗體在漿細(xì)胞瘤，T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤及何杰金氏病R—R細(xì)胞不表達(dá)。上述標(biāo)記全陰性，則應(yīng)作Vimentin標(biāo)記，如為陽性，則為間葉組織源。再用肌球蛋白標(biāo)記陽性為胚胎性橫紋肌肉瘤。作糖元染色陽性為Ewing肉瘤，NSE陽性為Merkel細(xì)胞或肺小細(xì)胞癌，S—100陽性為神經(jīng)母細(xì)胞瘤。
