考站 考試項目 分值 考試時間(分鐘) 考試設(shè)備 考試方法
第一考站 病史采集 15分 35分 10 21 試題卡 筆試
病例分析 20分 11
第二考站 基本操作技能 20分 38分 11 21 醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人 操作口試
體格檢查1 18分 10 體檢模特或考生（男女考生分開進行）
第三考站 體格檢查2 心臟聽診 5分 27分 4 8 多媒體 多媒體考試
肺部聽診 5分 4
X線片 小項目 3分 2 8
大項目 4分 2
心電圖 小項目 3分 2
大項目 4分 2
醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 3分 2 2
合 計 100分 60

考試內(nèi)容
（臨床醫(yī)師）
病史采集：測試項目（癥狀）20項
病例分析：測試項目（病種）35項
體格檢查：測試項目 24項
基本操作技能：測試項目 21項
心電圖：測試項目 13項
X 線片：測試項目 13項
CT片：測試項目 3項
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：醫(yī)療道德、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療作風(fēng)
第一考站
（一）病史采集：
測試項目：20項（癥狀）
提供主訴，要求采集和記錄現(xiàn)病史和相關(guān)病史
（二）病例分析
測試項目：35項（病種）
提供病歷摘要，要求寫出診斷及其依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查項目、治療原則。
（一）病史采集
1. 發(fā)熱
2. 疼痛（頭、胸、腹、關(guān)節(jié)）
3. 水腫
4. 呼吸困難
5. 咳嗽與咳痰
6. 咯血
7. 皮膚粘膜出血
8. 惡心與嘔吐
9. 嘔血與便血
10. 便秘與腹瀉
11. 黃疸
12. 消瘦
13. 腫塊
14. 心悸
15. 驚厥
16. 意識障礙
17. 眩暈與暈厥
18. 少尿、多尿、血尿
19. 尿頻、尿急、尿痛
20. 休克
試題編號：001
簡要病史：男性，56歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天
要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。
時間：10分鐘
評分要點：（總分15分）
一、問診內(nèi)容（13分）
（一）現(xiàn)病史（10分）
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）
（1）發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等 1分
（2）發(fā)熱情況、具體體溫，有無寒戰(zhàn)？ 2分
（3）下肢皮膚發(fā)紅、痛的特點，如范圍、邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對步行有否影響 2分
（4）伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀 2分
（5）二便、飲食、睡眠 1分
2、診療經(jīng)過（2分）
（1）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？ 1分
（2）治療用藥情況？ 1分
（二）相關(guān)病史（3分）
1、有否藥物過敏史 1分
2、與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病 2分
二、問診技巧（2分）
（一）條理性差、不能抓住重點 0.5分
（二）沒有圍繞病情詢問 0.5分
（三）問診語言不恰當(dāng) 0.5分
（四）暗示性問診 0.5分

（二）病例分析
1.支氣管哮喘
2.慢阻肺、肺心病
3.肺炎
4.肺癌
5.結(jié)核病
6.高血壓
7.冠心病
8. 心力衰竭
9.消化道潰瘍
10.消化道腫瘤
11.病毒性肝炎
12.肝硬化和肝癌
13.急慢性腎炎
14.泌尿系統(tǒng)感染
15. 慢性腎衰
16.貧血
17.白血病
18.甲亢
19.糖尿病
20.SLE
21. 急性中毒
22.細菌性痢疾
23.化膿性腦膜炎
24.腦卒中
25.膽囊膽管結(jié)石、膽囊炎
26. 急腹癥
27. 腹部閉合性損傷
28. 異位妊娠
29. 尿路結(jié)石
30. 胸部閉合性損傷
31. 四肢長管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位
32. 骨關(guān)節(jié)病
33. 閉合性顱腦損傷
34. 小兒腹瀉
35. 性傳播疾病。
試題編號：001
病例摘要：
男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時
患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包
查體：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。
心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
要求：根據(jù)以上病例摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題卡上。
時間：12分鐘。
評分要點：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷：冠心病 急性前壁心肌梗死 2.5分
室性期前收縮 1分
心功能Ⅰ級 0.5分
(二)診斷依據(jù)：
1. 典型心絞痛而持續(xù)2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史(危險因素) 1分
2. 心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮 2分
3. 查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S4 1分
二、鑒別診斷(5分)
1. 夾層動脈瘤 2分
2. 心絞痛 2分
3. 急性心包炎 1分
三、進一步檢查(4分)
1. 繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動態(tài)變1分
2. 化驗心肌酶譜 1分
3. 凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治1分
4. 化驗血脂、血糖、腎功 0.5分
5. 恢復(fù)期作運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢查，找出高危因素，作冠狀動脈造影與介入性治療 0.5分
四、治療原則(3分)
1. 絕對臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護，低脂半流食，保持大便通暢 1分
2. 溶栓治療：發(fā)病6小時內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林 1分
3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 0.5分
4. 有條件和必要時行介入治療 0.5分
病例摘要：
男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天
患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，體溫高達40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，無藥物過敏史，個人史、家族史無特殊。
體檢：T38.5℃, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強，可聞濕性羅音，心界不大，心率100次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及。
化驗：Hb130g/L, WBC11.7×109/L, 中性79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210×109/L,尿常規(guī)( ，糞便常規(guī)(
要求：根據(jù)以上病例摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題卡上。
時間：12分鐘。
評分要點：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大) 4分
(二)診斷依據(jù)
1. 發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰 1分
2. 左上肺叩濁，語顫增強，可聞及濕性羅音 2分
3. 血象WBC數(shù)增高，伴中性粒細胞比例增高 1分
二、鑒別診斷(5分)
1.其他類型肺炎：干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 3分
2.急性肺膿腫 1分
3.肺癌 1分
三、進一步檢查(4分)
1. X線胸片 2分
2. 痰培養(yǎng)+藥敏試驗 2分
四、治療原則(3分)
1. 抗感染：抗生素 2分
2. 對癥治療 1分

模擬考生考試答案－病史采集
現(xiàn)病史：
1、疼痛發(fā)生的急驟與否、時間，起病時的情況
2、疼痛特點：疼痛性質(zhì)、每次發(fā)作持續(xù)時間、頻率、強度，有無疼痛加重或緩解因素，有無放射痛
3、疼痛的誘因（患者自覺），病情發(fā)展演變
4、伴隨癥狀：
5、陰性癥狀：如有無咽痛、上感史、有無發(fā)熱
6、診斷、治療經(jīng)過及效果：
7、起病后的一般情況：食欲、睡眠、體重、大小便及精神等
既往：傳染病史、外傷手術(shù)史、過敏史、預(yù)防接種史
系統(tǒng)回顧：
個人史：居住地地方病情況、煙酒史
家族史：有無相似癥狀者
總結(jié)：介紹目前基本狀況及診療方案

模擬考生考試答案－病例分析
診斷：肺部感染（左上肺）
診斷依據(jù)：
1、病史：咳嗽、咳痰、高熱
2、體征：左上肺叩濁、語顫增強、濕羅音
3、化驗：WBC升高、中性為主
鑒別診斷：肺部腫瘤；肺結(jié)核；其他原因引起的肺實變伴感染
進一步檢查：生化檢查；胸片；如診斷不明，必要時行CT檢查；B超；血、痰細菌、真菌及結(jié)核桿菌培養(yǎng)
治療原則：抗感染治療；支持對癥治療（降溫、止咳、化痰、加強營養(yǎng)支持）

第二考站
（一）體格檢查
一般檢查：
1. 生命體征：（體溫、脈搏、呼吸、血壓）
2. 皮膚、淺表淋巴結(jié)；
3. 眼：結(jié)膜、鞏膜、眼球運動、瞳孔對光反射（直接和間接）；
4. 口、口腔、咽、扁桃體；
5. 頸部（甲狀腺、氣管、血管）；
胸部：
6. 胸部視診：體表標志（包括骨骼標志、垂直線標志、自然陷窩、肺和胸膜的界限）；胸壁、胸廓與乳房；呼吸運動、呼吸頻率與節(jié)律；
7. 胸部觸診：胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感；
8. 胸部叩診：叩診方法、肺界叩診、肺下界移動度；
9. 胸部聽診：聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音；
10. 心臟視診：心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動；
11. 心臟觸診：心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫、心包摩擦感；
12. 心臟叩診：心界叩診及鎖骨中線測量；
13. 心臟聽診：心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、內(nèi)容；
14. 外周血管檢查：脈搏（脈率、脈律）；血管雜音和射擊音；毛細血管搏動征與水沖脈。
腹部：
15. 腹部視診：腹部的體表標志和分區(qū)；外形；呼吸運動；腹壁靜脈；胃腸型和蠕動波；
16. 腹部觸診：腹部緊張度；壓痛及反跳痛；肝脾觸診及測量方法；膽囊觸診、腹部包塊；液波震顫；振水音
17. 腹部叩診：腹部叩診音；肝濁音界；移動性濁音；脊肋角叩擊痛；膀胱叩診；
18. 腹部聽診：腸鳴音；血管雜音；
神經(jīng)
19. 深反射（跟腱、肱二頭肌、膝反射）、淺反射（角膜反射、腹壁反射）；
20. 腦膜刺激征：頸項強直、Kernig征、Brudzinski征；
21. 錐體束病理反射（Babinski征、Hoffmann征）。
脊柱、四肢、關(guān)節(jié)
22. 脊柱檢查；
23. 四肢、關(guān)節(jié)檢查；
肛門、直腸
24. 肛門檢查、被檢者體位、視診、指診

（二）基本操作技能
1. 手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾
2. 手術(shù)基本技術(shù)（切開、止血、縫合）
3. 傷口換藥（清潔污染）
4. 戴無菌手套
5. 穿脫隔離衣
6. 穿脫手術(shù)衣
7. 吸氧術(shù)
8. 吸痰術(shù)
9. 插胃管
10. 導(dǎo)尿術(shù)
11. 胸腔穿刺術(shù)
12. 腹腔穿刺術(shù)
13. 腰椎穿刺術(shù)
14. 骨髓穿刺術(shù)
15. 開放性傷口的止血包扎、現(xiàn)場急救包扎
16. 脊柱損傷的搬運
17. 人工呼吸
18. 胸外心臟按摩
19. 電除顫
20. 簡易呼吸器（面罩球囊呼吸器）的使用
21.心電圖操作
體格檢查例題1:
心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）
評分標準
(1) 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置（5分）
① 二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)。（1分）
② 肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）
③ 主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間。（1分）
④ 主脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第 3 肋間。（1分）
⑤ 三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間（
(2) 由考生口述心臟聽診主要內(nèi)容（5分）
心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變(正常、異常) （1分）、心臟雜音（正常、異常）（1分）、心包摩擦音（1分）等。
(3) 能正確表達聽到心臟雜音時應(yīng)注意的主要內(nèi)容（6分）
注意：最響部位（1分），屬于哪一期（1分），響亮程度分級（1分），性質(zhì)（1分），傳導(dǎo)方向（1分），體位、呼吸及運動對雜音的影響（1分）。
(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①如果聽到舒張期雜音，能否判定一定有心臟疾患？（1分）
②收縮期雜音分幾級？是如何劃分的？（1分）
③舒張期雜音分級嗎？（1分）
體格檢查例題2：
頸部淋巴結(jié)檢查、腋窩淋巴結(jié)檢查、鎖骨上淋巴結(jié)檢查（18分）

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