體格檢查考官提問內(nèi)容

1 如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，2 該如何記錄（報告）？（1分）
　　答：應(yīng)記錄為140－150/80－90mmhg
3 肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）
　　答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。
4 為什么聽診器頭不5 能塞入袖下？（1分）
　　答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實的更高。
1 兩側(cè)瞳孔不2 等大（一側(cè)縮小）有什么臨床意義？（1分）
　　答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙
3 兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分）
　　答：見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)
4 兩眼輻輳功能不5 良（不6 能聚合）考慮什么？（1分）
　　答：動眼神經(jīng)損害
7 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）
　　答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化
2 肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）
　　答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。
3 頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾病？（1分）
　　答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤
10 腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分）
　　答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤
②  滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么病？（1分）
　　答：非霍杰金淋巴瘤
2 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）
　　答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化
1 甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大�？紤]什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)。又考慮什么問題？（1分）
　　答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，
2 甲狀腺腫大時，3 任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）
　　答：因單存性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別
15氣管向右偏移，5 可能是胸部有了什么病變？（1分）
　　答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸
1 為什么不2 能同3 時觸診兩側(cè)頸動脈？（1分）
　　答：暈厥
4 主動脈瓣關(guān)閉不5 全時，6 周圍血管檢查有何異常？（1分）
　　答：槍擊音
7 有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題？（1分）
　　答：脈壓差增大，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血
1 扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）
　　答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺
20 正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）
　　答：12－20次/分；呼吸頻率增快見于運(yùn)動時、缺氧下、心衰
3 什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？（1分）
　　答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤
1 一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動較對側(cè)減弱，2 考慮什么？（1分）
　　答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等
3 一側(cè)胸部語顫增強(qiáng)常見于什么�。浚�1分）
　　答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張
4 一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么�。浚�1分）
　　答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等
25 肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）
　　答：直接和間接叩診
2 右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，3 考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？（1分）
　　答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚�？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變
4 肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）
　　答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等
1正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）
　　答：
2胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？（1分）
　　答：呼吸音減弱
30 大片狀肺炎時該部聽診有何異常？（1分）
　　答：肺泡呼吸音增強(qiáng)

1 心前區(qū)膨隆常見于什么疾病？（1分）
　　答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病
2 右心室增大時，3 心尖搏動有何變化？左心室增大時，4 心尖搏動有何變化？（1分）
　　答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達(dá)腋腫中線。
5 主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）
　　答：高血壓心臟病。
1 心尖搏動最強(qiáng)點在第4肋間鎖骨中線外，2 考慮什么情況？（1分）
　　答：右心室增大
3 心尖搏動觸不4 到，5 有什么可能？（1分）
　　答：胸壁過厚，
6 如何辨別收縮期震7 顫和舒張期震8 顫？（1分）
　　答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認(rèn)為收縮期的開始。
9 心前區(qū)觸到舒張期震10 顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，11 對不12 對？（1分）
　　答：對
1 心臟叩診的正確順序是什么？（1分）
　　答：略
2 什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）
　　答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄
40 什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）
　　答：主動脈型心，提示主動脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病
1 如果心尖部聽到舒張期雜音，2 還要注意什么？（1分）
　　答：應(yīng)區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質(zhì)，
3 什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）
　　答：
4 什么是奔馬律？說明什么問題？（1分）
　　答：見于心肌病、心衰
1 腹部膨隆可見于什么情況？（1分）
　　答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣
45 腹部凹陷可見于什么情況？（1分）
　　答：消耗性疾病，腫瘤
46.  心前區(qū)膨隆常見于什么疾病？（1分）
　　答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病
47.  右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）
　　答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達(dá)腋腫中線。
48.  主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）
　　答：高血壓心臟病。
49.  心尖搏動最強(qiáng)點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）
　　答：右心室增大
50. 心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分）
　　答：胸避過厚，
51.  如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）
　　答：可通過心尖搏動觸及胸避的時間確仍為收縮期的開始。
52.  心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對？（1分）
　　答：對
3 門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同4 ？（1分）
　　答：
1 反跳痛檢查如何操作？（1分）
　　答：略
2 炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？（1分）
　　答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等
5 液波震6 顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震7 顫？（1分）
　　答：檢查有無腹水，超過3000－4000ml可查出。
1 肝上下徑正常值是多少？（1分）
　　答：9～11cm
2 右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容？（1分）
　　答：肝緣聚肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛、
1 脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？（1分）
　　答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度
2 Murphy征陽性，3 提示什么？（1分）
　　答：略
①胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說明什么問題？
　　答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5－13cm，橫徑為2.7-10cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。
4 什么叫移動性濁音？代表什么？（1分）
　　答：有腹水
5 一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）
　　答：有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等
①怎樣才算腸鳴音消失？（1分）
　　答：3-5分鐘聽不到腸鳴音
3 如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？（1分）
　　答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音
4 腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？（1分）
　　答：腹中動脈瘤或腹主動脈狹窄

肱二頭肌反射中樞為頸髓5—6節(jié)。
膝腱反射反射中樞為腰髓2—4節(jié)
1 什么叫上運(yùn)動神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動神經(jīng)元？（1分）
　　答：下運(yùn)動神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。
損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。
上運(yùn)動神經(jīng)元：
2 一側(cè)大腦中動脈出血時，3 對側(cè)肢體會怎樣？為什么？（1分）
　　答：
4 檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項
　　答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比
腹壁反射意義：
        上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（1分）
         雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）
 一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。
角膜反射臨床意義：
直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。（1分）
         直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。（1分）
兩側(cè)角膜反射同時消失，提示深昏迷。
提睪反射意義：
         雙側(cè)反射消失，提示腰髓1—2節(jié)病變。（1分）
         一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。（1分）
1 淺反射除上述三種外，2 還有哪兩種？
　　答：跖反射、肛門反射
3 試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。
　　答：（1分）
1 Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同2 ？（1分）
　　答：略
3 舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。（1分）
　　答：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血
1 一側(cè)錐體束征陽性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽性考慮什么？（1分）
　　答：
4 正常人能否出現(xiàn)Babinski征（+）？（1分）
　　答：1歲半前兒童可出現(xiàn)，余為異常。
③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？（1分）
７３.　心尖搏動增強(qiáng)見于哪些情況？
心尖搏動增強(qiáng) 見于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強(qiáng)，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強(qiáng)。
74. 簡易呼吸器有哪些適應(yīng)征？
    　　答：①心肺復(fù)蘇；
           ②各種中毒所致的呼吸抑制
           ③神經(jīng)、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹；
           ④各種電解質(zhì)紊亂所致的呼吸抑制；
           ⑤呼吸系統(tǒng)疾病所致的呼吸抑制；
           ⑥各種大型手術(shù)；
          ⑦配合氧療作氣溶療法等。
1、正常心尖搏動位置在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0厘米， 范圍以直徑計算為2.0-2.5厘米。
2、心前區(qū)異常搏動：
胸骨左緣第2肋間搏動：見于肺動脈高壓，有時也可見于正常青年人；
胸骨左緣第3-4肋間搏動：見于右室肥大；
劍突下搏動：見于各種原因引起的右室肥大時，亦可見于腹主動脈瘤。
胸骨右緣第2肋間及其附近部位或胸骨上窩搏動：見于升主動脈瘤或主動脈弓瘤。
3、心室肥大時心尖搏動變化：
左室增大：心尖搏動向左下移位；
右室增大：心尖搏動向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；
左、右心室皆增大：心尖搏動向左下移位，并可伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大。

4、如觸到震顫則可肯定心臟有器質(zhì)性病變，常見于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄時。舒張期心尖部可觸及心前區(qū)震顫常見于二尖瓣狹窄。

5、梨形心見于二尖瓣狹窄；
6、心界向左下擴(kuò)大見于左心室增大。常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病，故又稱主動脈型心。
7、左心界的構(gòu)成：

8、聽到心臟雜音如何描述？部位、時期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度，體位、呼吸和運(yùn)動對雜音的影響。
9、心臟雜音分6級。2/6級收縮期雜音。
10、奔馬律：病理性S3、S4，心率>100次/分時稱為奔馬律。

11、水沖脈：由于脈壓增大所致。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全，也可見于動脈導(dǎo)管未閉，甲狀腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重貧血。
12、主動脈瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)水沖脈、交替脈、射槍音、毛細(xì)血管搏動征。

13、腹部視診內(nèi)容：腹部外形、膨隆、凹陷、呼吸運(yùn)動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波。
14、全腹膨隆見于肥胖、妊娠或腹水、腹內(nèi)巨大包塊、腹腔積液、腹內(nèi)積氣。
15、門脈高壓時，于臍部可見簇曲張靜脈向四周放射，如水母頭狀，又稱海蛇神頭；下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側(cè)，臍以下的腹壁曲張靜脈血流方向也轉(zhuǎn)向上；上腔靜脈阻塞時，上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張，血流均轉(zhuǎn)向下方。

16、反跳痛由于腹膜壁層受炎癥累及，當(dāng)突然抬手時腹膜被牽拉引起疼痛，多見于腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜時，也見于原發(fā)性腹膜炎。
17、腹部包塊：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動、移動度。
18、炎性包塊：圓形且表現(xiàn)光滑；腫瘤包塊：形態(tài)不規(guī)則，表面不平且堅硬。

19、肝-頸靜脈回流征：右心衰竭時引起肝淤血腫大，用手壓迫可使頸靜脈怒張更明顯。
20、正常成人的肝，一般在肋緣下觸不到，但腹壁松軟的瘦人，于深吸氣時可于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)，在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)，但瘦高者劍突根部下可達(dá)5cm。
21、重度脾腫大，脾表面光滑者見于慢粒、慢性瘧疾和骨髓纖維化癥；表面不平滑而有結(jié)節(jié)者見于淋巴肉瘤和惡性組織細(xì)胞病。
22、腎臟檢查：季肋點、上輸尿管、中輸尿管，肋脊點、肋腰點。
23、腎下垂：在深吸氣時觸到1/2以上的腎臟。
24、移動性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動。腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上。
25、液波震顫需有3000-4000ml以上液量才能查出。
26、卵巢囊腫，其濁音于仰臥時常在腹中部，鼓音區(qū)則在腹部兩側(cè)；卵巢囊腫的濁音不呈移動性。尺壓試驗可鑒別。

27、正常腸鳴音：4-5次/分；
腸鳴音活躍：腸蠕動增強(qiáng)時，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢。急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血；
腸鳴音亢進(jìn)：次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢：機(jī)械性腸梗阻；
腸鳴音減弱：明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次：老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、胃腸動力低下等；
腸鳴音消失：持續(xù)3-5分鐘未聽到腸鳴音。急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

28、動脈性雜音常在中腹部或腹部一側(cè)；靜脈性雜音常出現(xiàn)于臍周或上腹部。