胃病中醫(yī)辨證與幽門螺桿菌感染的關(guān)系

　　近年來，幽門螺桿菌（以下簡稱Hp)與胃炎、潰瘍病的關(guān)系受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，從中醫(yī)藥探討根除Hp的治療方法成為研究的熱點之一，為了給臨床辨證用藥提供有價值的參考依據(jù)，我們較系統(tǒng)地總結(jié)了胃病辨證與Hp的關(guān)系。

　　1 對象和方法

　　1．1 對象

　　共收集資料317例。其中男182例，女135例，年齡在30歲以下者57例，31歲～40歲82例，41歲～50歲60例，51歲～60歲69例，61歲以上者49例。病程短于1a者77例，1a～5a83例，6a～10a78例，10a以上者79例。

　　1．2 方法

　　對將作胃鏡檢查的胃病患者詳細詢問病史，結(jié)合中醫(yī)四診，進行辨證分型，然后作胃鏡檢果并取活組織做病理診斷及Hp檢測（復(fù)紅染色法加尿素酶法)。

　　1．3 中醫(yī)辨證分型

　　①肝胃不和型：胃脘疼痛及脅痛，時有泛酸，噯氣頻，喜嘆息，舌苔白或薄黃，脈弦滑。②脾胃虛寒型：胃脘隱痛，喜溫喜按，空腹痛重，得食痛減，畏寒肢冷，倦怠乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。③胃陰不足型：胃脘隱隱灼痛，口干不欲飲，納差，手足心熱，大便干燥，舌紅少津，有裂紋，少苔中或花剝苔，脈細。為了進一步研究的必要，又根據(jù)有無兼證將肝胃不和型分為單純氣滯、兼郁熱、兼血閼3個亞型；將脾胃虛寒型分為單純虛寒、中虛氣滯兩個亞型。

　　首先將所得的資料分為Hp陽性和Hp陽性兩大組進行對比分析，然后再對Hp陽性組中不同證型之間作必要的比較和研究。

　　統(tǒng)計學(xué)處理采用X²檢驗。

　　2 結(jié)果

　　2．1 胃鏡檢查及Hp檢測情況

　　317例中，慢性胃炎305例，潰瘍病44例，胃癌5例，其他胃疾病5例。經(jīng)檢測，Hp陽性者213例，陰性者104例，兩者之比約為2：1。Hp陽性組中，活動性胃炎和潰瘍病為最常見，共160例，占該組總數(shù)的75.1%。Hp陽性組的活動性胃炎、潰瘍病23例，僅占22%。

　　2．2 中醫(yī)辨證分析結(jié)果

　　各中醫(yī)證型中，氣滯兼郁熱型Hp陽性率最高，占76.8%,其次為氣滯血瘀和中虛氣滯型,但三者之間無顯著性差異。單純虛寒型Hp陽性率最低,為57.5%。再比較Hp陽性者、陰性組的內(nèi)部構(gòu)成，可見Hp陽性組中，肝胃不和型最多，占52.1%；Hp陰性組中,肝胃不和型脾胃虛寒型相等,各占48.1%。Hp陽性組中，氣滯兼郁熱型占20.2%,高于陰性組的12.5%,而陽性組的單純虛寒型為19.7%,低于陰性組的29.8%,兩者對比有顯著性差異(P＜0.05)。詳見表1。

表1 中醫(yī)證型與Hp感染的關(guān)系

　　2.3 舌診研究

　�、偕噘|(zhì)：Hp陽性組中紅舌的比例略高于陰性組，淡紅舌則相反見表2。②舌苔：Hp陽性組以黃苔為最多見，占47.2%；②舌苔：Hp陽性組以黃苔為最多見,占47.3%。Hp陽性組中薄白苔為最多見，占47.3%。Hp陽性組中黃膩苔的出現(xiàn)率為18.1%,遠高于陰性組的6.74%(P＜0.05)。

　　2.4 脈診

　　Hp陽性組以弦、滑脈為多見，占52%，遠高于陰性組的36.4%,有非常顯著性差異(P＜0.01);而細、小、沉脈以陰性組為多見，占61.4%,高于陽性組的39.2%(P＜0.05)。

　　2．5 癥候分析

　�、�胃脘痛：Hp陽性組的出現(xiàn)率為80%，高于陰性組的70.6%,有顯著性差別(P＜0.05%)。疼痛性質(zhì)均以隱痛為多，但Hp陽性組中灼痛、刺痛、絞痛出現(xiàn)率高于陰性組。②腹脹：Hp陽性組為64.8%,高于陰性組的57.7%。在Hp陽性組內(nèi)，氣滯型腹脹最為常見，占74%，高于胃陰不足和脾虛型的62%、54%。③噯氣：Hp陽性組、陰性組無顯著性差異。在Hp陽性組內(nèi)，氣滯型噯氣率為65%，略高于脾虛和胃陰不足型的62%。④排便異常：Hp陽性組大便干燥者遠多于陰性組，分別為44.8%和25%;大便溏薄者少于陰性組,分別為36.2%和53.6%,兩者差別顯著(P＜0.05)。⑤黑便：Hp陽性者為21.1%,高于陰性者的15.4%.在Hp陽性組內(nèi),脾虛型、氣滯型黑便出現(xiàn)率較高，分別為24%，19%。⑥泛酸：Hp陽性組為27.7%,略高于陰性組的23.1%。在Hp陽性組內(nèi)，肝胃不和型最高，達74%。⑦納差：Hp陽性組為44.6%,略高于陰性組的41.3%。在Hp陽性組內(nèi)，脾胃虛寒型、肝胃不和型、胃陰不足型的納差，分別為47%、41%和30%。

表2 舌質(zhì)與Hp的關(guān)系

表3 兩組中各癥候出現(xiàn)率（%)

　　3 討論

　　3．1 中醫(yī)發(fā)病學(xué)的基本原理

　　除了強調(diào)正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)地位外，還十分重視邪氣在發(fā)病中的重要作用。正如《儒門事親》所說：“夫病一物，非人身素有之也，或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也”。筆者認(rèn)為Hp感染當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)的“邪氣”范疇，是胃病發(fā)生的重要因素。

　　3．2 Hp感染與中醫(yī)辨證分型的分析

　　各證型中，氣滯兼郁熱型Hp陽性率最高，單純虛寒型最低。而且，Hp陽性組中以氣滯型多見，其出現(xiàn)紅舌、黃苔（尤其黃膩苔)、弦滑脈、胃脘痛、腹脹、大便干燥、黑便、泛酸、納差等癥候者均較Hp陰性組為高；反之，Hp陰性組中淡紅舌、薄白苔、細脈、便溏、面色無華等又高于Hp陽性組。說明Hp感染的胃病患者中實證、熱證或虛實證夾雜、本虛標(biāo)實證型相對較多，這可能系Hp陽性的胃病患者活動性胃炎、潰瘍病遠多于陰性組，且炎癥相對較重的緣故。和既往的胃癥型研究結(jié)果也相吻合，即急性、活動性炎癥可能是濕熱、氣滯、血瘀等證型的病理基礎(chǔ)，氣滯、郁熱證相當(dāng)于胃病炎癥的早期、急性期或慢性炎癥的急性發(fā)作期 ，而脾胃虛寒則相當(dāng)于炎癥的慢性期或急性炎癥發(fā)作消退期。究其病機，我們認(rèn)為，Hp作為“邪氣”侵犯胃府，與正氣相搏，壅塞氣機，郁久化熱，或氣滯血瘀，釀生氣滯、郁熱、血瘀、濕熱等病理變化，隨著病情發(fā)展，邪氣耗傷正氣，可形成虛實夾雜、中虛氣滯的表現(xiàn)，如正氣進一步損傷，則形成脾胃虛寒證。

　　3．3 Hp陽性胃病患者的治療問題

　　由于該類患者中醫(yī)證型以實熱或虛實夾雜、寒熱錯雜為多，故應(yīng)在方劑中適當(dāng)選用清熱、行氣、化濕、祛瘀之品以扶正祛邪，氣血并調(diào)，并斟酌選用對Hp有抑殺作用的中藥，以實現(xiàn)辨證與辨病的有機統(tǒng)一，提高治療效果。

單兆偉 張梅澗 徐建國

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（南京 210029)