(3)模擬人體位正確（4分）；
   半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。
   (4)吸痰過程操作正確（8分）；
操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔。（4分）
一次吸痰持續(xù)時(shí)間<15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（4分）。
   (5)提問：吸痰術(shù)注意事項(xiàng)(2分)
嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作•，吸痰管每次更換；吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況；定時(shí)吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時(shí)吸痰。
試題編號(hào)9：女性病人64歲，因嚴(yán)重口腔患疾不能進(jìn)食，需進(jìn)行鼻飼，請(qǐng)你施行插胃管術(shù)（需戴無(wú)菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)
(1) 戴無(wú)菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）
    (2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）；
模擬人半臥位或平臥位。
    (3)放置胃管時(shí)操作流暢、正確（10分）；
清潔鼻孔、石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（4分）。
當(dāng)胃管插入45～55cm時(shí)，或插人長(zhǎng)度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時(shí)，估計(jì)胃管進(jìn)人胃內(nèi)。(4分)
在確定胃管巳插入胃內(nèi)后．取50毫升針筒，吸取營(yíng)養(yǎng)液，接胃管徐徐注入。(2分)
(4)提問：如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?(3分)
檢查胃管是否插入胃內(nèi)．檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺�碗�?nèi)，觀察有無(wú)氣泡逸出。
試題編號(hào)10：患者男性，30歲，因幽門梗阻，急性胃擴(kuò)張，急需行胃腸減壓術(shù)，請(qǐng)你操作插胃管術(shù)（需戴無(wú)菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)
(1)戴無(wú)菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）
    (2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）；
模擬人半臥位或平臥位。
    (3)放置胃管時(shí)操作流暢、正確（10分）；
清潔鼻孔、石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（4分）。
當(dāng)胃管插入45～55cm時(shí)，或插人長(zhǎng)度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時(shí)，估計(jì)胃管進(jìn)人胃內(nèi)。(4分)
在確定胃管巳插入胃內(nèi)后．取50毫升針筒，吸取營(yíng)養(yǎng)液，接胃管徐徐注入。(2分)
(4)提問：如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?(3分)
中毒洗胃、胃液檢查。
插胃管營(yíng)養(yǎng)療法。
胃擴(kuò)張、幽門梗塞、急性胰腺炎、上消化道出血者胃腸減壓。
（只要答對(duì)3項(xiàng)即可得3分）
試題編號(hào)11：患者男性，24歲，2小時(shí)之前口服大量安眠藥，來(lái)院急
救。須立即洗胃，請(qǐng)你施行插胃管洗胃術(shù)（需戴無(wú)菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)
(1)戴無(wú)菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）
    (2)插胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）；
模擬人半臥位或平臥位，神志不清者取左側(cè)臥位（有活動(dòng)假牙者應(yīng)取下）。
    (3)放置胃管時(shí)操作流暢、正確（4分）；
清潔鼻孔、石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（2分）。
當(dāng)胃管插入45～55cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺�碗�?nèi)，觀察有無(wú)氣泡逸出。 (2分)
(4)洗胃(6分)
洗胃時(shí)將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物。(1分)
再舉漏斗高舉過頭部30至50厘米，將洗胃液(1：5000濃度的高錳酸鉀溶液)慢慢到入漏斗約300至500毫升。
漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時(shí)，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶內(nèi)，利用虹吸作用原理排出胃內(nèi)灌洗液內(nèi)容物。反復(fù)灌洗直至洗出液澄清、無(wú)味為止。(4分)
洗胃畢．將胃管反折后迅速撥出，以防管內(nèi)液體誤人氣管。(1分)
(5)提問：胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證?(3分)
催吐洗胃法無(wú)效或有意識(shí)障礙、不合作者。(1分)
滯留取胃液標(biāo)本送毒物分析者，應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。(1分)
凡口服毒物6小時(shí)之內(nèi)、無(wú)禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。(1分)
試題編號(hào)12：患者男性，78歲，因尿潴留，由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
    (1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；
       模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）
       用肥皂液清洗患者蔭莖及會(huì)蔭部。（1分）
翻開包皮清洗。（1分）
(2)戴無(wú)菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）

    (3)消毒、鋪巾正確（3分）；
       以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自蔭莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向蔭莖消毒。（2分）
        用消毒巾裹住蔭莖僅需露出龜頭。（1分）
    (4)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；
       施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持蔭莖，并將蔭莖提起與腹壁成一定角度。（1分）
      手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進(jìn)入15至20厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。(2分)
    (5)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；
可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ，固定。
(6)提問：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將蔭莖提起?(3分)
因?yàn)槟行阅虻垒^長(zhǎng)，有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎．提起蔭莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。
試題編號(hào)13：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備，請(qǐng)你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
    (1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；
       模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）
       用肥皂液清洗患者會(huì)蔭部。（1分）
         翻開大蔭唇清洗。（1分）
(2)戴無(wú)菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）

    (3)消毒、鋪巾正確（3分）；
       以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）
       鋪洞巾露出尿道口。（1分）
    (4)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；
      考生站于模擬人右側(cè)，，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大蔭唇暴露尿道口。（1分）
       右手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，女性約進(jìn)入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。（2分）
    (5)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；
可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ，固定。
(6)提問：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?(3分)
尿潴留或膀胱減壓。(1分)
留置導(dǎo)尿或觀察每小時(shí)尿量變化。(1分)
盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。(1分)
試題編號(hào)14：患者男性，18歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔
積液，現(xiàn)需作診斷性胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
    (1)患者體位正確（2分）；
       模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。
    (2)穿刺點(diǎn)選擇正確（3分）；
穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時(shí)也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確（8分）；
    常規(guī)消毒皮膚范圍．以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(1分)
戴無(wú)菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（5分）
覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。(2分)
(4)模擬穿刺操作正確(5分)
      穿刺前先測(cè)量血壓(1分)
      考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液。首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過l000毫升。(1分)
助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通．排出液體。(1分)
       如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住．穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。(1分)
       抽液結(jié)束時(shí)，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)
(5)術(shù)后處理正確(1分)
       術(shù)后再次測(cè)血壓。嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。
(6)提問：穿刺進(jìn)針點(diǎn)為什么從肋骨上緣進(jìn)入(1分)
       因?yàn)槔吖窍戮売猩窠?jīng)血管，肋骨上緣進(jìn)針可避免損傷。
試題編號(hào)15：患者男性，21歲，突發(fā)氣急一天，經(jīng)體檢疑診左側(cè)氣胸，X殘檢查，確診為氣胸，左肺壓縮50％以上。急需實(shí)施胸膜腔穿刺——?dú)庑嘏艢庵委?在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
(1)患者體位正確(1分)
       模擬患者取半臥位。
(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(2分)
       穿刺點(diǎn)選在左鎖骨中線第2—3肋間。
   (3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)茵操作正確(8分)
          用碘伏常規(guī)消毒皮膚，范圍以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15cm。(1分)
戴無(wú)菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（5分）
    覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。(2分)
(4)模擬穿刺操作正確(7分)
       穿刺前先測(cè)量血壓。(1分)
       考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處．在麻醉處刺入，打開三通活栓進(jìn)行抽氣．每次抽氣800ml—1000ml。(3分)
抽氣結(jié)束時(shí)，將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，拔出穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)、局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(3分)
(5)術(shù)后處理正確(1分)
       術(shù)后再測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察。當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治。
       (6)提問：當(dāng)連續(xù)抽氣達(dá)4000毫升仍抽不盡時(shí)應(yīng)如何處理?(1分)
考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負(fù)壓引流排氣術(shù)進(jìn)行治療。
試題編號(hào)16：患者男性，54歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為左側(cè)胸膜腔積液。（經(jīng)超聲波定位穿刺點(diǎn)為：左腋后線第七．八肋間）現(xiàn)請(qǐng)你實(shí)施胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
(1) 患者體位正確（3分）；
穿刺前先測(cè)量血壓。（1分）
       模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。（2分）
    (2)穿刺點(diǎn)選擇正確（3分）；
穿刺點(diǎn)選在左胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確（8分）；
    常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(1分)
戴無(wú)菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（5分）
覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。(2分)
(4)模擬穿刺操作正確(4分)
      考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液。首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過l000毫升。(1分)
助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通．排出液體。(1分)
       如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾�。�穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。(1分)
       抽液結(jié)束時(shí)，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)
(5)術(shù)后處理正確(1分)
       術(shù)后再次測(cè)血壓。嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。
(6)提問：胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義？(1分)
       常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。
試題編號(hào)17：患者女性，30歲，近兩個(gè)月來(lái)腹部逐漸膨隆，經(jīng)檢查為腹水，其原因不明，現(xiàn)需作診斷性穿刺，請(qǐng)你施行腹腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
    (1)術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確（1分）；
     術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位）。
    (2)穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）；
      選擇適宜的穿刺點(diǎn)：
            ①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；
            ②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無(wú)重要器官且易愈合；
            ③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處，此處常用于診斷性穿刺；
     (3)消毒、局麻操作正確（8分）；
        常規(guī)消毒。（1分）
戴無(wú)菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（5分）
鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）
(4)穿刺操作正確（6分）。
穿刺前先測(cè)量血壓。（1分）
        考生左手固定穿刺部皮膚，右手持20ml或50ml注射器，針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。
        穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。
(5)提問：診斷性穿刺抽出的腹水，應(yīng)進(jìn)一步作哪些方面的檢查?(2分)
立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、如血性腹水還需送檢脫落細(xì)胞檢查。
試題編號(hào)18：患者男性，40歲，因肝硬化大時(shí)量腹水，經(jīng)會(huì)診后擬先放腹水，緩解其腹脹癥狀，再作進(jìn)一步檢查，現(xiàn)需作腹腔穿刺并放腹水術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
    (1)術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確（1分）；
     術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位）。
    (2)穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）；
      選擇適宜的穿刺點(diǎn)：臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處。
       （也可選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈或側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處）。
    (3)消毒、局麻操作正確（8分）；
       常規(guī)消毒。（1分）
戴無(wú)菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（5分）
鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）
(4)穿刺操作正確（6分）。
考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針座接有乳膠管的8號(hào)或9號(hào)針頭，經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）
助手用消毒血管鉗子固定針頭，并夾住乳膠管．見腹水流出后，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹永水引入容器中記量并送驗(yàn)。(2分)
      穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。并加用腹帶加壓包扎（2分）。
(5)提問：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過多少?(2分)
不超過300O毫升。
試題編號(hào)19：患者男性，15歲，疑診為乙型腦炎，現(xiàn)需作腦脊液檢查，請(qǐng)你施行腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
    (1)患者體位、姿勢(shì)正確（2分）；
       模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對(duì)面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國(guó)窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。
    (2)穿刺點(diǎn)選擇正確（1分）；
      以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)在皮膚上作一標(biāo)記，此處，相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。
(3)常規(guī)消毒皮膚正確（1分）；
      常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。
(4)穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套（8分）；
穿手術(shù)衣：雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)��?cè)后，讓他人系結(jié)。（3分）
戴無(wú)菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）
(5)麻醉、穿刺正確（6分）；
穿刺前先測(cè)量血壓。（1分）
蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。（1分）
      穿剌正確：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部（考生口述：成人進(jìn)針深度約4～6cm，兒童約2～4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，防止腦脊液流出過快造成腦疝）。（2分）
      考生口述并模擬操作：測(cè)壓與抽放液，放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180毫米水柱或40～50滴/分。撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2～5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。（2分）
(6)術(shù)后處理（2分）
完成采集腦脊液后將針芯插入，一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。再次測(cè)血壓，去枕平仰臥4～6小時(shí)。
試題編號(hào)20：患者女性，34歲，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均明顯低于正常值，疑患再生障礙性貧血，現(xiàn)需作骨髓穿刺術(shù)
(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
  (1)患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個(gè)穿剌點(diǎn)）正確（2分）；
       ①髂后上棘剌穿點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。
       ②髂前上棘穿剌點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘，取骨面較寬、平處。
  (2)無(wú)菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（12分）；
常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）。（2分）
戴帽子、口罩、穿手術(shù)衣（3分）
戴好帽子、口罩后雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)��?cè)后，讓他人系結(jié)。
戴無(wú)菌手套（5分）
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）
鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。（2分）
  (3)穿刺操作正確（考生口述并模擬操作）（6分）
   將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí)，則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止。（2分）
       拔出針芯，放于無(wú)菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.2ml為宜。（1分）
       將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。（1分）
       如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸。（1分）
       抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。（1分）
試題編號(hào)21：患者男性，35歲，半小時(shí)前被刀刺傷左臂，來(lái)院急診，見左前臂伸側(cè)約有4厘米長(zhǎng)創(chuàng)傷，需作擴(kuò)創(chuàng)止血．縫合術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（提示：操作前先檢查準(zhǔn)備所需物品，以皮膚代用品進(jìn)行縫合）(20分)
    (1)準(zhǔn)備工作（2分）
    消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布，墊枕一只（將墊枕包布劃破4厘米，代替皮膚創(chuàng)傷）。
(2)戴無(wú)菌手套（5分）
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）
   (3)清洗去污，傷口處理（5分）
    除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血。
   (4)縫合傷口（在皮膚代用品上操作）（6分）；
需縫合4針，用持針器打結(jié)（助手幫助剪線）。
每針1．5分，如果出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)不能得分。
   (5)縫合后傷口處理（5分）；
    用75%酒精在已縫合傷口上消毒一次，再以無(wú)菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。
試題編號(hào)22：患者女性，21歲，因車禍右小腿開放性骨折，請(qǐng)你隨救
護(hù)車去現(xiàn)場(chǎng)作開放性傷口的止血包扎及急救處理（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（提示：應(yīng)先準(zhǔn)備急救物品）(20分)
  (1)急救箱準(zhǔn)備（2分）
    消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、雙氧水、75%酒精、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。
(2) 傷口處理，清洗去污（5分）
測(cè)血壓。
    暴露右腿除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒或用雙氧水反復(fù)清洗。
(3) 止血（5分）
在右大腿中、下1/3交界處，用止血帶結(jié)扎止血，松緊度以停止出血、遠(yuǎn)端(足背)摸不到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。
    (4)夾板固定，操作正確（5分）
    夾板長(zhǎng)度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。也可將患者兩腿并攏用繃帶捆扎之(簡(jiǎn)易固定法)。
      (5)提問：止血帶一般應(yīng)多少時(shí)間放松一次?止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不得超過多少小時(shí)?(3分)
  一般應(yīng)每小時(shí)放松一次，每次放松1至2分鐘，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不超過5小時(shí)。
試題編號(hào)23：患者男性，20歲，因右臂骨折來(lái)院急診，經(jīng)檢查診斷為右尺骨開放性骨折，病人已在擴(kuò)創(chuàng)室，并已由麻醉師進(jìn)行了右臂叢神經(jīng)麻醉，現(xiàn)請(qǐng)你實(shí)施擴(kuò)創(chuàng)和縫合傷口（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：應(yīng)先準(zhǔn)備和檢查操作所需物品，以皮膚代用品進(jìn)行縫合）(20分)
    (1)準(zhǔn)備工作（3分）
    消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板，墊枕一只（將墊枕包布劃破4厘米，代替皮膚創(chuàng)傷）。
(2)戴無(wú)菌手套（5分）
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）
   (3)清洗去污，傷口處理（6分）
除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。（2分）
消毒傷口：以傷口為中心向周圍消毒至整個(gè)前臂。（2分）
切去失去活力組織，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、壓迫止血。（2分）
(4) 縫合傷口（在皮膚代用品上操作）（6分）
縫合方法正確。（2分）
用持針器打4個(gè)外科結(jié)（助手幫助剪線，每針計(jì)1分，出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)不能得分）。（4分）
（復(fù)位、石膏固定操作，本題不考）
試題編號(hào)24：患者系一位建筑工人，45歲，不慎從15米高處跌下，疑脊柱損傷，你正好在現(xiàn)場(chǎng)請(qǐng)你實(shí)施脊柱損傷的搬運(yùn)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)
  (1)能敘述脊柱損傷搬運(yùn)原則（2分）
        保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。
  (2)就地取材（2分）
        木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。
  (3)搬運(yùn)操作方法正確（14分）
     測(cè)血壓
        用木板或門板搬運(yùn)（2分）。
        搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上（可以邊口述邊示范操作）（6分）；（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分�。�
    在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定在木板或硬質(zhì)門板上，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)、移動(dòng)(6分)；(一般用4條帶子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1條帶子將傷員綁在硬質(zhì)擔(dān)架上) 
   (4)提問：如果伴有頸椎損傷病員的搬運(yùn)還應(yīng)注意什么?，(2分)
  一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣報(bào)等物固定。
試題編號(hào)25：患者為12歲男孩，因溺水剛被打澇上來(lái)，呼吸已停止，你正好在現(xiàn)場(chǎng)將如何進(jìn)行人工呼吸急救（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)
(1)清除口鼻異物，保持呼吸道暢通(2分)；
  (2)排出進(jìn)入體內(nèi)的水(4分)；
  任選一種方法即可得分，目的是促其排水：
   搶救者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腹部放在膝蓋上，使其頭部下垂，同時(shí)按壓其背部。
   抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，頭部下垂，搖晃患者，促水排出。
  患者俯臥，腹部墊高，取頭低位，手壓患者背部，排出進(jìn)入體內(nèi)的水。
  (3)口對(duì)口呼吸操作正確(12分)；
  模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通(3分)；
  —手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔閉塞(3分)；
  然后口對(duì)口密切接觸(3分)；
  向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度(3分)；
  向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（3分）。
  (4)提問：如果患者心臟停止跳動(dòng)，你1人在搶救，又該如何操作?(2分)
  加胸外心臟按壓，即口對(duì)口呼吸1次，胸外按壓5次(胸外按壓頻串80至100次／分之間)如此反復(fù)。
試題編號(hào)26：患者男性，40歲，因心跳驟停，請(qǐng)你作胸外心臟按壓進(jìn)行急救（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)
  (1)是否注意患者背部需墊板(或硬質(zhì)床)(2分)
  (2)是否注意保持患者氣管通暢(2分)
   應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。
  (3)施術(shù)者手掌在患者胸前按壓著力點(diǎn)選擇正確(2分)
    解開患者上衣，暴露全胸，考生兩手掌重疊，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交界處的正中繾線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。
  (4)按壓動(dòng)作正確(4分)
    雙臂繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。
  (5)按壓頻率與力度(按壓深度)正確(4分)
    速率80～100次／分，下壓深度適宜，—般為3～5厘米。
  (6)提問加操作：如果患者呼吸停止，且你1人進(jìn)行搶救，你將如何操作?  (6分)
  口對(duì)口呼吸操作正確：
    一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞(2分)；
    然后口對(duì)口密切接觸向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度(2分)。
    吹氣頻率：
單人操作時(shí)胸外按壓5次，吹氣1次，如此反復(fù)進(jìn)行。(2分)
試題編號(hào)27：患者女性，54歲，神志不清，呼吸變淺，來(lái)院急診，在搶救中已作氣管切開需用呼吸器輔助其呼吸，請(qǐng)你裝置人工呼吸器（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：注意操作前準(zhǔn)備工作）(20分)
   (1)準(zhǔn)備工作(4分)
   檢查呼吸器各管道接口是否緊密，有無(wú)漏氣，輸送氣道、呼氣道是否通暢。
   檢查電源線。
   氧氣鋼瓶?jī)?nèi)氧壓力是否足夠(氧氣壓力應(yīng)大于10公斤／平方厘米)，濕化器是否清潔。
   吸痰，保持呼吸道暢通。
   (2)呼吸器與患者氣管套管連接(2分)
   (3)呼吸器的調(diào)節(jié)(4分)
   通氣量，一般潮氣量為10至15毫升/公斤體重。
   頻率16至20次/分。
   打開氧氣閥門，調(diào)節(jié)給氧濃度：30%至35%之間(低濃度給氧)。
   通氣方式：輔助呼吸正壓通氣方式。
   (4)接通電源，開啟呼吸器，觀察呼吸器工作是否正常(4分)
   (5)兩肺部聽診，呼吸音是否對(duì)稱?  (4分)
   (6)提問：運(yùn)用呼吸器的臨床指征?  (2分)
    呼吸淺、慢不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲�；蛲Ｖ梗�意識(shí)障礙，呼吸頻數(shù)大于35次／分。
試題編號(hào)28：患者男性，60歲，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，現(xiàn)急需氣管插管進(jìn)行搶救，請(qǐng)你施行氣管插管術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)
   (1)摸擬人體位、頭、頸項(xiàng)部位置正確(4分)
    仰臥、將枕墊于項(xiàng)部，使頭盡量后仰，讓口、咽、喉三軸線接近重疊。
   (2)置入喉鏡操作正確(8分)
    考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。(2分)
    沿舌背弧度將鏡再稍向前置入咽部，見到會(huì)厭。(2分)
    挑起會(huì)厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。其深度進(jìn)門齒21～22cm(成人)(3分)
    拔出導(dǎo)管管芯(1分)。
   (3)檢查插管是否在氣管內(nèi)(4分)
   按壓胸壁，檢查導(dǎo)管口是否有氣流出，或向已插導(dǎo)管中注氣（或吹氣）時(shí)，聽診兩肺是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管已插人氣管內(nèi)，即可置牙墊于磨牙間，退鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。
   (4)向套囊內(nèi)充氣(3～5毫升)，導(dǎo)管接呼吸器(3～5毫升)，同時(shí)聽診兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管已插入氣管內(nèi)(4分)。
試題編號(hào)29：患者女性，45歲，鳳濕性心臟病，心房纖顫2周，藥物治療效果不佳，需電擊除顫，請(qǐng)你操作（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)
  (1)患者體位(2分)
  平仰臥位。
  (2)操作準(zhǔn)備(12分)
  手控電板，涂以專用導(dǎo)電膠；(2分)
   開啟除顫器，導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)置于“除顫”位置井將選擇同步除顫方式。(2分)
   選擇能量：200(焦耳)／首次。(2分)
   除顫器充電(2分)
   確定兩電板正確安放：(4分)
   前電極：胸骨上部、右鎖骨下方。
   側(cè)電極：左下胸乳頭左側(cè)(電極中心線在左腋中線上上)。
  (3)確定無(wú)周圍人員直接或間接接觸患者(2分)。
  (4)操作者雙手緊壓電極手柄，并用兩拇指同時(shí)按壓電極手柄上放電按扭，電擊!(2分)
  (5)提問：進(jìn)行電擊除顫，注意事項(xiàng)(2分)
  兩電極必須緊壓于胸壁。(0．5分)
   兩電極必須分開。(0．5分)
   涂在電極上導(dǎo)電膠不能涂到兩電極之間的患者胸壁上。(0．5分)
   連續(xù)三次電擊未能除顫，即停止再次電擊除顫。(0．5分)
試題編號(hào)30：在搶救現(xiàn)場(chǎng)，有男性傷員下頜受刀傷，流血不止�，F(xiàn)請(qǐng)你現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)，作開放性傷口的止血包扎（在人體上操作，提示：注意準(zhǔn)備急救物品）（20分）
⑴急救箱準(zhǔn)備物品（2分）
消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布等。
⑵清洗去污，傷口處理（9分）
清潔創(chuàng)面：除去下頜傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口及周圍皮膚。（3分）
傷口消毒：用75％酒精棉球，自傷口處向周圍消毒，必要時(shí)還可用雙氧水清洗。（3分）
止血：用消毒紗布?jí)浩戎寡�，再用一塊或二塊紗布或棉墊覆蓋傷口。（3分）
⑶三角巾包扎（9分）
將三角巾疊成3指寬帶狀，放于下頜傷口敷料處。（3分）
兩手將帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長(zhǎng)的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字。（3分）
（或用繃帶包扎：一手持繃帶放于下頜傷口敷料處托住敷料，一手將繃帶經(jīng)耳部、顳部向上經(jīng)頭頂，環(huán)繞 至另一側(cè)經(jīng)顳部、耳部至下頜，如反復(fù)綁扎4至5圈，當(dāng)繃帶繞至顳部時(shí)進(jìn)行反折，使繃帶成水平環(huán)繞，經(jīng)額、顳、耳部、枕部，如此環(huán)繞包扎4至5圈固定。）
      向已插導(dǎo)管中注氣（或吹氣）時(shí)，進(jìn)行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

上一頁(yè)  [1] [2]