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執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試(臨床類)病例分析試題及主考醫(yī)師評分要點 | |||||
作者:未知 文章來源:醫(yī)學全在線 更新時間:2006-9-2 | |||||
編號:041 誘因突然發(fā)作劇烈腹痛,初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛,腹痛迅速波及全腹 部轉(zhuǎn)成持續(xù)性,刀割樣劇烈疼痛,并向后背放射,伴惡心、嘔吐,吐出胃內(nèi)容物 。發(fā)病以來未曾排便及排氣,并且不敢翻身也不敢深呼吸,更不敢使腹部受壓。 12小時前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安,憋氣,伴體溫升高遂來急診。 三年前查體, 發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石,從無癥狀,未予治療。既往無類似腹痛,無潰瘍病史。 查體:體 溫38.9℃,BP110/80mmHg,P110次/分,R32次/分。急病容,右側(cè)臥位,全身皮膚 及鞏膜可疑黃染,頭頸心肺(,全腹膨隆,伴明顯肌緊張及廣泛壓痛,反跳痛。 肝脾觸診不滿意,肝濁音界在右第六肋間,移動性濁音(±),腸鳴音弱。 輔助檢 查:Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211m/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30mmol/L, DBIL 12mmol/L, 血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴張,腸間隙增寬。B 超:肝回聲均勻,未發(fā)現(xiàn)異常病灶,膽囊7×3×2cm大小,壁厚0.4cm,內(nèi)有多發(fā) 強光團,回聲后有聲影,膽總管直徑0.9cm,胰腺形態(tài)失常,明顯腫大,尤其以胰 頭、胰體明顯,胰周多量液性暗區(qū),胰管增粗。 960m/L
,煩燥性急,常因小事與人爭吵,難以自控。著衣不多,仍感燥熱多汗,在外就 診服用安神藥物,收效不十分明顯。發(fā)病以來飯量有所增加,體重卻較前下降。 睡眠不好,常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次,小便無改變,近2月來月經(jīng) 較前量少。 既往體健,無結(jié)核或肝炎病史,家族中無精神病或高血壓患者。 查 體:T37.2℃,P92次/分,R20次/分,Bp 130/70mmHg。發(fā)育營養(yǎng)可,神情稍激動, 眼球略突出,眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻,未捫及結(jié) 節(jié),無震顫和雜音,淺表淋巴結(jié)不大,心肺(,腹軟,肝脾未及。
今日晨起行走于驢群中時,被踢中左季肋部,當時疼痛劇烈,即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診 ,拍片證實有肋骨骨折,臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn),但仍有左上腹痛伴惡 心。 下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹,伴頭暈、心悸,2小時來口渴、煩燥。 查 體:T37.6℃,P110次/分,Bp 90/60mmHg。神清,顏面、結(jié)膜明顯蒼白,心肺( ,左季肋部皮下瘀斑,壓痛。腹稍脹,全腹有明顯壓痛,以左上腹為著,肌緊張 不明顯,但有明顯反跳痛,移動性濁音(±),腸鳴音可聞,弱。 化驗:Hb 82g/L, WBC 90×109/L。
編號:044 及上腹部受車把直接撞擊后,上腹部持續(xù)劇痛,向右肩放射,并覺腹痛范圍增大 ,以右側(cè)為著。2小時來有口渴,心悸和輕度煩燥不安。 既往體健,嗜酒,無肝 炎或結(jié)核病史,無高血壓史。 查體:T38℃,P102次/分,BP100/70mmHg。神清, 輕度不安,顏面結(jié)膜稍蒼白,心肺(,腹稍脹,右下胸及上腹部可見挫傷痕跡, 明顯壓痛,全腹均有壓痛和肌緊張,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右側(cè)腹 更明顯,腹部叩診鼓音,移動性濁音(+)。腸鳴音甚弱。 化驗:Hb 92g/L, WBC 12×109/L . 腹部平片未見膈下游離氣體,可見小腸液平面。
編號:045 入院 患者因車禍被木塊擊中腹部,腹壁挫傷后劇痛,休息后逐漸緩解,但半日后 腹部又開始疼痛,持續(xù)壓痛,伴有腹脹,且逐漸加重,來院就診 查體: T37.6℃,P82次/分,BP 120/80mmHg。神清合作,頭頸心肺未見異常,腹稍脹,腹 式呼吸減弱, 臍周可見挫傷痕跡,全腹均有壓痛,而以腹中部最重,腹肌稍緊張 ,反跳痛較明顯,肝濁音界存在,移動性濁音(±),腸鳴音甚弱,聽不清。 化驗 :Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片,膈下未見明顯游離氣體 B超見腸間隙 增寬 腹腔穿刺有少量淡黃色液體 |
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文章錄入:凌云 責任編輯:凌云 | |||||
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