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  2005年醫(yī)師資格實踐技能考試應試指南           ★★★ 【字體:
2005年醫(yī)師資格實踐技能考試應試指南
作者:未知 文章來源:醫(yī)學全在線 更新時間:2006-7-9


評分標準
(1) 頸部淋巴結檢查(6分)
①告知被檢查者正確體位、姿勢:告知被檢查者頭稍低,或偏向檢查側,放松肌肉,有利觸診。(3分)
②檢查者手勢正確:醫(yī)師手指緊貼檢查部位,由淺及深進行滑動觸診。(3分)
③檢查順序正確:一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(3分)
(2)腋窩淋巴結檢查(6分)
①告知被檢查者體位、姿勢正確:檢查腋窩時面對被檢查者,檢查者應一手握住被檢查者手腕,將其前臂稍外展。(3分)
②檢查者手法正確:以右手觸診被檢查者左側腋窩,左手檢查右側腋窩,檢查腋窩5組淋巴結。(4分)
⑶鎖骨上淋巴結檢查(4分)
①告知被檢查者體位、姿勢正確:被檢查者取坐位或仰臥位,頭部稍向前屈。(2分)
②檢查者手法正確:檢查者用左手觸病人右側,右手觸病人左側,由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(2分)
⑷提問(3個,由考官任選2個)(2分)
①發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大應如何進行描述?(1分)
②肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結?(1分)
③頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾?(1分)
基本體格檢查例題3:
甲狀腺觸診、氣管觸診(18分)
⑴甲狀腺觸診(峽部、側葉)手法正確并能正確表達其大小及性質(12分)
甲狀腺峽部觸診,檢查者站于受檢查者前面,用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上窩向上觸摸,可觸到氣管前軟組織,判斷有無增厚,此時受檢者作各種吞咽動作,可感到此軟組織在手指下滑動, 判斷有無增大和腫塊(4分)。
甲狀腺側葉觸診
前面觸診:一手拇指施壓將氣管推向對側,另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側時,拇指在胸鎖乳突肌前級觸診,受檢者配合吞咽動作,重復檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時,檢查者拇指應交叉檢查對側,即右拇指檢查左側,左拇指檢查右側。(4 分)
后面觸診:被檢者取臥位,檢查者站在被檢查者后面,一手示、中指施壓將氣管推向對側,另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作,重復檢查,用同樣方法檢查另一側甲狀腺。(4分)。
(在檢查過程中,如果沒有令被檢查者作吞咽動作的應扣2分)
⑵檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達何謂氣管正中或偏移(4 分)。
檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位,使頸部處于自然正中位置,檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上,然后將中指置于氣管之上,觀察中指是否在示指與環(huán)指中間,或以示指及中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙(3 分), 據(jù)兩則間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移(1 分)。
⑶ 提問(2 分)
典型甲狀腺功能亢進,在檢查腫大的甲狀腺時(觸診、聽診)有什么發(fā)現(xiàn)?(1 分)
答:觸診:在甲狀腺左右葉上下極可有震顫(0.5 分);聽診:腫大甲狀腺處?陕牭绞湛s期吹風樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音(0.5 分)。
氣管向右偏移,可能是胸部有了什么病變?
答:左側大量胸腔積痰、積氣、縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大,或者右側肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。(1 分)
基本體格檢查例題4:
脾臟、膽囊觸診(18分)
⑴ 脾臟觸診(10 分)
•平臥位觸診:被檢查者仰臥,兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者右側,左手繞過腹前方,下掌置于左腰部第7~10肋處,試將其脾從后向前托起,右手掌平放于左上腹部,與肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指彎曲的力量下壓腹壁,直至觸及脾緣。(5 分)
•側臥位觸診:當平臥位觸診不至脾臟時,告知被檢查者取右側臥位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此時用雙手觸診法。(5 分)
⑵ 膽囊觸診(6 分)
•單手觸診法:被檢查者平仰臥位,兩膝關節(jié)屈曲,被檢查者站在其右側,檢查者將右手4指并攏,掌指關節(jié)伸直,與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部,然后隨被檢查者呼氣時,手指壓向腹深部,再次吸氣時,手指向前上在膽囊點下方左右滑行觸診下移的膽囊。(3分)
•勾指觸診手法(Murphy征檢查):左手拇指指腹腹勾壓于膽囊點,告知被檢查者緩慢作深吸氣,判斷Murphy征陽性標準(突然因疼痛而屏住呼吸)。(3 分)
⑶ 提問(2 分)
•Murphy征陽性,提示什么?(1 分)
答:提示膽囊炎癥
•黃疸患者,當體檢時觸及腫大的膽囊且有實性感,提示何種疾病可能?
答:提示可能是膽囊癌或膽石癥

基本操作技能例題1:
患者女性,31歲,經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側胸膜腔積液。現(xiàn)請你實施胸膜穿刺術(在人體上進行模擬操作 20分)
(1)患者體位正確(2分)
模擬患者半坐臥位,前臂上舉雙手抱于枕部。
(2)穿刺點選擇正確(3分)
叩診手法正確:(1分)
口述常選的穿刺部位:(1分)
穿刺點選在左胸部叩診實音最明顯部位,一般選左腋中線第6~7肋間(穿刺點即使已由超聲波定位,但在穿刺前仍應叩診,再次確認胸腔積液部位)。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(8分)
常規(guī)消毒皮膚范圍,以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(1分)
戴無菌手套:打開手套包,取出手套,左手捏住手套反折處,右手對準手套5指插入戴好;已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套。(5分)
覆蓋消毒洞巾,抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下一肋骨上緣自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉(2分)。
(4)模擬穿刺操作正確(5分)
穿刺前先測量血壓(1分)
考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處,再將穿刺針在麻醉處刺入,進行抽液,首次抽液不超過600毫升以后每次不超過1000毫升。(1分)
助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后,轉動三通活栓使其與外界相通,排出液體。(1分)
如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時,應先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住,穿刺進入胸膜腔后再接上注射器,松開鉗子,抽液。(1分)
抽液結束時,穿刺口消毒,局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)
(5)術后處理及正確(1分)
術后再次測血壓,嚴密觀察,當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸,或昏厥等癥狀須立即診治。
⑹提問:胸膜腔穿刺術臨床意義?(1分)
常用于查明胸腔積液性質、抽液減壓或通過穿刺給藥等。
(注:測血壓、叩診定位、消毒、鋪洞巾等都應在人體上操作,麻醉、穿刺等邊模擬演示邊口述)
基本操作技能例題2:
在搶救現(xiàn)場,有男性傷員下頜受傷,流血不止,現(xiàn)請你現(xiàn)場緊急救護,作開放性傷口的止血包扎(在人體上操作,提示:注意準備急救物品)。(20分)
(1)急救箱準備物品( 2 分)
消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、 剪刀、 外用生理鹽水、 75 % 酒精、雙氧 水、 消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布等。
(2)清洗去污,傷口處理( 9 分)
清潔創(chuàng)面:除去下頜傷口周圍污垢油臟物,用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口及周圍皮膚。(3 分)
傷口消毒:用75%酒精棉球,自傷口處向周圍消毒,必要時還可用雙氧水清洗。 (3 分)
止 血:用消毒沙布壓迫止血,再用一塊或二塊無菌紗布或棉墊覆蓋傷口。 (3 分)
(3)三角巾包扎( 9 分)
將三角巾疊成3指寬帶狀, 放于下頜傷口敷料處。(3分)
兩手將帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提,長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字。(3分)
然后兩端水平環(huán)繞頭部頸額、顳、耳上、枕部與另一端打結固定。(3分)
基本操作技能例題3:
患者女性,42歲,因患子宮肌瘤, 需作子宮切除術,術前準備,請你作留置號尿術(在醫(yī)學模擬人上操作)( 20 分)
⑴患者體位及沖洗清潔操作正確(3分)
模擬人 仰臥,兩腿屈膝外展,臀下墊油布或中單。(1分)
用肥皂液清洗患者會陰部,(1分)
翻開大陰唇清洗。(1分)
⑵ 帶無菌手套(4 分)
打開手套包,取出手套,左手捏住手套反折處,右手對準手套 5 指插入戴好。(2 分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套。(2 分)
⑶ 消毒、鋪巾正確(4 分)
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%冼必泰的棉球,由尿道口向外周消毒至整個會陰部。(2分)
鋪洞巾露出尿道口。(2分)
⑷ 插入導尿管操作正確(3 分)
考生站于模擬人右側,先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢,以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口。(1 分)
右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道,導尿管外端用止血鉗夾閉,將其開口置于消毒彎盤中,女性約進入6~8厘米,松開止血鉗,尿液即可流出。(2分)
⑸ 留置導尿操作正確(3 分)
可采用端帶充氣套囊的Foley乳膠導尿管,先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢與氣囊是否漏氣,成人一般用14號導管,插入后經(jīng)側管注氣約4~5ml,固定。
⑹ 提問:留置導尿術適應征?(3 分)
尿潴留或膀胱減壓。(1 分)
留置導尿或觀察每小時尿量變化。(1分)
盆腔器官手術前準備。(1分)
基本操作技能例題4:
患者為12歲男孩,因溺水剛被打澇上來,尚有心跳但呼吸已停止,你正好在現(xiàn)場將如何進行溺水者急救與人工呼吸(利用醫(yī)學模擬人進行操作)(20分)
⑴ 清除口鼻異物,保持呼吸道暢通(2 分)
模擬人置于硬板床上或地上,頭向后仰,將下頜推向前上方,用拇指壓下唇使口張開,清除嘔吐物,保持呼吸通暢通。
⑵ 排出進入體內的水(4 分)
任選一種方法即可得分,目的是促其排水:
•搶救者一腿跪地,另一腿屈膝,將溺水者的腹部放在腠蓋上,使其頭部下垂,同時按壓其背部。
•抱住溺水者腰腹部,使腰背部向上,頭部下垂,搖晃患者,促水排出。
•患者俯臥,腹部墊高,取頭低位,手壓患者背部,排出進入體內的水。
⑶ 口對口呼吸操作正確(12 分)
模擬人置于硬板床上或地上平仰臥(2分)
一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使鼻孔閉塞(3 分)
然后口對口密切接觸(3 分)
內模擬人口內吹氣,以見胸起伏為度(4分)
⑷ 提問:如果患者心臟停止跳動,你1人在搶救,又該如何操作?(2 分)
加胸外心臟按壓,即口對口呼吸1 次,胸外按壓5 次(胸外按壓頻率80至100次/分之間)如此反復。

第三站考試
心臟聽診
正常心音
常見病理性心臟雜音
期前收縮(早搏)
心房纖顫
舒張期奔馬律
舒張晚期奔馬律
收縮期雜音(二尖瓣關閉不全)
收縮期雜音(二尖瓣狹窄)
動脈導管未閉
肺部聽診
正常與病理性呼吸音
支氣管呼吸音
支氣管肺泡呼吸音
哨笛音(高調干羅音)
哮鳴音
胸膜摩擦音
捻發(fā)音
水泡音
心電圖
小 項 目
1. 正常心電圖;
2. 房性期前收縮;提前出現(xiàn)的異位P'波;代償間歇不完全(即期前收縮前后兩個心動周期的[PP]距離<正常PP間距的2倍)。
3. 室性期前收縮;無P波;提前出現(xiàn)的QRS波寬大(>0.12s)畸形;T波方向與主波相反,代償間歇完全。
4. 竇性心動過速;竇性P波,規(guī)律出現(xiàn);PⅡ等直立,PavR倒置;心律>100次/分(即R-R間期<0.60s)
5. 竇性心動過緩;竇性P波,規(guī)律出現(xiàn);PⅡ等直立,PavR倒置;心律<60次/分(即R-R間期>1.00s)
大 項 目
6. 陣發(fā)性室上性心動過速;心動過速突發(fā)突止;心率150-240次/分;節(jié)律絕對勻齊;QRS波正常。
7. 心房纖顫;P無f密連串,頻快雜亂無基線,QRS室上性,間隙長短完全亂(心律絕對不齊)。
8. III度房室傳導阻滯;P波與QRS波無關,各自保持各自節(jié)律;P波?煊赒RS波;交界區(qū)逸搏心律的QRS波正常,40-60次/分,室性逸搏心律的QRS波寬大畸形,20-40次/分。
9. 左、右心室肥厚;
左心室肥大:左室高電壓(即Rv5>2.5mV,Rv5+Sv1>4.0mV(男)或>3.5mV(女),RavL>1.2mV,RavF>2.0mV,RⅠ>1.5mV,RⅠ+SⅢ>2.5mV);QRS:0.11-0.12s;心電軸左偏;ST-T改變(伴勞損)。
右心室肥大:右室高電壓(即Rv1>1.0mV,Rv1/Sv1≥1,Rv5/Sv5≤1,Rv1+Sv5>1.05mV,RavR>0.5m);心電軸右偏>90°;ST-T改變(伴勞損)。
10. 典型心肌缺血;ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV;或ST段抬高≥0.3mV(V1-3)或0.1mV(V4-5,肢導);T波低平、雙向、倒置或交尖。
11. 急性心肌梗死; 壞死Q波出現(xiàn);S-T段弓背向上抬高;高聳T波開始降低、倒置、加深。
12、室性心動過速
13、心室顫動
14、2度房室傳導阻滯
X 線片
小 項 目
1. 正常胸部正位片;
2. 肺炎;
大葉性肺炎病變進展至實變期X線表現(xiàn)為密度均勻的致密影,如病變僅累及肺葉的一部分則邊緣模糊。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影,如累及肺葉的輪廓一致 。不同肺葉的大葉性實變形狀各不相同。
支氣管肺炎 X線表現(xiàn)是病變多發(fā)生在兩肺中、下野的內、中帶。支氣管及周圍間質的炎變表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗和模糊。小葉性滲出與實變則表現(xiàn)為沿肺紡理分布的斑片狀模糊致密影,密度不均。密集的病變可融合成較大的片狀。病變廣泛可累及多個肺葉。小兒患者常見肺門影增大、模糊并常伴有局限性肺氣腫。
3. 肺占位病變;
4. 氣胸;氣胸的X線表現(xiàn)是肺壓縮,使被壓縮肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū),其中不見肺紋理,呈纖細的線狀致密影 。大量氣胸可將肺完全壓縮,肺門區(qū)出現(xiàn)密度均勻的軟組織影。縱隔可向健側移位,患側膈下降,肋間隙增寬。
5. 胸腔積液;中量積液:液體量較多時,表現(xiàn)為下肺野均勻致密,肋膈角完全消失。膈影不清。由液體形成的致密影的上緣呈外高內低的斜形弧線。
  大量積液:患側肺野均勻致密,有時僅肺尖部透明?v隔常向健側移位,肋間隙增寬。
6. 正常腹部平片;
大 項 目
7. 典型浸潤型肺結核;X線表現(xiàn)可多種多樣,多在鎖骨上、下區(qū),表現(xiàn)為中心密度較高而邊緣模糊的致密影 。也可為鎖骨下區(qū)出現(xiàn)新的滲出性病灶,表現(xiàn)為小片云絮狀影,范圍較大時可呈肺段或肺葉性浸潤。
8. 心臟擴大:普大型或梨形、靴形;
9. 腸梗阻;
10. 消化道穿孔;
11. 上(下)消化道造影;
12. 肢體骨折正、側位片。
CT片
1、腹部實質性器官占位性病變
2、腦卒中
3、腦外傷
醫(yī)德醫(yī)風
1.三次腹痛來就診不能緩解,第四次來看你的門診,情緒激動你該怎么辦?
(首先,態(tài)度和藹,耐心解釋疾病的診斷要一個過程,需進一步檢查尋找證據(jù);同時告訴下一步要做的診療措施,讓病人心中有數(shù)。如若不行,請示上級醫(yī)生解決。)
2.男醫(yī)生檢查女病人 需要注意什么?
(檢查敏感部位,要有一位女醫(yī)生陪同,注意遮蔽。
不得和女病人過分攀談,聊天。
不得進行不必要的檢查,過分的檢查。)
3.門診接待黃疸病人要注意什么?(要讓其到?崎T診就診)
4.如果肝腹水的患者,腹腔穿刺得到血性液體后,患者懷疑自己得了癌癥,你該如何回答患者?(安慰,告知家屬,通知上級醫(yī)生)
5.一年輕病人,頸部多個淋巴結腫大,懷疑自己的了腫瘤,你如何解釋?
6.女性,腹穿出現(xiàn)血性腹水,患者擔心癌癥,情緒低落,你如何解釋?
7.心悸病人找你如何辦?
8.急性心衰體查時注意?(根據(jù)病人的病情決定查體是否完整,可先進行必要的查體,而不是要求病人平臥完成所有的內容。因為這樣平臥過久病人的癥狀會加重。還要注意防止感冒,男女病人檢查時注意保護隱私。)
9. 如何檢查患者胸部?
10.你成功搶救了誤服農藥的兒童,如何對他的家長解釋?
11.老年人導尿如何向家人交代?
12. 疑似非典病人,如何向家屬交代病情
(1.這是傳染病,需要隔離 2.該病可治、可防 3.要家屬地址,確診 側隔離 4.交代病情,有可能惡化 5.家屬一旦出現(xiàn)類似癥狀立刻就診)
13. 被病人家屬打了該怎么辦?-----告訴他不能打人,請人證明你被打了
1.醫(yī)德.醫(yī)德規(guī)范的概念。
醫(yī)德是醫(yī)務人員必須遵守的職業(yè)道德。
醫(yī)德規(guī)范是醫(yī)務人員從事醫(yī)療活動的思想和行動準則。
2.醫(yī)療活動中的回扣行為,應如何追究責任
a,記入年度考核表,停止6-12月的處分權
b,情節(jié)嚴重的,給予相應的行政處分。
c,構成犯罪的,移交司法機關追究刑事責任。
3.如何認識收取紅包的主要危害。
a,危害了衛(wèi)生行業(yè)的整體形象,擾亂了正常的醫(yī)療秩序。
b,侵害了患者的健康于利益。
c,腐蝕了醫(yī)務人員的思想,必須予以制止。
4..醫(yī)德規(guī)范的內容
a,救死扶傷,實行革命的人道主義。
b,尊重病人的人格于權利,文明服務。
c,不泄漏病人隱私,專研技術,勤奮敬業(yè)。
注意:
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做完題目應確認
復查修改后重新確認

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