以上，直至見病人的胸廓升起為止。吹氣完畢之后，術(shù)者稍抬頭，并側(cè)轉(zhuǎn)，松開捏鼻的手，讓病人胸廓及肺依其彈性自動回縮，出現(xiàn)呼氣動作，讓肺內(nèi)的二氧化碳等自行排出體外。
③如此反復(fù)進行，每分鐘吹氣12～20次。
胸外心臟按壓：（心肺復(fù)蘇）
　�、倩颊哐雠P于硬板床或地上，按壓部位為胸骨體中下1/3交界處的正中線上或劍突上2.5～5㎝處。
②搶救者站立或跪于患者一側(cè)，將左手手掌根部與病人胸骨長軸平行，右手手掌重疊放在左手手背上，手指相互扣鎖或伸展抬起使手指脫離胸壁，搶救者雙臂繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量，垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5㎝（5～13歲3㎝，嬰幼兒2㎝），按壓應(yīng)平穩(wěn)，有規(guī)律地進行，不能間斷，下壓與向上放松時間相等，按壓至最低點處應(yīng)有明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓，放松時手掌根部不要離開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力。
③按壓頻率，傳統(tǒng)慣用每分鐘80～100次，小兒每分鐘90～100次，按壓與放松時間比例為0.6～0.4。
與人工呼吸比例為，單人操作時，胸外心按壓15次，吹氣2次（15：2），雙人操作時按5次吹1次（5：1）。吹氣時停止胸外心按壓，按壓停歇時間不要超過10秒。
舉臂壓胸法：
　�、倩颊哐雠P位，腰背部墊一低枕，頭偏于一側(cè)。
②術(shù)者跨跪于患者頭之兩側(cè)，以兩手捏患者臂上部尺側(cè)，將臂上舉180°，使患者胸廓被動擴張而吸氣入肺。待2秒鐘后，再曲其兩臂，并以其肘部的前側(cè)方壓迫兩肋弓約2秒鐘，讓患者胸廓縮小而呼氣。按上術(shù)方法反復(fù)施行。
　　　　　　　　　　　病例分析
齲�。�
⒈淺齲：
一般無自覺癥狀，遭受外界的物理和化學(xué)刺激如冷熱酸甜刺激時無明顯反應(yīng)，X線發(fā)現(xiàn)隱蔽齲。
淺齲的鑒別診斷：①釉質(zhì)鈣化不全；②釉質(zhì)發(fā)育不全；③氟牙癥。
⒉中齲：
患者對酸甜敏感，冷熱酸痛，冷刺激明顯，刺激去除后疼痛立即消失，齲洞中除有病變牙本質(zhì)外還有食物殘渣、細菌等。
術(shù)區(qū)隔離：①簡易隔離包括棉巻隔離和吸唾器；②橡皮障隔離法；③選擇性輔助隔離法包括退縮繩、開口器、藥物。
窩洞消毒：75%酒精、樟腦酚；25%麝香草酚乙醇溶液。
洞底距髓腔和牙本質(zhì)厚度大于1.5～2mm不需墊底；大于1mm一般只墊一層；小于1mm需墊兩層。
⒊深齲：
齲洞很深易于探查到，常有食物嵌入洞中，食物壓迫使牙髓內(nèi)部壓力增加，產(chǎn)生疼痛，遇冷熱化學(xué)刺激時疼痛較中齲劇烈。
深齲的鑒別：①可復(fù)性牙髓炎；②慢性牙髓炎。
深齲治療原則：①去凈腐質(zhì)，消除感染源；②保護牙髓；③正確判斷牙髓情況。
⒋猖獗齲：
也叫濕性齲，病變進展快，呈淺棕色，質(zhì)地較軟且濕潤，易用挖器剔除，也稱猛性齲。
治療：①早期釉質(zhì)齲采用保守治療；②有組織缺損時采用修復(fù)性方法治療；③深齲近髓時采用保護牙髓的措施，再進行修復(fù)。

牙變色原因：
　　牙髓組織壞死后紅細胞破裂，使血紅蛋白分解產(chǎn)物進入牙本質(zhì)小管。
銀汞合金修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥：
　　Ⅰ、Ⅱ類洞、后牙Ⅴ類洞，特別是可摘局部義齒的基牙修復(fù)，對美觀要求不高的病人的尖牙遠中鄰面洞，齲損未累及唇面者，冠修復(fù)前的牙體充填。
銀汞合金修復(fù)洞形預(yù)備：
①窩洞必須有一定的深度和寬度，使其有足夠強度和固位；
②銀汞合金與牙體組織無粘接性，要求窩洞為典形的盒狀洞形，必要時應(yīng)增加輔助固位形，以使修復(fù)體具有良好的固位；
③洞面角應(yīng)成直角，不在釉質(zhì)側(cè)壁作短斜面。
復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥：
前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類洞的修復(fù)，前牙和后牙Ⅴ類洞的修復(fù)，后牙Ⅰ、Ⅱ及Ⅵ類洞，承受咬合力小者可用后牙復(fù)合樹脂修復(fù)、形態(tài)或色澤異常牙的美容修復(fù)、冠修復(fù)前的牙體充填。
可摘局部義齒設(shè)計的基本要求：
①可摘局部義齒應(yīng)保護口腔的硬、軟組織；
②具有良好的固位、穩(wěn)定性及支持；
③在設(shè)計中應(yīng)符合生物力學(xué)原理、遵循牙合學(xué)原則；
④應(yīng)符合美學(xué)要求。
粘接橋的適應(yīng)癥及禁忌癥：
適應(yīng)癥：
①多用于2顆以內(nèi)缺失牙的修復(fù)；
②基牙的牙釉質(zhì)健康完整；
③牙周組織健康，無顯著動度；
④比較適合于髓腔較大的年輕患者。
禁忌癥：
①缺失牙超過3顆；
②基牙殘存的健康牙釉質(zhì)少；
③嚴重的牙周病患者、牙動度明顯；
④嚴重的牙列不齊、咬合異常
牙髓炎：
⒈急性牙髓炎：
癥狀：①自發(fā)性陣發(fā)性痛（化膿時有搏動性跳痛）；②夜間痛；③溫度刺激加劇疼痛（牙髓化膿或壞死時表現(xiàn)為熱痛冷緩解）；④疼痛不能定位。
檢查：①患牙可查及近髓腔的深齲或其他硬組織疾病，牙冠有充填體或深牙周袋；②探診引起劇痛，可探及微小穿髓孔，可見少許膿血自穿髓孔流出；③溫度刺激敏感；④早期叩痛不明顯，晚期垂直輕度叩痛。
鑒別診斷：①三叉神經(jīng)痛；②齦乳頭炎；③急性上頜竇炎。
應(yīng)急處理：①開髓引流；②消炎止痛；③針刺鎮(zhèn)痛。
⒉慢性牙髓炎：
病和較長，有長期冷熱刺激痛史，咬合不適，輕叩痛，可定位患牙。
慢性閉鎖型牙髓炎：①無自發(fā)痛，有長期的冷熱刺激痛史；②可查及深齲洞，冠部充填體或其他牙硬組織疾患；③洞內(nèi)探診遲鈍，去腐后無肉眼可見的露髓孔；④溫度測驗反應(yīng)遲鈍或遲緩；⑤多有輕度叩痛（+）或叩診不適（±）。
慢性潰瘍型牙髓炎：①無自發(fā)痛，當食物嵌入洞內(nèi)出現(xiàn)劇烈疼痛；②冷熱刺激劇痛；③查及

深齲洞或近髓牙體損害，患牙長期廢用，或見大量軟垢、牙石堆積，洞內(nèi)食物嵌塞；④去腐有穿髓孔，淺探不痛，深探劇痛或有暗紅色血滲出；⑤溫度測驗敏感；⑥沒有叩痛或輕微不適。
慢性增生性牙髓炎：①無自發(fā)痛，有進食痛或進食出血現(xiàn)象，長期不敢用患側(cè)咀嚼食物；②患牙深齲洞中有紅色肉芽組織━牙髓息肉，探之無痛易出血，患牙長期廢用。
慢性牙髓炎診斷要點：①可定位患牙，有長期冷熱刺激痛病史或自發(fā)痛史；②患牙有牙體硬組織疾�。虎刍佳缹�溫度測驗異常；④叩診反應(yīng)作為重要指標。
慢性牙髓炎鑒別診斷：①深齲；②可復(fù)性牙髓炎；③干槽癥。
牙齦息肉和牙周膜息肉的鑒別：
牙齦息肉：是患牙鄰牙合面出現(xiàn)齲洞時，由于食物長期嵌塞和患牙缺損處粗糙邊緣的刺激，牙齦乳頭向齲洞增生所形成的息肉樣物體。
牙周膜息肉：多根牙的齲損發(fā)展過程中，骨腔穿通，髓室底遭到破壞，外界刺激使根分叉處的牙周膜反應(yīng)性增生，息肉狀肉芽組織穿過髓底穿孔進入髓室，外觀極像牙髓息肉。
⒊牙髓壞死：
癥狀：①無自覺癥狀；②牙冠變色；③有自發(fā)痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復(fù)史；
檢查：①牙冠可存有深齲洞或其他牙體硬組織疾患或有充填體深牙周袋，也可見完整牙冠者；②牙冠呈暗黃色或灰色，失去光澤；③牙髓無反應(yīng)；④叩（-）或不適感（±）；⑤無竇道；⑥X線無明顯異常。
牙髓壞死的鑒別診斷：慢性根尖周炎。
急慢性根尖周炎：
⒈急性化膿性根尖周炎：
⑴根尖膿腫：
癥狀：自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛，伸長感加重，咬合痛。
檢查：①叩痛(++)～(+++)松動Ⅱ°～Ⅲ°；②根尖部牙齦潮紅，無明顯腫脹，捫診輕微疼痛；③相應(yīng)的頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。
⑵骨膜下膿腫（又叫牙槽骨骨膜炎或頜骨骨膜炎）
癥狀：患牙的持續(xù)性搏動性跳痛更加劇烈，疼痛達最高峰，患者極度痛苦，疼痛難忍，影響睡眠和進食，可有體溫升高，乏力等癥狀。
檢查：①患者面容痛苦，精神疲憊，體溫升高38°左右，淋巴結(jié)腫大捫痛；②叩痛（+++），松動Ⅲ°，牙齦紅腫，移行溝變平，有明顯壓痛，捫診深部有波動感；③嚴重的可使相應(yīng)面部出現(xiàn)蜂窩組織炎，表現(xiàn)為軟組織腫脹，壓痛，致使面容改變。
⑶粘膜下膿腫：
癥狀：自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕，全身癥狀緩解。
檢查：①叩痛（+）～（++），松動Ⅰ°；②根區(qū)粘膜腫脹、局限，呈半球形隆起，捫診搏動感明顯，易破潰。
治療：㈠應(yīng)急處理：①開髓引流；②切開排膿；③安撫治療；④調(diào)合磨改；⑤消炎止痛；⑥針刺鎮(zhèn)痛。
㈡治療方法：急性癥狀緩解后，可選擇根管治療術(shù)，牙髓塑化治療術(shù)等方法。
⒉慢性根尖周炎：
表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。
癥狀；①無明顯自覺癥狀可有咀嚼不適感 。②牙齦起膿包。③有牙髓病史，反復(fù)腫脹史或牙髓治療史。
檢查：①患牙可有深齲洞或充填體 ，以及其他硬組織疾患。②牙冠變色失去光澤，探訪牙髓無反應(yīng)。③患牙無反應(yīng)或僅有不適感，一般不松動。④有竇型慢性根尖炎可查到竇管開口。

⑤根尖周囊腫大小不等，小的無異常表現(xiàn)，大的造成鄰牙移位或牙根吸收。⑥慢性根尖圍濃腫X線邊界不清，形狀不規(guī)則，周圍骨質(zhì)疏松。晚期X線表現(xiàn)根尖肉芽腫，根尖部有圓形透射影像，邊界清晰，透射區(qū)范圍較小，直徑一般不超過1cm。
治療：根管治療、塑化治療。
慢性齦緣炎（邊緣性齦炎）
正常牙齦呈粉紅色，齦緣菲薄而緊貼牙面，附著齦有點彩，牙齦質(zhì)地致密而堅韌，附著齦部分具有豐富的膠原纖維，牢固地附著于牙槽嵴上，齦溝深度不超過2～3mm，健康牙齦在刷牙或探測齦溝時均不引起出血。
慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎，菌斑是引起此病的始動因子，病變局限于游離齦和齦乳頭，嚴重時波及附著齦。以下前牙區(qū)為為主。
患齦緣炎時，游離齦和齦乳頭變?yōu)樯罴t或暗紅色，也可呈鮮紅色，齦緣變厚，不緊貼牙面，齦乳頭變?yōu)閳A鈍肥大，附著齦水腫，點彩可消失，表面光滑發(fā)亮，牙齦變松軟脆弱，缺乏彈性。當牙齦有炎性腫脹或增生時齦溝深度可達3mm以上，形成假性牙周袋，無附著喪失，無牙槽骨吸性，探診出血，牙齦有炎癥時，齦溝滲出液增多，患者常因刷牙或咬硬物時出血，無自發(fā)性出血，有些患者偶爾感到牙齦局部癢、脹等不適，并有口臭等，當食物嵌塞或不適當剔牙時，損傷齦乳頭引起急性齦乳頭炎時，有明顯自發(fā)痛，冷熱刺激痛。
慢性齦乳頭炎的鑒別診斷：①早期牙周炎；②血液�。虎蹓乃佬詽�瘍性齦炎；④艾滋病相關(guān)齦炎。
治療：①去除病因；②藥物治療；③定期復(fù)查；④若為急性期齦乳頭炎時，先治療急性炎癥，并消除病因，待急性炎癥消退后按上述方法治療。
成人牙周炎
本病可開始于青年時期，病程進展緩慢，可長達十余年甚至數(shù)十年。
檢查：患者通常有中等到大量的牙石，菌斑，在后牙鄰面、舌側(cè)面常見，牙齦呈現(xiàn)暗紅或鮮紅，質(zhì)地松軟，點彩消失，牙齦水腫，邊緣圓鈍。
成人牙周袋分輕、中、重度。
輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4mm。附著喪失1～2mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3。
中度：牙周袋≤6mm，附著喪失3～5mm，X線片顯示牙槽骨水平或角型吸收超過根長1/3，但不超過1/2。牙齒有輕度松動，多根牙根分叉區(qū)有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。
重度：牙周袋>6mm，附著喪失>5mm，X線片示牙槽骨水平或角型吸收超過根長的1/2，根分叉區(qū)有病變，牙多有松動，炎癥明顯或可發(fā)生牙周膿腫。
牙周炎患者除有牙周袋形成，牙齦炎癥，牙槽骨吸收和牙齒松動外，晚期還可出現(xiàn)牙齒移位，食物嵌塞，繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷，牙齦萎縮發(fā)生根面齲，或急性牙周膿腫，逆行性牙髓炎，口臭。
成人牙周炎治療鑒別診斷：牙齦炎。
成人牙周炎治療：①牙周潔治；②口腔衛(wèi)生宣教；③定期復(fù)查。
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍：
居口腔粘膜病的首位，本病周期性復(fù)發(fā)，有自限性，為孤立的圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，同義名有復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，復(fù)發(fā)性口瘡，復(fù)發(fā)性阿弗他口炎。
⒈輕型阿弗他潰瘍：
占該病80%，直徑2～4mm，圓形或橢形，周界清晰，孤立散在，一般1～5個不等，好發(fā)于唇、頰粘膜，潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特征（潰瘍中央凹陷，基底不硬，周圍有約1mm的充血紅暈帶，表面有淺黃色假膜，灼痛感明顯），發(fā)作期1～2周，愈合后不留瘢痕。
⒉重型阿弗他潰瘍：

又稱復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎，腺周口瘡，潰瘍大而深，直徑10～30mm左右，“似彈坑”，周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個發(fā)生，或在周圍有數(shù)個小潰瘍，好發(fā)于口角、咽旁、軟腭、腭垂等，發(fā)作期可長達數(shù)月，疼痛較重，尤其位于咽旁的潰瘍，愈后留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損。
⒊皰疹樣阿弗他潰瘍：
又稱阿弗他口炎，潰瘍小而多，散在分布于粘膜任何部位，直徑小于2mm，似滿天星感覺，鄰近潰瘍可融合成片，粘膜充血發(fā)紅，疼痛較輕型重，唾液分泌增加，可伴頭痛，低熱，全身不適，局部淋巴結(jié)腫大等，愈后不留瘢痕。
口腔白斑病
白斑分為均質(zhì)型（斑塊狀、皺紋紙狀）和非均質(zhì)型（顆粒狀亦稱顆粒─結(jié)節(jié)白斑、疣狀、潰瘍狀）
斑塊狀：白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，平或稍高出粘膜表面，不粗糙、柔軟，無癥狀或輕度不適，斑塊也可為乳白色，表面隆起呈結(jié)節(jié)狀，顆粒狀或乳頭狀，很粗糙或有龜裂，捫之較硬，有不適感。
顆粒狀：口角區(qū)粘膜多見，白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點狀糜爛刺激痛，此型多可查到白色念珠菌感染。
皺紋紙狀：多發(fā)生于口底及舌腹表面粗糙邊界清楚，周圍粘膜正常白斑呈灰白色或堊白色，初起無自覺癥狀，有刺激痛。
疣狀：病損呈乳白色厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)稍硬，多發(fā)生于牙槽嵴，唇，上腭，口底等 。
潰病狀：白色斑塊上有潰瘍或糜爛。
口腔白斑鑒別診斷：
口腔粘膜白斑的好發(fā)部位為頰唇，次之舌、口角、前庭溝、腭、牙齦也有發(fā)生，患者主觀癥狀有粗糙感，刺痛，味覺減退，局部發(fā)硬，有潰爛史，出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛。
①白色角化癥：灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔軟無自覺癥狀，去除刺激物，癥狀完全消退。
②白色水腫：透明灰白色光滑的“面紗樣”膜，可部分刮去，晚期表面粗糙有皺紋，多見于前磨牙及磨牙的咬合線部位。
③白色海綿狀斑痣：又稱白皺褶病，為遺傳性成家族性疾患。
④迷脂癥：是皮脂腺錯生在唇頰粘膜上形成的一種無主觀癥狀的疾病。青春期透前后發(fā)生在唇部、頰部粘膜上，有針頭大小、孤立的淡黃色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，觸之粗糙，一般無自覺癥狀。
⑤扁平苔癬：變化較快，常有充血、糜爛，有時有皮膚病變。
⑥粘膜下纖維化。以頰、咽、軟腭多見，最初為小水皰與潰瘍，后為淡白色，似云霧狀，并可觸及粘膜下纖維性條索。
⑦梅毒粘膜斑。初為圓形或橢圓形紅斑，隨后表面糜爛，呈乳白色，直徑約0.5～1.0cm，稍高出粘膜表面，中間凹陷，表面軟，下面較硬，假膜不易揭去，損害為黃白色、白堊色，血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片快速試驗（RPP）及梅毒螺旋體血凝素試驗（TPHA）可確。
治療原則：①去除刺激因素如戒煙、禁酒、少吃燙、辣食物，殘根殘冠不良修復(fù)體也應(yīng)除去；②衛(wèi)生宣教；③0.1～0.3%維A酸軟膏局部涂布；④白斑局部可用魚肝油涂擦；⑤對白斑在治療過程中，如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時，應(yīng)及時手術(shù)切除活檢；⑥中醫(yī)中藥治療。
牙齒外傷：
包括牙震蕩、牙脫位、牙折。
⒈牙震蕩：

上一頁  [1] [2] [3] 下一頁