說  明

    體格檢查1：每題18分                
    基本操作技能：每題20分

一、體格檢查1：測試項(xiàng)目共25項(xiàng)
檢查“體檢模特”或兩位考生互相檢查不同項(xiàng)目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）

試題編號(hào)1：血壓（間接測量法）（18分）
   (1)檢查血壓計(jì)（2分）；
        關(guān)�。合葯z查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。
   (2)肘部置位正確（2分）；
        肘部置于心臟同一水平。
   (3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；
        氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱   動(dòng)脈表面。
   (4)聽診器胸件放置部位正確（2分）；
        胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。
   (5) 測量過程流暢（2分）；
向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。
   (6) 讀數(shù)正確（6分）；
        考生測量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，必要時(shí)，考官可復(fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)不正確酌情扣分）
   (7) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①如果聽診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？（1分）
②肱動(dòng)脈（測量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）
③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）
試題編號(hào)2：眼（眼球運(yùn)動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）（18分）
    (1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（4分）；
        檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，告之病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。（呈“H”型）
    (2)對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）；
        ①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。
        ②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（3分）。
    (3)眼球震顫檢查方法正確（3分）。
        告之被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。
(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。
告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動(dòng)，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。
    (5) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮�。┯惺裁磁R床意義？（1分）
②兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分）
③兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）

試題編號(hào)3：頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分）
    (1)頸部淋巴結(jié)檢查（9分）
① 告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（3分）
② 檢查者手勢正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。（3分）
③ 檢查順序正確：一般順序?yàn)槎�前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（3分）
    (2)腋窩淋巴結(jié)檢查（7分）
① 告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）
②  檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。（4分）
    (3) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化
②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。
③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾��？（1分）
試題編號(hào)4：鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查（18分）
（1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分）
① 告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分）
② 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3分）
（2）腹股溝淋巴結(jié)檢查（6分）
①  告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。（2分）
② 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對(duì)比檢查。（4分）
（3）滑車上淋巴結(jié)檢查（6分）
①  左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）
②  右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）
(4) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分）
②滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么病？（1分）
③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化

試題編號(hào)5：甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）
  (1) 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)（12分）；
        ①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)請受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無增大和腫塊（4分）。
        ②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)��?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4分）
        ③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)��?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分）
       （在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣2分）
  能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等
  (2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（4分）。
        檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。
(3) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性腫大�？紤]什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)。又考慮什么問題？（1分）
②甲狀腺腫大時(shí)，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）
③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）

試題編號(hào)6：外周血管檢查：頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）
  (1)頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診（4分）；
        檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。
  (2)毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方法正確（4分）；
        毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。
  (3)水沖脈檢查方法正確（4分）；
       檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。
  (4)射槍音檢查，操作正確（4分）。
        槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。
(5) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈？（1分）
②主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周圍血管檢查有何異常？（1分）槍擊音
③有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題？（1分）

試題編號(hào)7：胸部視診（提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志）（18分）
(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩（5分）；
胸骨角（0.5分）、鎖骨上窩（0.5分）、鎖骨下窩（0.5分）、胸骨上窩（0.5分）、腋窩（0.5分）、鎖骨中線（0.5分）、腋前線（0.5分）、腋中線（0.5分）、腋后線（0.5分）、肩胛下角線（0.5分）、肋間隙、肋脊角、劍突
(2)胸廓視診（4分）
能口述提到正常胸（0.5分）、桶狀胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、雞胸（0.5分）、肋間隙增寬（0.5分）、肋間隙窄（0.5分）、乳房是否對(duì)稱（0.5分）、脊柱形態(tài)（0.5分）。
      (3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容（7分）。
考生能口述：
① 呼吸頻率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）；
② 呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。
(4) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）
②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）
③什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？（1分）

試題編號(hào)8：胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法）（7分）
  (1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確（5分）；
     前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。
        （或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）
  (2)語音震顫觸診方法正確（6分）；
        ①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音（3分）。
        ②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（3分）。
  (3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。
        ①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。（3分）
②考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及 胸膜摩擦感。（2分）
(4) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么？（1分）
②一側(cè)胸部語顫增強(qiáng)常見于什么�。浚�1分）
③一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么��？（1分）

試題編號(hào)9：胸（肺）部間接叩診（內(nèi)容與方法）（18分）
  (1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（10分）
        ①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分）。
        ②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無對(duì)比叩診應(yīng)酌情扣分）
  (2)叩肺下界移動(dòng)度（6分）。
① 患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）
②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（2分）。
        ③當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋�，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)，由此測量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度。（2分）。
④ 患者屏氣不宜過長。（1分）。
(3) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）
②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾��？還要做什么體檢鑒別？（1分）
③肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）

試題編號(hào)10：胸部（肺）聽診（方法、內(nèi)容順序）（18分）
  (1)聽診方法、順序正確（8分）；
        ①手持聽診器胸件手勢正確。（1分）
② 聽診順序正確。（7分）
聽診的順序由肺尖開始，自上而下的（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比（2分）。
  (2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）
能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應(yīng)聽診部位（2分）
(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音（4分）
        濕羅音（1分）、干羅音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。
(4) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）
②胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？（1分）
③大片狀肺炎時(shí)該部聽診有何異常？（1分）

試題編號(hào)11：心臟視診（方法、內(nèi)容——以口述為主，并能指出其相應(yīng)部位）（18分）
  (1)心臟視診方法正確（4分）；
        ①被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2分）
        ②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時(shí)與胸部同水平視診。（2分）
  (2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容（4分）；
        ①觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。（1分）
        ②觀察心尖搏動(dòng)范圍。（1分）
        ③觀察心前區(qū)有無異常搏動(dòng)。（1分）
(3)正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍（6分）
       ①能夠正確指出心尖搏動(dòng)在第幾肋間。（3分）
       ②能夠正確指出被檢查者心尖搏動(dòng)搏動(dòng)范圍正�；驈浬ⅰ＃�3分）
(4)考生口述心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要搏動(dòng)名稱，并能指出其部位（3分）
        ①胸骨左緣第3—4肋間搏動(dòng)。（1分）
        ②劍突下搏動(dòng)。（1分）
        ③心底部異常搏動(dòng)。（1分）
(5) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①心前區(qū)膨隆常見于什么疾病？（1分）
②右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？（1分）
③主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）

試題編號(hào)12：心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序）（18分）
  (1)觸診手法正確（3分）；
        被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當(dāng)。
  (2)觸診順序正確（3分）；
從心尖部開始，逐漸觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、第二主動(dòng)脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。
  (3)在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動(dòng)所在體表位置（6分）；
①能夠正確指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。（3分）
②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。（3分）
  (4)觸診震顫、心包摩擦感（4分）；
        ①震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感（2分）。
        ②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診�；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（1分）。）
(5) 提問（4個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）
②心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？（1分）
③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）
④心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對(duì)不對(duì)？（1分）
試題編號(hào)13：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對(duì)濁音界）（18分）
  (1)叩診手法、姿勢正確（2分）；
        以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位�；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。
  (2)心臟叩診順序正確（4分）；
        ①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。（2分）
        ②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）
  (3)叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分）。
        叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對(duì)濁音界：
右 界（cm） 肋  間 左 界（cm）
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）
評(píng)分辦法：
①方法和結(jié)果正確正確（10分）。
②方法和結(jié)果基本正確（6分）。
③方法和結(jié)果錯(cuò)誤（0分）。
(4) 心臟叩診問題（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①心臟叩診的正確順序是什么？（1分）
②什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）
③什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）

試題編號(hào)14：心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18分）
(1) 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽診區(qū)位置（5分）；
①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，，又稱心尖區(qū)。（1分）
②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）
③主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（1分）
④主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）
⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分）
  (2)聽診順序正確（5分）；
從二尖瓣區(qū)開始      肺動(dòng)脈區(qū)       主動(dòng)脈區(qū)      主動(dòng)脈第二聽診區(qū)      三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。
  (3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（6分）。
心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。
(4) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）
②什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）
③什么是奔馬律？說明什么問題？（1分）
  試題編號(hào)15：腹部視診（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū)）（18分）  
(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時(shí)的體表標(biāo)志及分區(qū)（6分）
肋弓下緣（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中線（0.5分）、腹直肌外緣（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股溝（0.5分）、臍（0.5分）及分區(qū)（2.5分）：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。
    (2)視診方法正確（4分）；
      ①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。（2分）
         ②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。（2分）
    (3)能表述視診主要內(nèi)容（6分）。
         ①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。（2分）
         ②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。（2分）
③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）
(4) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①腹部膨隆可見于什么情況？（1分）
②腹部凹陷可見于什么情況？（1分）
③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）

試題編號(hào)16：腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）（18分）
  (1)淺部觸診手法、順序正確（6分）；
        ①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）
②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。（2分）
        ③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診。（2分）
(2) 腹部異常包塊觸診（6分）
        ①觸診包塊手法正確（3分）
        ②觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（3分）。
(3) 液波震顫觸診（4分）
患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。（3分）為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（1分）
(4) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①反跳痛檢查如何操作？（1分）
②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？（1分）
③液波震顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分）
試題編號(hào)17：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）（18分）
  (1)淺部觸診手法、順序正確（6分）；
        ①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）
②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。（2分）
        ③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診。（2分）
(2) 腹壁緊張度（4分）
①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2分）
②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（2分）（或考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無力，失去彈性。（2分））
    (3) 壓痛及反跳痛（6分）
檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等），觀察壓痛。（3分）
檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（3分）
(4) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①腹部有局限壓痛，考慮什么？（1分）
②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時(shí)各有什么特點(diǎn)？（1分）
③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）

試題編號(hào)18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測量（18分）
  (1)肝臟觸診（12分）；
①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。（2分）
        ②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。
        ③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。（4分）
  (2) 肝上下徑叩診測量方法正確（4分）；
        ①沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)至濁音時(shí)即為肝上界。（2分）
        ②測量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。（2分）
(3) 提問（2個(gè)）（2分）
①肝上下徑正常值是多少？（1分）9～11cm
②右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？（1分）
試題編號(hào)19：脾臟、膽囊觸診（18分）
(1)脾臟觸診（10分）；
        ①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。如脾臟中度以上腫大時(shí)，亦可以右手單手觸診。
        ②側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（5分）。
(2)膽囊觸診（6分）；
        ①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上在膽囊點(diǎn)下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。（3分）
        ②勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）
(3) 提問（2個(gè)）（2分）
①脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？（1分）
②Murphy征陽性，提示什么？（1分）

試題編號(hào)20：腹部叩診（胃泡鼓音區(qū)叩診、移動(dòng)性濁音叩診、肋脊角叩診）（18分）
  (1)胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）（4分）；
        左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確，能叩出其大致范圍。（2分）
        能說出其如何形成。（2分）
  (2)移動(dòng)性濁音叩診方法正確（8分）；
        讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。
  (3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（4分）；
        檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。
(4) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說明什么問題？（1分）脾腫大，急性胃擴(kuò)張或溺水患者。
②什么叫移動(dòng)性濁音？代表什么？（1分）
③一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）

試題編號(hào)21：腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）（18分）
  (1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（4分）；
       ①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上（2分）。
       ②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（2分）。
  (2)會(huì)聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（4分）；
       ①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（2分）。
       ②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（1分）。
       ③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音（1分）。
  (3)會(huì)聽腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性），（8分）。
    ①動(dòng)脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（3分）。
②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（3分）。
③能說出腹部血管雜音的形成（2分）。
(4) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①怎樣才算腸鳴音消失？（1分）3-5分鐘聽不到腸鳴音
②如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音？（1分）
③腹中線部位聽到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？（1分）
試題編號(hào)22：神經(jīng)反射——深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（18分）
  (1)肱二頭肌反射（6分）
        ①檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。（4分）
        ②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5—6節(jié)。（2分）
  (2)膝腱反射（6分）
        ①檢查方法正確：坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。（4分）
        ②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2—4節(jié)。（2分）
  (3)跟腱腱（踝反射）（4分）
        被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（4分）
(4) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？（1分）
②一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣？為什么？（1分）
③檢查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)（檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比）。（1分）
試題編號(hào)23：神經(jīng)反射——淺反射檢查（腹壁、角膜、提睪反射）（18分）
  (1)腹壁反射（6分）
        ①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。（3分）
        ②考生口述腹壁反射意義（3分）
         上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（1分）
         雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）
         一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。（1分）
  (2)角膜反射（6分）
        ①檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。觀察閉目反應(yīng)。（3分）
        ②考生口述角膜反射臨床意義（3分）
         直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。（1分）
         直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。（1分）
         兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。（1分）
  (3)提睪反射（4分）
        ①檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。（2分）
        ②考生口述提睪反射意義（2分）
         雙側(cè)反射消失，提示腰髓1—2節(jié)病變。（1分）
         一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。（1分）
(4) 提問（2個(gè)）（2分）
①淺反射除上述三種外，還有哪兩種？（跖反射、肛門反射）（1分）
②試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。（1分）
1.腹壁反射異常:傳入神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)，通過中樞胸髓第7～12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時(shí)后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦連合系到大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7～12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾�。ǜ鼓ぱ�、腹水）。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時(shí)腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進(jìn)多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。偏側(cè)型舞蹈病時(shí)，病灶對(duì)側(cè)腹壁反射亢進(jìn)。

　　2.提睪反射異常:傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支，傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支，中樞為腰髓1～2節(jié)段的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，與腹壁反射類似也有經(jīng)過皮支的長反射弧，傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對(duì)病損抵抗力強(qiáng)，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時(shí)腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。

　　3.肛門反射異常:傳入神經(jīng)為蔭部神經(jīng)，中樞在骶髓4～5的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段的前角細(xì)胞性，傳出神經(jīng)為蔭部神經(jīng)。肛門外括約肌接受雙側(cè)會(huì)蔭神經(jīng)支配，當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時(shí)，肛門反射仍存在，當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時(shí)或馬尾神經(jīng)損害時(shí)，肛門反射消失。
試題編號(hào)24：腦膜剌激征（頸強(qiáng)直測試、Kernig征、Brudzinski征）（18分）
  (1)頸強(qiáng)直測試操作正確（6分）；
        ①檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頦部接近胸部（4分）。
        ②考生口述何為頸強(qiáng)直（2分）
        被動(dòng)屈頸時(shí)如抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。
  (2)Kernig征測試操作正確（6分）；
        ①檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動(dòng)數(shù)次后，抬高小腿。（4分）
        ②考生口述何為陽性（2分）
正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。
  (3) Brudzinski征測試操作正確（4分）。
        ①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。（2分）
        ②考生口述何為陽性（2分）
        當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽性。
(4) 提問（2個(gè)）（2分）
①Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時(shí)有什么不同？（1分）
②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。（1分）
試題編號(hào)25：錐體束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（7分）
  (1)Babinski征（6分）
        ①檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。（4分）
        ②考生口述陽性反射特征：（2分）
陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。
  (2)Oppenheim征（5分）
        ①檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。（4分）
        ②考生口述陽性反射特征：（1分）
陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。
  (3)Gordon征（5分）
        ①檢查方法正確：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。（4分）
        ②考生口述陽性反射特征：（1分）
陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。
(4) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①一側(cè)錐體束征陽性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽性考慮什么？（1分）
②正常人能否出現(xiàn)Babinski征（+）？（1分）
③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時(shí)，還需做什么體征檢查？（1分）
   
二、基本操作技能測試:測試項(xiàng)目共30項(xiàng)
    試題編號(hào)1：患者女性40歲，需做甲狀腺手術(shù)，請你作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣、戴無菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）
      (1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）；
        上至下頜、下口唇線，兩側(cè)至頸、頸項(xiàng)交界及鎖骨上窩．下至兩乳頭連線。
      (2)持消毒器械方法正確（2分）；
        右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。
      (3)消毒方法正確（4分）。
        自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。
         (4)穿手術(shù)衣（3分）。
        雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)��?cè)后，讓他人系結(jié)。
         (5)戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）
         (6)提問：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍（2分）
以右側(cè)髂前上棘至臍連線外1／3與2／3交叉點(diǎn)為消毒中心點(diǎn)，消毒范圍：右腹部至右大腿1／3、會(huì)蔭部、向左至 部，向上至右季肋緣。
試題編號(hào)2：患者男性，54歲需作胃大部切除術(shù)。假設(shè)你已完成進(jìn)手術(shù)室前洗手，現(xiàn)由你作胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）
      (1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）；
   上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。     
(2)持消毒器械方法正確（2分）；
        右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。
      (3)消毒方法正確（4分）。
        自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢，再用75％酒精洗手1次。
         (4)穿手術(shù)衣（3分）。
        雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)��?cè)后，讓他人系結(jié)。
         (5)戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）
         (6)提問：如果肛門手術(shù)（痔瘡）如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒（2分）
自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒．外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上 2／3、會(huì)蔭部至恥骨聯(lián)合。
試題編號(hào)3：患者男性，急性闌尾炎術(shù)后，請你戴無菌手套、清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作）（20分）
(1) 取、開換藥包正確（4分）；
         (2)戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）
(3)傷口處理正確（5分）；
先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去。
      (4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；
      (5)整個(gè)換藥過程操作流暢正確（3分）。
試題編號(hào)4：患者女性，右乳頭下方膿腫，切開引流第二天，現(xiàn)由你進(jìn)行換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作，提示：自取換藥碗并檢查和準(zhǔn)備換藥物品）(20分)
      (1)準(zhǔn)備工作（3分）；
           物品準(zhǔn)備，無菌治療碗兩個(gè)(盛無菌敷料)；彎盤一個(gè)(放污染敷料)；鑷子兩把、剪刀一把、備酒精棉球、
棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。
         (2)戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）
(3) 傷口處理正確（6分）；
先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。(或用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸敷料、取敷料；—把鑷于鑷酒精棉球清潔傷口和周圍皮膚)。若傷口有分泌物則用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物，分泌物較多，且創(chuàng)面較深時(shí)，用生理鹽水沖洗后放入引流條。
      (4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；
用消毒凡士林紗布復(fù)蓋，加棉墊或紗布包扎固定。
      (5)整個(gè)換藥過程操作流暢正確（3分）。
試題編號(hào)5：患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來院擴(kuò)創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。今來院復(fù)診換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作）(20分)
(1)取、開換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（2分）；
         (2)戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）
(3)傷口處理正確（9分）
清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）
用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處。（3分）
1：5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。（3分）
      (4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；
(5)提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）
因?yàn)橐捎衅苽�風(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。
試題編號(hào)6：進(jìn)入肝炎病房前，你應(yīng)該如何穿、脫隔離衣，離開病房時(shí)又如何洗手、脫隔離衣。（20分）
      (1)取衣（指掛在架上的隔離衣）、開衣、穿衣正確（4分）；
       手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎住袖口。
      (2)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（4分）；
           兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。
      (3)離開病房時(shí)脫隔離衣、洗手操作正確（10分）；
       解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。（2分）
雙手消毒正確：在20%碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。（4分）
解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。（4分）
      (4)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（2分）。
        兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。
試題編號(hào)7：：患者男性，60歲，患慢性支氣管炎15年，近日又患聲帶水腫。請你為患者作霧化吸入術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)
  (1)操作前準(zhǔn)備(6分)
    器材準(zhǔn)備(霧化吸人器一套。藥液：地塞米松、慶大霉素。氧氣裝置一套)，先檢查霧化吸入器和氧氣裝置。(2分)
    抽吸藥液，用5毫升蒸溜水稀釋，注入霧化器：(2分)
    患者取半臥或坐位．必要時(shí)清潔口腔。(2分)
  (2)操作要點(diǎn)(12分)
  打開氧氣開關(guān)，調(diào)節(jié)流量，每分鐘5至10升。用—手指壓霧化器口。檢查吸氣管口噴霧狀藥流量是否均勻。(6分)
  告知患者手持霧化器，把噴氣口管放入口中，緊閉口唇，吸氣時(shí)用手指按住氣口，呼氣時(shí)放開，如此反復(fù)進(jìn)行，直至藥液噴完為止，一般需要l0至15分鐘。(6分)
(3)提問：如果用鼻導(dǎo)管為病人進(jìn)行非控制性吸氧，鼻導(dǎo)管插入多長最合適?(2分)
插人長度以患者耳垂至鼻翼的長度最為合適，鼻導(dǎo)管由鼻孔插入正好至懸雍垂后方。
試題編號(hào)8：患者70歲男性，腦出血，昏迷，正在搶救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通氣功能，現(xiàn)請你施行電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：操作前注意器材準(zhǔn)備）(20分)
   (1)操作前準(zhǔn)備(2分)；
電動(dòng)吸引器1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。
(2)裝置吸痰器操作正確（4分）；
     接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。

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