患者椅位的調(diào)節(jié)：
　�、僬{(diào)節(jié)好椅子靠背，使靠背上緣與患者肩胛骨上緣平齊，以便支持腰部保證患者的安全和舒適。
②患者頭應(yīng)靠穩(wěn)在治療椅上，以防患者頭部移動而被器械誤傷口腔組織。
③檢查上頜牙時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)背部和頭部的椅位，稍微后仰，使患者張口時(shí)，上頜牙列與地平面呈45°角，以便檢查。
④檢查下頜牙時(shí)，要使患者頭頸長軸與軀干成一線，患者張口時(shí)下頜牙列與地面平行。
⑤避免患者張口過大，防止因面部肌肉過于緊張而妨礙口腔前庭的檢查。
口鏡的用途：
①反射并集中光線于被檢部位，增加照明。
②反映被檢部位的影像，并能適當(dāng)擴(kuò)大被檢部位。
③撐開顯露或按壓頰、唇、舌等軟組織。
④口鏡柄叩診。
探針的用途：
①輔助發(fā)現(xiàn)牙體缺損；
②用于檢查鄰面齲，牙合面淺齲；
③探查齲洞、探測患區(qū)的感覺，發(fā)現(xiàn)敏感部位；
④探測牙周袋用鈍頭探針。
鑷子的用途：
　　用于夾棉球、拭凈被檢查部位或涂藥、測定牙齒松動度及鑷子柄叩診。
臨床上張口受限分度：
①輕度張口受限：上下切牙切緣間距僅可置入兩橫指，約2～2.5㎝左右；
②中度張口受限：上下切牙切緣間距僅可置入一橫指，約1～2㎝左右；
③重度張口受限：上下切牙切緣間距不到一橫指，約1㎝以內(nèi)；
④完全張口受限：完全不能張口，也稱牙關(guān)緊閉。
牙松動度的檢查：
　　檢查前牙時(shí)用鑷子夾住切緣晃動，檢查后牙時(shí)，將鑷子并攏后放在牙合面裂溝中央向頰舌（腭）及近遠(yuǎn)中方向晃動。
臨床常用牙松動度記錄方法：
①以mm計(jì)算松動的幅度：
Ⅰ度松動：松動幅度在1mm以內(nèi)；
Ⅱ度松動：松動幅度在1～2mm以內(nèi)；
Ⅲ度松動：松動幅度在2mm以上。
②以牙冠松動方向計(jì)算：
Ⅰ度松動：頰舌（腭）方向松動；
Ⅱ度松動：頰舌（腭）方向松動，伴有近遠(yuǎn)中方向松動；
Ⅲ度松動：頰舌（腭）方向松動，伴有近遠(yuǎn)中方向松動及垂直方向松動。
常用消毒藥物及濃度：
①1：1000新潔爾滅；
②： 1%碘酊消毒干燥后70%酒精脫碘；
③0.1%洗必泰溶液；
④0.5%碘伏；
⑤75%酒精；
⑥3%雙氧水。
基本操作技能
肥皂刷手法：
先用肥皂作一般的洗手，再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷洗手和臂，從手指頭到肘上10㎝處，兩臂交替刷洗，特別要注意甲緣甲溝，指蹼(pu)等處。
一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。反復(fù)刷洗三遍，共約10分鐘。用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。
然后將手和前臂浸泡在70%酒精內(nèi)5分鐘，浸泡范圍在肘上6㎝處。如果用1：1000新潔爾滅溶液代替70%酒精，則刷手時(shí)間可減為5分鐘。浸泡時(shí)，用桶內(nèi)小毛巾輕擦洗5分鐘取出，待其處自干。
洗手消毒完成后，保持拱手姿勢，手臂不應(yīng)下垂，也不可接觸未經(jīng)消毒的手品，否則即應(yīng)重新洗手。
戴手套：
①戴干手套：（先穿手術(shù)衣后戴手套）：
取出手套內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口，用無菌鹽水沖洗干凈手套外面的滑石粉。
②戴濕手套法：
手套內(nèi)要先盛放適量的無菌鹽水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后，將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。
戴手套注意事項(xiàng)：
修剪指甲，以防刺破手套；防止手套無菌面觸及任何非無菌物品，或未戴手套的手接觸手套外面；發(fā)現(xiàn)手套有破洞，應(yīng)立即更換。
取印模：
取模前的的準(zhǔn)備：
調(diào)整體位：將椅位調(diào)整到合適的位置，既要患者舒適，又要醫(yī)師操作方便。
選擇托盤：根據(jù)頜弓形態(tài)、牙槽嵴的高度、寬度及腭蓋高度、印模材料及印模方法，選用適宜托盤
上頜托盤的寬度應(yīng)比上頜牙槽嵴寬2～3mm。周圍邊緣高度應(yīng)離開粘膜皺襞約2mm，唇頰系帶處應(yīng)呈切跡，托盤長度需蓋過兩側(cè)翼上頜切跡，后緣翼超過顫動線3～4mm，下頜托盤的高度和寬度與上頜的托盤想同，長度蓋過磨牙后墊。
選用的成品托盤如邊緣不合適，可根據(jù)口腔具體情況，適當(dāng)加以修改;若托盤邊緣高度不夠，可用蠟片或印模膏加高托盤邊緣。
材料的選擇：藻酸鈉印模材，取模清晰、準(zhǔn)確、價(jià)廉。
　氧化鋅是取終印模的一種襯層印模材料，流動性大，可形成厚約1～2mm的薄膜，能復(fù)制出口腔組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，凝固后體積改變小，但無彈性，不能準(zhǔn)確復(fù)制倒凹區(qū)。
　硅像膠印模材性能良好，有高粘、低粘度兩種類型，可分別取初印模和終模，表面光滑清晰，體積變化小，效果良好，但較貴。
取模的方法：見口修書第155頁。

口腔檢查
一般檢查包括口腔檢查；頜面部檢查；頸部檢查；顳下頜關(guān)節(jié)檢查和唾液腺檢查。
從方法上分視診；捫診；叩診；探診；咬診；嗅診等。
順序：右上→左上→左下→右下
視診：
應(yīng)按一定順序，先檢查主訴部位，然后全面檢查其他部位。
頜面部是否對稱，有無畸形、腫脹、包塊等，牙的色澤、排列、數(shù)目、形態(tài)、齲齒、殘冠、殘根等，牙齦顏色、形態(tài)和質(zhì)地有無改變等。
叩診方法：
　　①用平端的手持器械如口鏡、平端鑷子的柄部叩擊牙齒；
②可分垂直叩診的水平叩診；
③先叩正常對照牙再叩患牙；
④叩診力量先輕后重。
垂直叩診痛提示急性根尖周炎。
水平或側(cè)方叩診痛提示根側(cè)牙周膜炎。
咬診：
方法：①空法咬；②咬實(shí)物法；③咬合紙法；④蠟片法。
牙周探診：
探診方法：（改良握筆法）探診時(shí)要有支點(diǎn)，口內(nèi)或口外支點(diǎn)，探針應(yīng)與牙體長軸平行，頂端緊貼牙面，避開牙石，直達(dá)袋底，探入力要輕，以提插方式移動探針。
牙髓活力測定結(jié)果的判讀：
①溫度測試法：
溫度測試法是根據(jù)患牙對冷或熱水的反應(yīng)來檢查牙髓狀態(tài)的一種診斷方法。
正常牙髓對20～50℃的水一般無明顯反應(yīng)；對10～20℃的冷水或50～60℃的熱水很少引起疼痛，以低于10℃為冷刺激，高于60℃為熱刺激。
溫度測試分為冷診法和熱診法。
I冷診法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作為冷刺激。
用冷水進(jìn)行測驗(yàn)時(shí)，要從可疑患牙后面的牙開始，依次向前進(jìn)行，以免干擾對患牙的判斷。
II熱診法的刺激源可以是熱水、熱牙膠或熱金屬器械，加金屬冠的牙也可用橡皮輪打磨生熱作牙髓測驗(yàn)。
溫度測試的臨床意義：
Ⅰ正常：被測牙與對照牙反應(yīng)相同；
Ⅱ敏感：比對照牙反應(yīng)強(qiáng)烈，刺激去除后疼痛持續(xù)一段時(shí)間；
Ⅲ遲緩性痛：即刺激去除后一會兒患牙才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，并持續(xù)一段時(shí)間。
Ⅳ遲鈍：同樣的冷熱刺激可引起比對照牙輕微許多的反應(yīng)。
Ⅴ無反應(yīng)：被測牙對刺激不產(chǎn)生反應(yīng)。
急性牙髓炎為快速而劇烈的疼痛；
慢性牙髓炎則表現(xiàn)為遲緩且不嚴(yán)重的疼痛的，有時(shí)冷刺激可緩解急性化膿性牙髓炎的疼痛反應(yīng)。
②電測法臨床意義：
與對照牙反應(yīng)一樣，提示受試牙牙髓正常。
若反應(yīng)值較大即需較大的電流刺激才能達(dá)到正常牙髓相近的反應(yīng)，表示牙髓有變性改變；
若反應(yīng)值較小：則表明牙髓處在較敏感狀態(tài)；
若無反應(yīng)：說明牙髓已壞死。
口腔前庭檢查：依次檢查唇、頰、牙齦粘膜、唇頰溝及唇頰系帶等，注意有無顏色異常、質(zhì)地改變、瘺管、潰瘍、偽膜、組織壞死或新生物、腮腺導(dǎo)管乳頭有無異常，特別對牙齦線形紅斑、壞死性牙周炎、口炎、白念菌感染等要有足夠的重視。

牙及咬合檢查：牙的顏色、形態(tài)、大小、數(shù)目、有無缺損、著色、軟垢、充填體等、有無修復(fù)體。牙列檢查包括牙列缺損的部位及數(shù)目，天然牙健康情況、有無齲壞、活力狀態(tài)等。牙合關(guān)系是否正常，有無牙合干擾。
固有口腔：固有口腔指上下頜牙列和牙槽突的內(nèi)側(cè)面部分、頂部硬腭、底部舌和口底、后界通過咽門與口咽腔相通。
淋巴結(jié)檢查：患者取坐位，檢查者應(yīng)站在其右方（前或后方），患者頭稍低，略偏向檢查側(cè)，以使皮膚肌肉松馳便于觸診，術(shù)者手指緊貼檢查部位，按一定順序，由淺入深，滑動觸診，順序?yàn)椋赫聿�、耳后、耳前、腮、頰、下頜下、頦下、順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角，直至鎖骨上窩，仔細(xì)檢查頸深、淺淋巴結(jié)。捫診時(shí)應(yīng)注意腫大的淋巴結(jié)所在的部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛或波動感及與皮膚或基底部有無粘連等情況，應(yīng)特別注意與健側(cè)對比。

顳下頜關(guān)節(jié)檢查：
⑴關(guān)節(jié)動度檢查：
①耳屏前捫診：以雙手示指分置于兩側(cè)耳屏前，髁突的外側(cè)面，請患者做開閉口運(yùn)動，感觸髁狀突的活動度，有時(shí)并或感到彈響與磨擦。
②外耳道指診法：用兩手小指末端伸進(jìn)兩側(cè)外耳道內(nèi)，貼外耳道前壁進(jìn)行觸診，請患者做開閉口運(yùn)動和側(cè)向運(yùn)動，以了解髁突的活動度及沖擊感。
⑵咀嚼肌檢查。
⑶下頜運(yùn)動檢查：主要通過讓患者做開閉口運(yùn)動、下頜前伸運(yùn)動、側(cè)頜運(yùn)動來檢查顳下頜關(guān)節(jié)的功能是否正常，重點(diǎn)檢查內(nèi)容是：關(guān)節(jié)有無疼痛、彈響或雜音，對疼痛要明確疼痛的部位、出現(xiàn)時(shí)間和性質(zhì)，對彈響和雜音要明確發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)和響度，兩側(cè)關(guān)節(jié)動度是否一致，有無偏斜，開口度和開口型是否正常，在開閉口運(yùn)動時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等異�，F(xiàn)象。
窩洞的制備原則：
　�、偃ケM腐質(zhì)；②保護(hù)牙髓；③盡量保留健康牙體組織；④制備抗力形和固位形。（⑤外形邊緣應(yīng)在自潔區(qū)）
為達(dá)到良好的抗力形，應(yīng)制備成：①底平壁直線角清楚；②洞緣線應(yīng)圓滑連續(xù)；③去除無基釉;④有一定洞深，一般在牙本質(zhì)內(nèi)0.5～1.0mm。
為達(dá)到良好固位形應(yīng)制備成：①底平壁直產(chǎn)生側(cè)壁固位；②對于較淺窩洞，應(yīng)制成倒凹；③復(fù)面洞應(yīng)制成鳩尾，鳩尾峽部應(yīng)為鳩尾寬度的1/3～2/3。
開髓術(shù)：
上頜前磨牙開髓步驟：
　�、匍_髓洞形為長橢圓形，似亞鈴形，頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，寬度為咬合面近遠(yuǎn)中徑的1/3。
②在咬合面中央下鉆，至牙本質(zhì)深層后，向頰舌側(cè)擴(kuò)展至頰舌三角嵴的中點(diǎn)處。穿通頰側(cè)或舌側(cè)髓角，揭凈髓室頂（鉆針方向與牙體長軸一致）。
下前磨牙開髓步驟：
　�、匍_髓洞形為橢圓或卵圓形，位于咬合面頰尖三角嵴中下部。
②在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針方向與牙體長軸方向一致，一直穿透髓腔，然后根據(jù)根管粗細(xì)，去凈髓室頂，形成洞形。
下頜磨牙開髓步驟：
　�、匍_髓窩洞外形為鈍圓角的長方形，位于咬合面近遠(yuǎn)中徑的中1/3偏頰側(cè)部分，洞形近中邊稍長，遠(yuǎn)中邊稍短，頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝處。
②在頜面中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向，形成比髓室頂略小的長方形窩洞，然后穿通遠(yuǎn)中或近中髓角，揭凈骨室頂。（用球鉆提拉式方法揭凈髓室頂）
開髓洞形的位置在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔。
上頜磨牙開髓步驟：
　�、匍_髓洞形為一鈍圓的三角形。
②用裂鉆在中央窩處下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時(shí)，向頰舌擴(kuò)展形成一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形的深洞，在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭凈髓室頂。
超聲潔治術(shù)步驟：
　�、僮尰颊哂�3%雙氧水溶液含漱1分鐘，然后用清水漱口，術(shù)者踩動開關(guān)，檢查手機(jī)是否噴水，工作頭是否振動而使噴水呈霧狀。
②將手機(jī)工作頭輕輕接觸牙石，工作頭前部側(cè)緣對著牙面，與牙面約呈15°角，利用工作頭的頂端的超聲振動將牙石去除，不要施過大壓力。要不斷地移動工作頭，不能停留在某一點(diǎn)。不能將工作頭垂直放于牙面。
③囑患者漱口，將牙石漱去。
④按一定順序去除全口牙的牙石，避免遺漏。
⑤器械使用后，工作端和手機(jī)應(yīng)進(jìn)行消毒。
⑥殘余牙石用手工潔治器去除。
超聲潔治術(shù)的注意事項(xiàng)：
　�、俳�用于置有心臟起搏器的患者。對于有肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病者也不宜使用，以免病原菌隨噴霧而污染診室空氣。
②潔治前讓患者用弱抗菌液如雙氧水含漱，并在潔治區(qū)涂布1%碘酊。
③潔牙機(jī)手機(jī)及工作頭嚴(yán)格消毒，避免交叉感染，用2%碘酊擦試潔牙機(jī)頭兩遍，自然干燥或1分鐘后，用75%酒精脫碘，也可用2%戊二醛棉球擦試潔牙機(jī)頭2分鐘。
手用器械潔治：
齦上潔治的基本操作重點(diǎn)：
　�、俑牧嘉展P法握持潔治器。
②以中指或無名指貼緊一起共作支點(diǎn)或以中指作支點(diǎn)，將指腹支放在鄰牙上做支點(diǎn)。
③將潔治器尖端1～2mm的工作刃緊貼在牙面，放入牙石的根方，潔治器面與牙面角應(yīng)小于90°，大于45°，以80°左右為宜。工作刃的尖端緊貼牙面，避免損傷牙齦。
④用力方向一般向冠方，也可以是斜向或水平方向的拉推，用力方式主要是前臂━腕部轉(zhuǎn)動發(fā)力，必要時(shí)可輔助使用推力。
⑤全口牙分上、下頜的前牙及后牙左右側(cè)六個區(qū)段，逐區(qū)進(jìn)行潔治。
齦上潔治步驟：
　�、傩g(shù)前詢問患者有無血液病史、肝炎等傳染病史及其他全身情況，必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)，確定患者是否適于潔治治療。
②術(shù)者一般位于患者的右前方，有時(shí)也在右后方、正后方、左后方。根據(jù)所潔治區(qū)域移至最適宜位置。
③全口牙分六個區(qū)，有計(jì)劃的逐個區(qū)段進(jìn)行潔治，避免遺漏，避免頻繁換器械和移動體位。
④選擇適宜潔治器，潔治時(shí)要有穩(wěn)固的支點(diǎn)。
⑤潔治時(shí)隨時(shí)保持視野清楚。完成操作后用3%雙氧水沖洗或擦洗創(chuàng)面，請患者漱口，仔細(xì)檢查有無殘留牙石，牙齦有無損傷及滲血。
⑥復(fù)診時(shí)應(yīng)檢查上次潔治部位，若因牙齦紅腫減輕而使原位于齦下的牙石又顯露出來，應(yīng)再行潔治，徹底清除牙石。
上頜神經(jīng)走向：
由卵圓孔出顱腔，越翼腭窩經(jīng)眶下裂入眶下管，出眶下孔至面部，沿途發(fā)出的主要分支有腭前神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)、上牙槽后神經(jīng)、上牙槽中神經(jīng)和上牙槽前神經(jīng)，終末支為眶下神經(jīng)。

下頜神經(jīng)走向：
由卵圓孔出顱腔，經(jīng)顳下凹下行，從下頜孔進(jìn)入下頜管，分支出頦孔至頦部。沿途發(fā)出的主要分支有頰神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、耳顳神經(jīng)和支配咀嚼肌的一些肌支，終末為頦神經(jīng)。
三叉神經(jīng)的分支為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。
上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（口內(nèi)法）又稱上頜結(jié)節(jié)注射法：
　�、僮⑸錁�(biāo)志：一般以上頜第2磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)，在上頜第2磨牙尚未萌出的兒童，則以第1磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)，上頜磨牙已缺失的病員，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。
②注射方法：患者采取坐位，頭微后仰，上頜牙咬合面與地平面呈45°角，半張口，醫(yī)生用口鏡將口頰向后上方牽拉，以顯露進(jìn)針點(diǎn)。注射針與上頜牙的咬合面，呈45°角，向上、后、內(nèi)方刺入，針尖沿上頜結(jié)節(jié)的弧形表面滑動，深約2㎝，回抽無血，即可注入麻約1.5～2ml。
③麻醉區(qū)域：同側(cè)上頜磨牙，牙槽突及頰側(cè)的牙髓牙周膜、骨膜、齦粘膜（上頜第1磨牙的近中頰根除外。因上頜第一磨牙的頰側(cè)近中根由上牙槽中神經(jīng)支配）。
下頜神經(jīng)阻滯麻醉法：
　�、僮⑸錁�(biāo)志：用21號長注射針套上消毒橡皮片，以顴弓下緣與下頜切跡中點(diǎn)為刺入點(diǎn)，與皮膚垂直進(jìn)針，直抵翼外板，將橡皮片固定于距皮膚1cm處，計(jì)錄深度，然后將針退至皮下，重新使針向后、上內(nèi)偏斜15°，推進(jìn)至標(biāo)記的深度，針尖即達(dá)顳下窩上壁后內(nèi)份卵圓孔附近，回抽無血，注射麻藥3～4ml。
②麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜牙、舌、口底、下頜骨及頜周組織，升頜頜肌群和顳部皮膚等。
③麻醉效果：注射5～10分鐘后，同側(cè)下唇、口角、舌尖出現(xiàn)麻木，腫脹和灼燒感，表示麻醉顯效，一般可維持2小時(shí)左右。
血壓測量方法：
　�、俨∪嗽诎察o環(huán)境休息5～10分鐘，以消除緊張疲勞因素對血壓的影響。
②被檢手臂應(yīng)放在右心房同一水平（坐位時(shí)平第四肋軟骨，仰臥位時(shí)平腋中線，并外展45°，將氣袖展平，氣袖中部對著肱動脈，縛于上臂，氣袖下緣距肘窩2～3㎝，不可過緊或過松。
③將聽診器胸件放在肱動脈上（不要接觸氣袖，不能塞在氣袖下）然后向氣袖打氣，待肱動脈脈搏消失，再將汞柱升高（20～30mmhg）后緩慢放出氣袖的空氣，使汞柱緩慢下降（以2mm/s為宜），聽到的第一個聲音所示壓力值顯收縮壓，動脈消失時(shí)的壓力值為舒張壓。
收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。
血壓測量的意義：
理想血壓：收縮壓
吸氧方法：
　�、俦菍�(dǎo)管法；②鼻塞法；③口罩法；④面罩法。
人工呼吸是搶救呼吸停止和呼吸衰竭病人時(shí)最重要的措施之一。
常用的人工呼吸有：①口對口呼吸；②口對鼻呼吸；③口對氣管套管呼吸法；④仰壓式呼吸法；⑤俯壓式呼吸法；⑥舉臂壓胸呼吸法。
胸外心臟按壓適用于呼吸停止、呼吸衰竭及心臟驟停的搶救。
口對口呼吸法：
　　①在保證呼吸道通暢的位置下進(jìn)行。病人仰臥，術(shù)者一手托起病人下頜并盡量使其頭后仰，用托下頜的手拇指張開病人的口唇，以利吹氣，在病人嘴上蓋一紗布或手絹或不用，另一支手捏住病人鼻孔防止漏氣。
②術(shù)者深吸一口氣后，用口唇把患者的口全罩住，密封，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒鐘

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