鑒   別

胸痹與真心痛相鑒別。真心痛為劇烈心痛，甚則心痛徹背，背痛徹心，而本病以胸悶，心慌，氣短為主要特征，故二者不難鑒別。
心悸應(yīng)于真心痛相鑒別：兩者病位均可在心，均可有胸悶心慌，前者以心中悸動不安為主癥，受涼或勞累加重；后者以胸悶痛為主癥，嚴(yán)重時有胸痛掣背、背痛掣心、手足青至節(jié)、脈微欲絕等癥。
心律失常（竇性心動過緩）與病態(tài)竇房結(jié)綜合征相鑒別。二者均有心動過緩，但后者為竇房結(jié)病變所導(dǎo)致，心電圖可資鑒別。
心悸之怔忡當(dāng)與驚悸相鑒別，驚悸常因外因而起，多因驚恐、惱怒等，其發(fā)作時作時止，病來雖速，但全身狀況較好，病勢淺而短暫；而本病人由內(nèi)因引起，并無外驚，病久全身情況較差，兩者不難鑒別。
室上性心動過速與快速房顫、房速、房性早搏及室性早搏均有心慌、伴氣短的癥狀，發(fā)病原因均可繼發(fā)于各型心臟病、電解質(zhì)紊亂，也可無誘因，屬原發(fā)性心律失常。心電圖有助于其鑒別。

心律失常（ 頻發(fā)房早，短陣房速）與心律失�？梢娪诟鞣N器質(zhì)性心臟病中，無明確病因?yàn)樘匕l(fā)型心律失常。本患者79歲，否認(rèn)冠心病、高血壓病、 糖尿病、甲亢、風(fēng)心病病史，無長期吸煙、慢性氣管炎史。于3小時前， 無明顯誘因突然發(fā)病，特發(fā)型心律失常可能最大。超聲心動圖、胸片、生化檢查有助于鑒別診斷

胸痹當(dāng)與心悸相鑒別，胸痹以胸悶痛，甚至胸痛徹背，背痛徹心，心悸以心中驚動為特點(diǎn)，故不難鑒別。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病與心臟神經(jīng)癥鑒別.。二者均有胸悶痛氣短、疲勞性胸痛，前者指由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，胸痛發(fā)生在活動中，伴心悸，氣短多發(fā)于50歲后，有高血壓，冠心病史。癥狀在勞累過程中出現(xiàn)，含硝酸甘油有效。心臟神經(jīng)癥的胸痛多見于中青年女性，多于情緒有關(guān)，活動后胸悶往往減輕。輕體力活動后反爾舒適，心電圖，血清心肌酶，對二者鑒別都有重要價值。
冠心病與風(fēng)濕性心臟瓣膜病相鑒別：冠心病指由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，無明確的風(fēng)濕病史，多為絕經(jīng)后婦女，45歲以上的男性，伴有血脂高，動脈硬化等癥狀。而風(fēng)心病是由于急性或慢性全身性結(jié)締組織炎癥，而引起的心臟瓣膜發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)或功能上的異常病變，或二者兼有，造成單個或多個瓣膜急性或慢性狹窄和（或）關(guān)閉不全，導(dǎo)致心臟血流動力學(xué)顯著變化，并出現(xiàn)一系列的臨床征候群。有風(fēng)濕病史，伴有關(guān)節(jié)游走疼痛，病程一般較長。后者。血沉，抗“O”對兩者的鑒別有重要價值。B超可協(xié)助診斷。
眩暈與頭痛相鑒別：頭痛病因有外感、內(nèi)傷兩方面，眩暈多為內(nèi)傷；辨證方面頭痛偏實(shí)證，而眩暈以虛證為主。故不難鑒別。
高血壓病與繼發(fā)性高血壓鑒別。因發(fā)病及進(jìn)展緩慢，無劇烈頭痛，不伴顏面腫、多尿、或少尿，發(fā)病時無汗出、顏面蒼白等，腎性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤、醛固酮增高癥可以排除。
中經(jīng)絡(luò)當(dāng)與中臟腑鑒別，二者均可見肢體不遂，前者多無神志改變病輕，但后者有明顯的意識喪失，常有神志不清而病重，故二者不難鑒別。
高血壓病3級（極高危）腦出血恢復(fù)期與腦梗塞相鑒別。二者癥狀相似，但本病發(fā)病迅速，進(jìn)展亦塊，二者不難鑒別，顱腦CT有助于二者的鑒別
腦梗塞當(dāng)與腦出血鑒別，二者癥狀相似，但腦梗塞發(fā)病緩慢，進(jìn)展亦慢，多無腦膜刺激征，意識障礙較少；腦出血多有心臟病史、高血壓病史，發(fā)病較急，意識障礙多見，偶有腦膜刺激征。顱腦CT有助于二者的鑒別。

厥征與癇征均有昏迷，厥征無口眼歪斜、四肢抽搐，癇征伴四肢抽搐、口吐涎沫，或發(fā)出異常叫聲。二者不難鑒別
2型糖尿�。ǜ邼B性昏迷）與腦血管病變均可出現(xiàn)神志改變。本病有糖尿病史，平時血糖控制不佳，近期又感染、飲食規(guī)律紊亂等誘因，腦血管病變癥狀多突然出現(xiàn)，誘因多為情緒不穩(wěn)定、血壓波動，體征、生化、顱腦CT有助于二者的鑒別。
哮證當(dāng)與喘證相鑒別，喘促喉間如水鳴謂之哮，是一種反復(fù)發(fā)作的疾病。氣促而不能以續(xù)謂之喘，是多種慢性疾病的一個癥狀。
支氣管哮喘與心源性哮喘相鑒別：二者癥狀相似，但后者常有多年高血壓、冠心病或風(fēng)心病史，陣發(fā)性咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，左心界擴(kuò)大等特征，輔助檢查可助鑒別。

病毒性心肌炎發(fā)病特點(diǎn)常有“病毒”感染史，癥狀見胸悶、氣短、心慌，心電圖示心肌缺血、心律失常。血沉、血清心肌酶譜升高，心臟超聲可提示彌漫性心肌損傷改變。
水腫（氣虛血瘀 水飲凌心）應(yīng)與“胸痹”“懸飲”鑒別。心悸與胸痹的病因病位有相同之處，臨床皆見氣短等癥，但心悸是以患者自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主，胸痹則以當(dāng)胸悶痛，甚則胸痛徹背為主證。懸飲的胸痛與胸痹相似，但胸痹為當(dāng)胸悶痛，并可引左側(cè)肩背，或右臂內(nèi)側(cè)，常于勞累，飽餐，受寒，情志波動后突然發(fā)作，懸飲則為胸脅脹痛，持續(xù)不解，且伴隨咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)，呼吸時加重，并有咳嗽，咯痰等肺系病癥。
擴(kuò)張型心肌病與冠心病相鑒別，因?yàn)榍嗄�，無吸煙高脂等冠心病危險因素，根據(jù)胸片、B超，兩者心肌、形態(tài)、厚薄等均不一致，故不難鑒別。
腰痛當(dāng)與腎著相鑒別，腎著雖有腰部沉重冷痛，但多伴見身體沉重，腹重下墜等，是一個獨(dú)立的疾病，可資鑒別。癃閉當(dāng)與淋癥相鑒別，淋癥以小便短澀，滴瀝刺痛、欲出未盡為特征，其小便量少、排尿困難與癃閉相似，但淋證尿頻而痛，且每天排出的小便總量多正常。癃閉無排尿刺痛，每日小便總量少于正常，甚至無尿排出，可資鑒別。
急性腎盂腎炎、腎功能不全與尿路感染相鑒別，急性腎盂腎炎除尿路刺激外還有腰痛、肋脊角壓痛或全身感染性癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞升高等，可資鑒別。
吐血當(dāng)與咯血區(qū)別，咯血之色鮮紅，常帶有泡沫，咯前多有咳嗽，喉癢，嘔血之色紫黯，常夾有食物殘?jiān)�，故茲鑒別。