第1節(jié) 血壓
1． 血壓的測(cè)量方法有哪些？
血壓測(cè)量有兩種方法：①直接測(cè)量方法，即將特制導(dǎo)管經(jīng)穿刺周圍動(dòng)脈，送入主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外接床邊監(jiān)護(hù)儀，自動(dòng)顯示血壓數(shù)值。此法優(yōu)點(diǎn)是直接測(cè)量主動(dòng)脈內(nèi)壓力，不受周圍動(dòng)脈收縮的影響，測(cè)得的血壓數(shù)值準(zhǔn)確。缺點(diǎn)是需用專用設(shè)備，技術(shù)要求高，且有一定創(chuàng)傷，故僅適用于危重和大手術(shù)病人。②間接測(cè)量法，即目前廣泛采用的袖帶加壓法，此法采用血壓計(jì)測(cè)量。血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)。以汞柱式最為常用。間接測(cè)量法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行，不需特殊的設(shè)備，隨處可以測(cè)量。缺點(diǎn)是易受周圍動(dòng)脈舒縮的影響，數(shù)值有時(shí)不夠準(zhǔn)確。由于此法是無(wú)創(chuàng)測(cè)量，可適用于任何病人。

2． 血壓測(cè)量的注意事項(xiàng)是什么？
病人應(yīng)在安靜環(huán)境休息5-10分鐘，采取仰臥位或坐位，被測(cè)的上肢(一般為右上肢)裸露，
肘部應(yīng)與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展，袖帶氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘彎?rùn)M紋上2-3厘米。檢查者先于肘窩處觸知肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽(tīng)診器胸件置于肘窩處肱動(dòng)脈上，輕壓聽(tīng)診器胸件與皮膚接觸，不可壓得太重，不得與袖帶接觸，更不可塞在袖帶下。然后，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高20-30mmHg(2．6-4．0kPa)后，開(kāi)始緩慢放氣，兩眼平視汞柱緩慢下降，聽(tīng)到第一聲響時(shí)的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)數(shù)值為舒張壓，收縮壓與舒張壓之差為脈壓。

3． 高血壓、低血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義是什么？
1．高血壓 收縮壓達(dá)到140mmHg(18．7kPa)或以上，和(或)舒張壓≥90mmHg
(12．0kPa)，稱為高血壓。尤其是舒張壓，如達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，不論收縮壓如何，均為高血壓。也有舒張壓正常，而收縮壓達(dá)到上述水平者，稱為收縮期高血壓。高血壓主要見(jiàn)于高血壓病即原性高血壓，亦可見(jiàn)于其他疾病如腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、
顱內(nèi)壓增高等，稱繼發(fā)性高血壓。
2．低血壓 血壓低于90／60mmHg(12．0／8．0kPa)時(shí)，稱為低血壓。常見(jiàn)于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肺栓塞、腎上腺皮質(zhì)功能減退等，也可見(jiàn)于極度衰弱者。

4． 正常血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)有哪些？
理想血壓 < 120mmHg 及 < 80mmHg
正常血壓 < 130mmHg 及 < 85mmHg
正常偏高型血壓 130 - 139mmHg 或 85 - 89mmHg

第2節(jié) 淺表淋巴結(jié)
1． 局部淋巴結(jié)腫大應(yīng)想到哪些疾�。�
(一)非特異性淋巴結(jié)炎
由相應(yīng)淋巴結(jié)所引流部位的某些急慢性炎癥所引起。如化膿性扁桃體炎、牙齦炎可引起頸部淋巴結(jié)腫大。初腫時(shí)柔軟，有壓痛，表面光滑無(wú)粘連，腫到一定程度即停止增大。慢性者較硬，最終可縮小或消退。
(二)淋巴結(jié)結(jié)核
腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，呈多發(fā)性，質(zhì)地較硬，大小不等，可互相粘連或與周圍組織粘連，如組織發(fā)生干酪樣壞死，則可觸及波動(dòng)，晚期破潰后形成瘺管，愈合后可形成疤痕�？砂橛腥�身結(jié)核中毒癥狀。
(三)惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬或有象皮樣感，表面光滑，與周圍組織粘連，不易推動(dòng)，一般無(wú)壓痛。胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋部淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移。胃癌、食道癌多向左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因此處為胸導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈入口。因此可根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位推測(cè)腫瘤來(lái)源。
（四）惡性淋巴瘤
早期可表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大，腫大淋巴結(jié)質(zhì)地較硬，呈軟骨樣，可活動(dòng)，亦可粘連融合成塊。

2． 為什么胃癌、食道癌易出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？
胃癌、食道癌多向左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因此處為胸導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈入口。因此可根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位推測(cè)腫瘤來(lái)源。

3． 淋巴結(jié)結(jié)核所致淋巴結(jié)腫大有何特點(diǎn)？
腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，呈多發(fā)性，質(zhì)地較硬，大小不等，可互相粘連或與周圍組織粘連，如組織發(fā)生干酪樣壞死，則可觸及波動(dòng)，晚期破潰后形成瘺管，愈合后可形成疤痕�？砂橛腥�身結(jié)核中毒癥狀。

4． 如何鑒別良、惡性淋巴結(jié)腫大？
良惡性淋巴結(jié)腫大的常見(jiàn)原因及各特點(diǎn)：
良性 ：
1．非特異性淋巴結(jié)炎 由所屬部位的某些急慢性炎癥引起，如化膿性扁桃體炎、牙周炎可引起頸部淋巴結(jié)腫大，初腫時(shí)柔軟、有壓痛、表面光滑、無(wú)粘連，腫大到一定程度即停止。慢性較硬，最終仍可縮小或消退。
2．淋巴結(jié)結(jié)核 腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，大小不等．可互相粘連，或與周圍組織粘連，如組織發(fā)生干酪性壞死，則可觸到波動(dòng)。晚期破潰后形成瘺管。
3．其他：局部感染可引起局部淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)有壓痛。
惡性：
1．白血病及淋巴瘤：常有全身淋巴結(jié)腫大。腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬而有彈性，多無(wú)疼痛或壓痛，不與皮膚粘連，不破潰。有的發(fā)展迅速，形成腫塊。
2．惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，或有橡皮樣感，表面光滑，與周圍組織粘連，不易推動(dòng)，一般無(wú)壓痛。胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋部淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌多向左側(cè)淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；因此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)特稱為 Virchow淋巴結(jié)，為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。

第3節(jié) 眼
1． 支配眼球運(yùn)動(dòng)有哪幾種顱神經(jīng)？
主要是動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)

2． 自發(fā)眼震見(jiàn)于哪些疾��？
自發(fā)的眼球震見(jiàn)于耳源性眩暈、小腦的疾患等。

3． 檢查對(duì)光反射的目的是什么？瞳孔對(duì)光反射消失見(jiàn)于什么疾��？
對(duì)光反射是檢查瞳孔的功能活動(dòng)的，直接、間接對(duì)光反射遲鈍或消失常見(jiàn)于昏迷病人。

4． 支配調(diào)節(jié)反射和輻輳反射的顱神經(jīng)有哪些？
主要是視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)

第4節(jié) 頸部
1． 甲狀腺腫大分幾度？如何判斷？
一、 甲狀腺腫大分度
1．Ⅰ度腫大為不能看出腫大但能觸及者。
2．Ⅱ度腫大為能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌外緣以內(nèi)者。
3．Ⅲ度腫大為腫大的甲狀腺超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者。

2． 甲狀腺腫塊與其他頸前腫塊如何鑒別？
甲狀腺(thyroid)位于甲狀軟骨下方，正常約15—25g，表面光滑，柔軟不易觸及。在作吞咽動(dòng)作時(shí)可隨吞咽向上移動(dòng)，以此可與頸前其他包塊鑒別。

3． 常見(jiàn)的導(dǎo)致甲狀腺腫大的疾病有哪幾種？
1．甲狀腺功能亢進(jìn) 腫大的甲狀腺質(zhì)地較柔軟，觸診時(shí)可有震顫，或能聽(tīng)到“嗡鳴”樣血管雜音，是血管增多、增粗、血流增速的結(jié)果。
2．單純性甲狀腺腫 腺體腫大很突出，可為彌漫性，也可為結(jié)節(jié)性，不伴有甲狀腺功
能亢進(jìn)體征。
3．甲狀腺癌 觸診時(shí)包塊可有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則、質(zhì)硬。因發(fā)展較慢，體積有時(shí)不大，易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結(jié)腫大相混淆。
4．慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎) 呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，易與甲狀腺癌相
混淆。由于腫大的炎性腺體可將頸總動(dòng)脈向后方推移，因而在腺體后緣可以摸到頸總動(dòng)脈
總動(dòng)脈博動(dòng)，而甲狀腺癌則往往將頸總動(dòng)脈包繞在癌組織內(nèi)，觸診時(shí)模不到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，可借此作鑒別。
5．甲狀旁腺腺瘤 甲狀旁腺位于甲狀腺之后，發(fā)生腺瘤時(shí)可使甲狀腺突出，檢查時(shí)也
隨吞咽移動(dòng)，需結(jié)合甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)加以鑒別。

4． 甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)為何可觸及到震顫或聽(tīng)到“嗡鳴”樣血管雜音？
甲狀腺功能亢進(jìn)，由于基礎(chǔ)代謝與交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致心率加快,血流加速，形成震顫和雜音。

5．那些疾病可使氣管向健側(cè)移位？
根據(jù)氣管的偏移方向可以判斷病變的位置。如大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，而肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。

6．結(jié)核性胸膜炎初期有大量胸腔積液時(shí)氣管向哪側(cè)移位？不規(guī)范治療形成胸膜粘連時(shí)氣管是否還有移位？與初期有何不同？
早期大量胸腔積液氣管推向健側(cè)，晚期胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。

第5節(jié) 胸部
1． 胸式、腹式呼吸互換，見(jiàn)于何種病理情況？
正常的男性和兒童的呼吸以膈運(yùn)動(dòng)為主，胸廓下部及上腹部的動(dòng)度較大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸則以肋間肌的運(yùn)動(dòng)為主，故形成胸式呼吸。實(shí)際上該兩種呼吸運(yùn)動(dòng)均不同程度同時(shí)存在。某些疾病可使呼吸運(yùn)動(dòng)發(fā)生改變，肺或胸膜疾病如肺炎、重癥肺結(jié)核和胸膜炎等，或胸壁疾病如肋間神經(jīng)痛，肋骨骨折等，均可使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強(qiáng)。腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期時(shí)，膈向下運(yùn)動(dòng)受限，則腹式呼吸減弱，而代之以胸式呼吸。

2． 潮式、間停呼吸的發(fā)生機(jī)理是什么？臨床見(jiàn)于何種情況？
1．潮式呼吸 又稱Cheyne—Stokes呼吸。是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁�，然后再由深快快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開(kāi)始如上變，化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可長(zhǎng)30秒至2分，暫停期可持續(xù)5—30秒，所以要較長(zhǎng)時(shí)間仔細(xì)觀察才能了解周期性節(jié)律變化的全過(guò)程。
2．間停呼吸 又稱Biots呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開(kāi)始呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。
以上兩種周期性呼吸節(jié)律變化的機(jī)制是由于呼吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的的反饋系統(tǒng)失常。只有缺氧嚴(yán)重，CO2潴留至一定程度時(shí)，才能刺激呼吸中樞，促使呼吸恢復(fù)和加強(qiáng)；當(dāng)積聚的CO2呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮性，使呼吸又再次減弱進(jìn)而暫停。這種呼吸節(jié)律的變化多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。間停呼吸較潮式呼吸更為嚴(yán)重，預(yù)后多不良，常在臨終前發(fā)生。然而，必須注意有些老年人深睡時(shí)亦可出現(xiàn)潮式呼吸，此為腦動(dòng)脈硬化、中樞神經(jīng)供血不足的表現(xiàn)。

3． 何謂“三凹征”？發(fā)生機(jī)理是什么？
上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，故當(dāng)吸氣時(shí)呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為“三凹征”(threedepressions sign)。因吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，又稱之為吸氣性呼吸因難，常見(jiàn)于氣管阻塞，如氣管異物等。

4． 乳房視診的內(nèi)容是什么？
乳房的檢查應(yīng)依據(jù)正確的程序，除檢查乳房外，還應(yīng)包括引流乳房部位的淋巴結(jié)。檢查時(shí)患者的衣服應(yīng)脫至腰部以充分暴露胸部，并有良好的照明。病人采取坐位或仰臥位。一般先作視診，然后再作觸診。包括：
1． 對(duì)稱性
2． 表現(xiàn)情況
3． 乳頭
4． 皮膚回縮

5． 乳房惡性腫瘤時(shí)視診有何異常改變？
①乳房體積的變化。常縮小②乳頭的內(nèi)縮和拾高。乳頭的內(nèi)縮亦可能是發(fā)育上的缺陷，但乳頭的拾高是乳癌的特征。②乳房皮膚的改變。在彌散型癌時(shí)皮膚發(fā)紅，類似急性乳房炎。皮膚在乳癌早期往往已顯有凹陷；讓病人高舉兩臂，或用手抬高整個(gè)乳房，凹陷部分更為明顯。

6． 語(yǔ)言震顫增強(qiáng)或減弱的臨床意義分別是什么？
1．語(yǔ)音震顫減弱或消失，主要見(jiàn)于：①肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多，如肺氣腫；②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫。
2．語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，主要見(jiàn)于：①肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)，因肺組織實(shí)變使語(yǔ)顫傳導(dǎo)良好，如大葉肺炎實(shí)變期、肺栓塞等；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當(dāng)空洞周圍有炎性浸潤(rùn)并與胸壁粘連時(shí)，則更有得聲波傳導(dǎo)，使語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。

7． 觸診乳腺腫塊包括哪些項(xiàng)目？
如有包塊存在應(yīng)注意下列特征：
(1)部位 必須指明包塊的確切部位。
(2)大小 必須描寫(xiě)其長(zhǎng)度、寬度和厚度。
(3)外形 包塊的外形是否規(guī)則，邊緣是否鈍或與周圍組織粘連固定。大多數(shù)良性腫瘤表面多光滑規(guī)整，而惡性腫瘤則凹凸不平，邊緣多固定。然而，必須注意炎性病變亦可出現(xiàn)不規(guī)則的外形。
(4)硬度 包塊的軟硬度必須明確敘述。一般可描寫(xiě)為柔軟的、囊性的、中等硬等。良性腫瘤多呈柔軟或囊性感覺(jué)；堅(jiān)硬伴表面不規(guī)則多提示惡性病變。但堅(jiān)硬區(qū)域亦可由炎性病變所引起。
（5）壓痛 一般炎性病變常表現(xiàn)為中度至重度壓痛，而大多數(shù)惡性病變壓痛則不明顯。
（6）活動(dòng)度 檢查者應(yīng)確定病變是否可自由移動(dòng)，大多數(shù)良性病變的包塊其活動(dòng)度較大，炎性病變則較固定，而早期惡性包塊雖可活動(dòng)，但當(dāng)病程發(fā)展至晚期周圍結(jié)構(gòu)被癌腫侵犯時(shí)，其固定度則明顯增加。

8． 肺下界移動(dòng)度減弱臨床上見(jiàn)于何種情況？
肺下界 兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙；肩胛線第10肋間隙。正常肺下界的位置可因體型、發(fā)育情況的不同而有所差異，如矮胖者的肺下界可上升1肋間隙，瘦長(zhǎng)者可下降l肋間隙。病理情況下，肺下界降低見(jiàn)于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂，肺下界上升見(jiàn)于肺不張、腹內(nèi)壓升高使膈上升，如鼓腸、腹水、氣腹、肝脾腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及膈麻痹等。

9． 胸部異常叩診音的臨床意義是什么？
1．過(guò)清音 成人過(guò)清音常見(jiàn)于肺氣腫的患者。
2．鼓音 類似擊鼓的聲音，正常人鼓音可于左胸下側(cè)方可叩得，此系左側(cè)膈頂下胃腸內(nèi)含氣的結(jié)果。
3．濁音 與清音相反，見(jiàn)于肺部含氣量減少或有炎癥浸潤(rùn)滲出實(shí)變時(shí)，如大葉性肺炎等。
4．實(shí)音 極似叩擊裝滿液體的容器時(shí)所發(fā)出的聲音，見(jiàn)于大量胸腔積液的患者。

10.肺部聽(tīng)診的內(nèi)容有哪些？
(一)正常呼吸音
(二)異常呼吸音

11.正常支氣管呼吸音的聽(tīng)診部位是什么？
支氣管呼吸音為吸入的空氣在聲門(mén)、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)所發(fā)出的“ha”的音響，該呼吸音強(qiáng)而高調(diào)。吸氣相較呼氣相短。
正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽(tīng)到支氣管呼吸音，且越靠近氣管區(qū)，其音響越強(qiáng)，音調(diào)亦越低。

12.異常呼吸音的臨床意義是什么？
1．異常肺泡呼吸音
(1)肺泡呼吸音減弱或消失：與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)�？稍诰植�、單側(cè)或雙肺出現(xiàn)。發(fā)生的原因有：①胸廓活動(dòng)受限，如胸痛、肋軟骨骨化和肋骨切除等；②呼吸肌疾病，如重癥肌無(wú)力；②支氣管阻塞，如慢性支氣管炎、支氣管狹窄等；④壓迫性肺膨脹不全，如胸腔積液或氣胸等；⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大腫瘤等。
(2)肺泡呼吸音增強(qiáng)：雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)及通氣功能增強(qiáng)，使進(jìn)入肺泡的空氣流量增多或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速加快有關(guān)。發(fā)生的原因有：①機(jī)體需氧量增加，引起呼吸深長(zhǎng)和增快，如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱或代謝亢進(jìn)等；②缺氧興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，如貧血等；②血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長(zhǎng)，如酸中毒等。一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)，見(jiàn)于一側(cè)肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱，此時(shí)健側(cè)肺可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。
(3)呼氣音延長(zhǎng)：因下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，如支氣管炎、支氣管哮喘等，導(dǎo)致呼氣的阻力增強(qiáng)，或由于肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動(dòng)力減弱，如慢性阻塞性肺氣腫等。均可引起呼氣音延長(zhǎng)。
(4)斷續(xù)性呼吸音：肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音，因伴短促的不規(guī)則間歇，故又稱齒輪呼吸音(cogwheet breath sound)，常見(jiàn)于肺結(jié)核和肺炎等。必須注意，當(dāng)寒冷、疼痛和精神緊張時(shí)，亦可聽(tīng)及斷續(xù)性肌肉收縮的附加音，但與呼吸運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)，應(yīng)予鑒別。
(5)粗糙性呼吸音：為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤(rùn)造成不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)出不暢所形成的粗糙呼吸音，見(jiàn)于支氣管或肺部炎癥的早期。

2．異常支氣管呼吸音 如在正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音(tubular breath sound)。
(1)肺組織實(shí)變：使支氣管呼吸音通過(guò)較致密的肺實(shí)變部分；傳至體表而易于聽(tīng)到。支氣管呼吸音的部位、范圍和強(qiáng)弱與病變的部位、大小和深淺有關(guān)。實(shí)變的范圍越大、越淺，其聲音越強(qiáng)，反之則較弱。常見(jiàn)于大葉性肺炎的實(shí)變期，其支氣管呼吸音強(qiáng)而高調(diào)，而且近耳。
(2)肺內(nèi)大空腔：當(dāng)肺內(nèi)大空腔與支氣管相通，且其周圍肺組織又有實(shí)變存在時(shí)，音響在空腔內(nèi)共鳴，并通過(guò)實(shí)變組織的良好傳導(dǎo)，故可聽(tīng)及清晰的支氣管呼吸音，常見(jiàn)于肺膿腫或空洞型肺結(jié)核的患者。
(3)壓迫性肺不張：胸腔積液時(shí)，壓迫肺，發(fā)生壓迫性肺不張，因肺組織較致密，有利于支氣管音的傳導(dǎo)，故于積液區(qū)上方有時(shí)可聽(tīng)到支氣管呼吸音，但強(qiáng)度較弱而且遙遠(yuǎn)。異常支氣管肺泡呼吸音 為在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到的支氣管肺泡呼吸音。其產(chǎn)生機(jī)制為肺部實(shí)變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實(shí)變部位較深并被正常肺組織所覆蓋之故。常見(jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽(tīng)及。

13.干、濕啰音的形成機(jī)理是什么？?jī)烧叩膮^(qū)別及臨床意義是什么？
（一）濕啰音。
系由于吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音�；蛘J(rèn)為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。
濕啰音的特點(diǎn) 溫啰音為呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯，有時(shí)也出現(xiàn)于呼氣早期，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小、泡音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。

（二）干啰音
系由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理基礎(chǔ)有炎癥引起的粘膜充血水腫和分泌物增加；支氣管平滑肌痙攣；管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞；以及管壁被管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫引起的管腔狹窄等。
干啰音的特點(diǎn) 干啰音為一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂(lè)性的呼吸附加音，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，吸氣及呼氣時(shí)均可聽(tīng)及，但以呼氣時(shí)為明顯

第6節(jié) 心臟
1． 心臟視診的內(nèi)容有哪些？
(一)心前區(qū)隆起與凹陷
(二)心尖搏動(dòng)
(三)心前區(qū)異常搏動(dòng)

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