致病
人體感染絲蟲(chóng)后，其發(fā)病機(jī)制取決于多種因素，如機(jī)體對(duì)絲蟲(chóng)抗原性刺激的反應(yīng)、侵入的蟲(chóng)種和數(shù)量、重復(fù)感染的次數(shù)、蟲(chóng)體的死活情況、寄生部位和有無(wú)繼發(fā)感染等。在絲蟲(chóng)病的發(fā)病過(guò)程中，成蟲(chóng)尤其是雌蟲(chóng)起主要作用；感染期幼蟲(chóng)在其移行、發(fā)育至成蟲(chóng)的過(guò)程中也起一定的作用。過(guò)去認(rèn)為血液中的微絲蚴與發(fā)病關(guān)系不大，但近來(lái)許多資料證明微絲蚴能引起熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（tropical pulmonary eosinophilia，TPE)。在人群中，依據(jù)他們有無(wú)感染史，以及感染者對(duì)絲蟲(chóng)抗原產(chǎn)生的免疫應(yīng)答能力的不同，患者可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，大致分為以下三種類(lèi)型：
1．急性期過(guò)敏和炎癥反應(yīng) 幼蟲(chóng)和成蟲(chóng)的分泌物、代謝及蟲(chóng)體分解產(chǎn)物及雌蟲(chóng)子宮排出物等均可刺激機(jī)體產(chǎn)生局部和全身性反應(yīng)。早期在淋巴管可出現(xiàn)內(nèi)膜腫脹，內(nèi)皮細(xì)胞增生，隨之管壁及周?chē)M織發(fā)生炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致淋巴管壁增厚，瓣膜功能受損，管內(nèi)形成淋巴栓。浸潤(rùn)的細(xì)胞中有大量的嗜酸性粒細(xì)胞。提示急性炎癥與過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，有人認(rèn)為屬于Ⅰ型或Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。
急性期的臨床癥狀表現(xiàn)為淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及丹毒樣皮炎等。淋巴管炎的特征為逆行性，發(fā)作時(shí)可見(jiàn)皮下一條紅線離心性地發(fā)展，俗稱(chēng)“流火”或“紅線”�！∩舷轮砂l(fā)生，但以下肢為多見(jiàn)。當(dāng)炎癥波及皮膚淺表微細(xì)淋巴管時(shí)，局部皮膚出現(xiàn)彌漫性紅腫，表面光亮，有壓痛及灼熱感，即為丹毒樣皮炎，病變部位多見(jiàn)于小腿中下部。在班氏絲蟲(chóng)，如果成蟲(chóng)寄生于陰囊內(nèi)淋巴管中，可引起精索炎、附睪炎或睪丸炎。在出現(xiàn)局部癥狀的同時(shí)，患者常伴有畏寒發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛等，即絲蟲(chóng)熱。有些患者可僅有寒熱而無(wú)局部癥狀，可能為深部淋巴管炎和淋巴結(jié)炎的表現(xiàn)。
絲蟲(chóng)性淋巴管炎的好發(fā)年齡以青壯年為多。首次發(fā)作最早可見(jiàn)于感染后幾周，但多數(shù)見(jiàn)于感染數(shù)月至一年后，并常有周期性反復(fù)發(fā)作，每月或數(shù)月發(fā)作一次。一般都在受涼、疲勞、下水、氣候炎熱等引起機(jī)體抵抗力降低時(shí)發(fā)生。
2．慢性期阻塞性病變 淋巴系統(tǒng)阻塞是引起絲蟲(chóng)病慢性體征的重要因素。由于成蟲(chóng)的刺激，淋巴管擴(kuò)張，瓣膜關(guān)閉不全，淋巴液淤積，出現(xiàn)凹陷性淋巴液腫。以后淋巴管壁出現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、內(nèi)皮細(xì)胞增生、管腔變窄而導(dǎo)致淋巴管閉塞。以死亡的成蟲(chóng)和微絲蚴為中心，周期浸潤(rùn)大量炎癥細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等而形成絲蟲(chóng)性肉芽腫，最終導(dǎo)致淋巴管栓塞。阻塞部位遠(yuǎn)端的淋巴管內(nèi)壓力增高，形成淋巴管曲張甚至破裂，淋巴液流入周期組織。由于阻塞部位不同（圖16－21)，患者產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)也因之而異。
圖16－21 腹部、盆腔內(nèi)主要淋巴結(jié)與淋巴管示意圖
�、畔笃つ[（elephantiasis)（圖16－22)：是晚期絲蟲(chóng)病最多見(jiàn)的體征。象皮腫的初期為淋巴液腫。若在肢體，大多為壓凹性水腫，提高肢體位置，可消退。繼之，組織纖維化，出現(xiàn)非壓凹性水腫，提高肢體位置不能消退，皮膚彈性消失。最后發(fā)展為象皮腫，肢體體積增大，有大量纖維組織和脂肪以及擴(kuò)張的淋巴管和積留的淋巴液，皮膚的上皮角化或出現(xiàn)疣樣肥厚。其發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為是由于淋巴管阻塞致使淋巴管破裂，淋巴液積聚于皮下組織，刺激纖維組織增生，使局部皮膚明顯增厚、變粗、變硬形似象皮。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者經(jīng)淋巴系統(tǒng)造影術(shù)證明，象皮腫患者的淋巴通道多數(shù)并未阻塞。認(rèn)為絲蟲(chóng)性象皮腫是由于淋巴管曲張，淋巴循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生了嚴(yán)重的病理生理改變，而不單是機(jī)械性的閉塞不通；也有人認(rèn)為淋巴管曲張是由于活成蟲(chóng)產(chǎn)生的某些因子與宿主的體液－細(xì)胞的炎癥反應(yīng)相互作用而導(dǎo)致淋巴回流不暢所致。因象皮腫患處皮膚變硬變粗，致使局部血液循環(huán)障礙，皮膚的抵抗力降低，易引起細(xì)菌感染，導(dǎo)致局部急性炎癥或慢性潰瘍。這些病變反過(guò)來(lái)加重了象皮腫的發(fā)展。象皮腫較多發(fā)生于下肢及陰囊，其它如上肢、陰莖、陰唇、陰蒂和乳房等處也可出現(xiàn)。由于兩種絲蟲(chóng)寄生部位不同，上下肢象皮腫可見(jiàn)于兩種絲蟲(chóng)病，而生殖系統(tǒng)象皮腫則僅見(jiàn)于班氏絲蟲(chóng)病。一般在象皮腫患者血中常不易查到微絲蚴。
圖16－22 象皮腫
（程義亮、李兆儉供圖)
�、�睪丸鞘膜積液（hydrocele testis)：由于精索、睪丸的淋巴管阻塞，使淋巴液流入鞘膜腔內(nèi)，引起睪丸鞘膜積液。但也有少數(shù)病人系由于急性炎癥反應(yīng)所致，故在消炎后即可恢復(fù)。睪丸鞘膜積液在班氏絲蟲(chóng)病中較常見(jiàn)。部份病人可在積液中找到微絲蚴。
⑶乳糜尿（chyluria)：是班氏絲蟲(chóng)病患者的泌尿及腹部淋巴管阻塞后所致的病變。阻塞部位在主動(dòng)脈前淋巴結(jié)或腸干淋巴結(jié)。若由于胸導(dǎo)管以下、腰干以上的淋巴管瓣膜損傷及炎癥纖維化使淋巴管阻塞，造成腰干淋巴壓力增高，使從小腸吸收來(lái)的乳糜液回流受阻，而經(jīng)側(cè)支流入腎淋巴管，致使在腎乳頭粘膜薄弱處潰破，乳糜液即可流入腎盂，混于尿中排出。與淋巴管伴行的腎毛細(xì)血管在腎乳頭部潰破時(shí)同時(shí)破裂，是乳糜尿患者常伴有血尿的原因。乳糜尿常多次間歇發(fā)作，發(fā)作時(shí)尿呈乳白色，混有血液時(shí)呈粉紅色。乳糜尿中含大量蛋白及脂肪，沉淀物中有時(shí)可查到微絲蚴。
除上述病變外，女性乳房的絲蟲(chóng)結(jié)節(jié)在流行區(qū)并不少見(jiàn)。此外，絲蟲(chóng)還偶可引起眼部絲蟲(chóng)病，脾、胸、背、頸、臂等部位的絲蟲(chóng)性肉芽腫，絲蟲(chóng)性心包炎、乳糜胸腔積液，乳糜血痰，以及骨髓內(nèi)微絲蚴癥等。
3．隱性絲蟲(chóng)病 也稱(chēng)熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，臨床表現(xiàn)為夜間發(fā)作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低熱，血中嗜酸性粒細(xì)胞超度增多，IgE水平顯著升高，胸部X線透視可見(jiàn)中下肺彌漫性粟粒樣陰影。外周血中查不到微絲蚴，但在肺或淋巴結(jié)的活檢中可查到微絲蚴。該癥是宿主對(duì)絲蟲(chóng)抗原，特別對(duì)微絲蚴抗原所表現(xiàn)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，微絲蚴在肺內(nèi)被清除。絲蟲(chóng)病人中出現(xiàn)此癥者少于1％。
