氟牙癥

【概述】　返回

　　氟牙癥又稱氟斑牙或斑釉牙（mottled enamel)，此癥具有地區(qū)性，為慢性氟中毒病早期最常見而突出的癥狀。氟牙癥在世界各國均有報(bào)告。我國氟牙癥流行區(qū)很多，東北、內(nèi)蒙、寧夏、陜西、山西、甘肅、河北、山東、貴州、福建等地都有慢性氟中毒區(qū)。氟中毒病關(guān)系人民健康，嚴(yán)重者同時(shí)患氟骨癥，應(yīng)引起高度重視。

【治療措施】　返回

　　 對(duì)已形成的氟牙癥可用以下方法處理：

　　1.脫色法　亦稱磨除加酸蝕法。適用于無實(shí)質(zhì)性缺損的氟牙癥，具體步驟如下：

　�。�1)潔治患牙。

　�。�2)選擇精細(xì)的尖形金鋼石牙鉆，邊磨削邊滴水，在保持濕潤條件下均勻磨除染色層約0.1～0.2mm。注意牙齒外形，不宜在著色斑塊區(qū)加深而留下凹痕。有條件時(shí)可用氣渦輪機(jī)。金鋼石牙鉆粒度越細(xì)越好，以減少牙面粗糙度。

　�。�3)患牙隔濕，齦緣涂凡士林。

　　（4)在杯狀小碟內(nèi)配制脫色液，其成分比例是：

　　用不銹鋼針攪勻備用。

　�。�5)用浸有上述脫色液的小棉球或棉簽涂抹著色部位5～10分鐘，流水沖洗干凈。

　�。�6)用浮石粉磨光牙齒。

　　由于氟牙癥色素位置表淺，而且又屬外源性染色——為錳或鐵的化合物，故用磨除色素加酸蝕、漂白法效果良好。雖然表層損失約50～150μm，但釉質(zhì)損失后，露出的脫礦表面可自然再礦化。

　　2.可見光復(fù)合樹脂修復(fù)　適用于有實(shí)質(zhì)性缺損的氟牙癥。具體肯驟如下：

　　（1)應(yīng)磨去唇側(cè)著色或疏松的釉質(zhì)，厚度一般在0.3～0.5mm。

　�。�2)酸蝕刻牙齒：在防濕條件下，以專用小毛刷蘸35%～50%磷酸均勻涂擦牙面1分鐘。酸蝕刻時(shí)間不宜過長，否則形成一層難溶的反應(yīng)物；況且過長時(shí)間的酸蝕刻，可嚴(yán)重破壞釉質(zhì)正常結(jié)構(gòu)，并不增加固位。應(yīng)注意：酸處理劑不可流入齦溝。酸蝕刻后要用蒸餾水或流水反復(fù)沖洗，洗凈酸液和鈣鹽碎屑；在此過程中患者切勿漱口，最后再用不含油霧的壓縮空氣吹于牙面，牙面此時(shí)呈白堊色或灰白色。

　　（3)涂粘結(jié)劑：用白色小毛刷蘸粘結(jié)劑涂于酸蝕刻后的牙面上，用氣槍輕吹，使之均勻，且不宜厚，否則，體積收縮，熱膨脹系數(shù)大，機(jī)械性能低，反可造成粘結(jié)失敗。以可見光照射20秒后，可使粘結(jié)劑初步固化。

　�。�4)修復(fù)：根據(jù)患者年齡、面色和鄰牙顏色等選定材料，在自然光下比色；取適當(dāng)?shù)膹?fù)合樹脂，以專用白色塑料雕刻工具，推壓在所需部位。推壓的復(fù)合樹脂不能有氣泡。修整鄰接關(guān)系、齦邊緣與唇側(cè)解剖外形。待塑形滿意后，根據(jù)材料的厚度和顏色類別，用可見光照射40～60秒使之固化。導(dǎo)光棒尖端與材料的距離愈近愈好，一般不要超過2mm。

　�。�5)修整拋光：要注意唇面的形態(tài)和咬合關(guān)系。消除早接觸，去除齦緣多余材料，可使用錐形金剛石牙鉆麻削或軟形金鋼砂片作修整。金鋼石牙鉆和麻光片有粗細(xì)之分，一般修整拋光的順序是：粗修→細(xì)修→精修→細(xì)拋光→精拋光。

　　市場(chǎng)上復(fù)合樹脂種類很多，其性能和方法亦有差異，術(shù)者使用前應(yīng)仔細(xì)閱讀各廠的產(chǎn)品說明書，然后按規(guī)定使用，這樣才能得到良好的效果。

【病因?qū)W】　返回

　　1931年Churchill首先肯定水中氟含量過高是本癥的病因。同年smith用氟化物作大鼠實(shí)驗(yàn)，證明氟含量過高可產(chǎn)生此癥。一般認(rèn)為水中含氟量以1ppm（1mg/L)為宜，該濃度能有效防齲，又不致發(fā)生氟牙癥。但個(gè)體因素及其它生活條件，對(duì)氟的感受性也有一定差異。飲用水是攝入氟的一個(gè)最大來源，水氟攝入是按：①人的年齡；②氣候條件；以及③飲食習(xí)慣而綜合決定的。水氟的最適濃度主要又取決于當(dāng)?shù)氐哪昶骄�最高氣溫，美國�?.7～1.2ppm；廣州約為0.7ppm。我國地域遼闊，南北氣溫相差甚大，因此不能只有一個(gè)適宜濃度。故我國現(xiàn)行水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)氟濃度為0.5～1ppm應(yīng)是適宜的。

　　食物中氟化物的吸收，取決于食物中無機(jī)氟化物的溶解度，以及鈣的含量。如果加入鈣的化合物，則氟的吸收就顯著減少。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：充分的維生素A、D和適量的鈣、磷，可減輕氟對(duì)機(jī)體的損害。這說明含氟量過高，并不是造成氟牙癥的唯一原因，因?yàn)樗�中含氟量稍高的地區(qū)，也不是人人皆罹患此癥。

　　另外，能否發(fā)生氟牙癥還取決于過多氟進(jìn)入人體的進(jìn)機(jī)。氟主要損害釉質(zhì)發(fā)育期牙胚的造釉細(xì)胞，因此，過多的氟只有在牙齒發(fā)育礦化期進(jìn)入機(jī)體，才能發(fā)生氟牙癥。若在6、7歲之前，長期居住在飲水中氟含量高的流行區(qū)，即使日后遷往他處，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之，如7歲后才遷入高氟區(qū)者，則不出現(xiàn)氟牙癥。

【發(fā)病機(jī)理】　返回

　　堿性磷酸酶可以水解多種磷酸脂，在骨、牙代謝中提供充分無機(jī)磷，作為骨鹽形成的原料。當(dāng)氟濃度增高時(shí)，可抑制堿性磷酸酶的活力，而造成釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全和骨質(zhì)變脆等骨骼疾患。結(jié)果是柱間質(zhì)礦化不良和釉柱的過度礦化。這種情況在表層的釉質(zhì)更顯著；表層釉質(zhì)含氟量是深層釉質(zhì)的10倍左右。所以氟牙癥表層釉質(zhì)呈多孔性，易于吸附外來色素，如錳、鐵化合物而產(chǎn)生氟斑。重型氟牙癥的微孔量可高達(dá)10%～25%，位于釉柱間，并沿橫紋分布。如果這種多孔性所占的體積大，釉質(zhì)表面就會(huì)塌陷，形成窩狀釉質(zhì)發(fā)育不全。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　　1.氟牙癥臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是在同一時(shí)期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴(yán)重者還并發(fā)有釉質(zhì)的實(shí)質(zhì)缺損。臨床上常按其輕、中、重度而分為白堊型（輕度)、著色型（中度)和缺損型（重度)三種類型。

　　2.多見于恒牙，發(fā)生在乳牙者甚少，程度亦較輕。這是由于乳牙的發(fā)生分別在胚胎期和乳嬰期，而胎盤對(duì)氟有一定的屏障作用。因此，氟牙癥一般均見于恒牙，但如氟攝入量過多，超過其篩除功能的限度時(shí)，也能不規(guī)則地表現(xiàn)在乳牙上。

　　3.對(duì)磨擦的耐受性差，但對(duì)酸蝕的抵抗力強(qiáng)。

　　4.嚴(yán)重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化，骨膜、韌帶等均可鈣化，并從而產(chǎn)生腰、腿和全身關(guān)節(jié)癥狀。急性中毒癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉等。由于血鈣與氟結(jié)合，形成不溶性的氟化鈣，引起肌痙攣、虛脫和呼吸困難，以致死亡。

　　Dean根據(jù)氟中毒程度將氟牙癥分為六類，如表1.2-1所示。

表1.2-1 氟牙癥的分類

^*DFI：氟牙癥指數(shù)（dental flurosis index)

　　根據(jù)Dean分類法，對(duì)某地區(qū)受檢者的病損程度確定一個(gè)相應(yīng)的等級(jí)，并用數(shù)字來表示該受檢者所屬等級(jí)，然后在分別計(jì)數(shù)的基礎(chǔ)上，計(jì)算該地區(qū)群體的氟牙癥指數(shù)。計(jì)算公式如下：

　　舉例：某地區(qū)110例氟牙癥檢查結(jié)果如表1.2-2所示。

表1.2-2 110例氟牙癥調(diào)查結(jié)果

　　DFI=82.5/110=0.75

　　Dean指出：作為公共衛(wèi)生管理指導(dǎo)，氟牙癥指數(shù)是0.4或小于0.4時(shí)，無氟中毒問題；但當(dāng)指數(shù)高于0.6時(shí)，就構(gòu)成了一個(gè)值得注意的公共衛(wèi)生問題。

【鑒別診斷】　返回

　　本癥主要應(yīng)與釉質(zhì)發(fā)育不全相鑒別。

　　1.釉質(zhì)發(fā)育不全白堊色斑的周界比較明確，而且其紋線與釉質(zhì)的生長發(fā)育線相平行吻合；氟牙癥為長期性的損傷，故其斑塊呈散在的云霧狀，周界不明確，并與生長發(fā)育線不相吻合。

　　2.釉質(zhì)發(fā)育不全可發(fā)生在單個(gè)牙或一組牙；而氟牙癥發(fā)生在多數(shù)牙，尤以上頜前牙為多見。

　　3.氟牙癥患者可有在高氟區(qū)的生活史。

【預(yù)防】　返回

　　最理想的預(yù)防方法是選擇新的含氟量適宜的水源，或分別應(yīng)用活性礬土（Al₂O₃)　或活性骨炭以去除水源中過量的氟，但后者費(fèi)用昂貴，難以推廣。