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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試卷原題第二單元附答案(7)

2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試原題及答案第二單元(7)

61.女,78歲。反復(fù)胸痛1周,加重2天。癥狀發(fā)作與活動(dòng)無關(guān),剛發(fā)病時(shí),胸痛伴血壓升高,就診當(dāng)日胸痛伴血壓降低,呼吸困難不能平臥。心電圖示V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.5mV.實(shí)驗(yàn)室檢查:cTnI30.5ng/ml.以下治療原則正確的是

A.癥狀穩(wěn)定2周后介入評(píng)估

B.2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評(píng)估

C.不能進(jìn)行介入評(píng)估

D.72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評(píng)估

E.24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評(píng)估

【答案】E

【解析】(1)極高危組

1)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心源性休克

2)藥物治療無效的反復(fù)或持續(xù)性胸痛;

3)危及生命的心律失常心搏驟停;

4)合并心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥;

5)急性心力衰竭;

6)反復(fù)出現(xiàn)ST-T動(dòng)態(tài)變化,尤其是間斷出現(xiàn)ST段抬高。

(2)高危組

1)肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)變化符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);

2)ST-T動(dòng)態(tài)變化;

3)GRACE評(píng)分>140.

(3)中危組

1)糖尿病;

2)腎功能不全(eGFR<60mL/min/1.73m2);

3)LVEF<40%或有充血性心力衰竭;

4)心肌梗死后早期心絞痛;

5)既往PCI史;

6)既往CABG史;

7)GRACE評(píng)分>109但<140.

(4)低危組:不符合以上任何一項(xiàng)。

危險(xiǎn)分層為高危的患者應(yīng)爭(zhēng)取早期進(jìn)行介入干預(yù)以改善預(yù)后,其中:

①ESC極高危組患者應(yīng)爭(zhēng)取2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評(píng)估;

②ESC高危組患者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成介入評(píng)估;

③ESC中低危組患者應(yīng)在入院72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評(píng)估;

④病情穩(wěn)定的低;颊咴诔鲈呵皯(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)檢查,若結(jié)果顯示為陽(yáng)性,應(yīng)進(jìn)行介入評(píng)估。

62.女,70歲。間斷水腫3年,加重伴乏力1個(gè)月。糖尿病病史20年,高血壓病史17年。查體:BP175/85mmHg,心率85次/分,心律齊,雙下肢中度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:SCr465μmol/L,血鉀5.8mmol/L.尿RBC(-),蛋白(+++)。以下不適宜選用的降壓藥物是

A.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

B.α受體拮抗劑

C.鈣通道阻滯劑

D.袢利尿劑

E.β受體拮抗劑

【答案】A

【解析】肌酐大于265μmol/L,所以不能用ACEI.

63.女,65歲。急性前壁心肌梗死后2個(gè)月復(fù)診。日;顒(dòng)感氣短,有時(shí)心悸,無黑朦、暈厥。超聲心動(dòng)圖示左室前壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱,室壁瘤形成,左室擴(kuò)大,LVEF30%.心電圖示竇性心律,不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,QRS時(shí)限0.10s.追問病史:心梗發(fā)作時(shí)曾因室顫行電除顫一次。就診后建議該患者植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器,其依據(jù)是

A.LVEF30%

B.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

C.室壁瘤形成

D.曾發(fā)生過室顫

E.仍有心肌缺血

【答案】A

【解析】植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器適應(yīng)證:心肌梗死所致LVEF<35%,NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級(jí),或心肌梗死所致LVEF<30%,NYHA心功能Ⅰ級(jí),且梗死后40天以上,所以本題考慮選A.

64.男,20歲。外傷后大腿肌肉內(nèi)血腫、右膝關(guān)節(jié)腫痛半天。自幼常于傷后出血不止,其舅有類似病史。該患者最可能的凝血功能檢查異常是

A.凝血因子缺乏

B.纖維蛋白原缺乏

C.TT延長(zhǎng)

D.APTT延長(zhǎng)

E.PT延長(zhǎng)

【答案】D

【解析】本題考慮為血友病。血友病最可能的凝血功能檢查異常是APTT,此延長(zhǎng)見于凝血因子缺乏和纖維蛋白原缺乏癥。

65.女,30歲。誤服有機(jī)磷殺蟲藥600mL后出現(xiàn)惡心,嘔吐,流涕,全身濕冷,雙側(cè)瞳孔呈針尖樣1小時(shí)來診。經(jīng)初步洗胃,膽堿酯酶復(fù)能藥、阿托品治療后癥狀緩解,但繼之出現(xiàn)躁動(dòng),因而停用靜脈阿托品16小時(shí)后患者上述癥狀再次出現(xiàn),呼吸心跳停止,心肺復(fù)蘇搶救成功;颊咝奶E停的原因最可能是

A.中毒性心肌炎

B.中間型綜合征

C.阿托品減量過快

D.遲發(fā)性神經(jīng)病變

E.呼吸肌受累致呼吸、循環(huán)衰竭

【答案】B

【解析】中間型綜合征多發(fā)生在重度中毒、中毒后24~48小時(shí)和復(fù)能藥用量不足的患者,表現(xiàn)在經(jīng)治療膽堿能危象消失,意識(shí)清醒或未恢復(fù)意識(shí),遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病發(fā)生前突然出現(xiàn)頸項(xiàng)肌、四肢近端肌無力和第Ⅲ、Ⅶ、、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)支配的肌肉無力,引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭,可導(dǎo)致死亡。

66.男孩,3歲,發(fā)現(xiàn)右上腹部包塊2周。無腹痛、腹脹,大便正常,無肉眼血尿。查體:右上腹部可觸及直徑約8cm包塊,表面光滑,質(zhì)地較硬,無壓痛,可活動(dòng)。首先考慮的疾病是

A.腎結(jié)核

B.神經(jīng)母細(xì)胞瘤

C.多囊腎

D.腎積水

E.腎母細(xì)胞瘤

【答案】E

【解析】腎母細(xì)胞瘤腹部腫塊是最常見的癥狀,約75%患者均以腹部腫塊或腹脹就診。腫塊位于上腹季肋部一側(cè),表面平滑,中等硬度,無壓痛,早期可稍具活動(dòng)性,迅速增大后,少數(shù)病例可超越中線。此時(shí)雖無遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移,但小兒受巨大腫瘤壓迫,可有氣促、食欲不振、消瘦、煩躁不安現(xiàn)象。

67.男,50歲,乏力,腹脹伴尿黃1月余,15年前檢查HBsAg(+),肝功能反復(fù)異常,但未診治。既往有食管胃底靜脈曲張破裂出血史。查體:皮膚鞏膜重度黃染,肝掌及蜘蛛痣(+),腹水征(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查:ALT250U/L,TBil320μmol/L,HBsAg(+),PTA18%.最可能的診斷是

A.慢性肝炎急性發(fā)作

B.HBsAg攜帶者

C.慢性肝衰竭

D.急性肝衰竭

E.亞急性肝衰竭

【答案】E

【解析】亞急性肝衰竭:

起病較急,15天~26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者:

①極度乏力,有明顯的消化道癥狀。

黃疸迅速加深,血清總膽紅素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L.

凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng),PTA≤40%并排除其他原因者。

68.女,50歲,1小時(shí)前跌倒右手掌著地受傷,右肩疼痛,腫脹,功能障礙。查體:將患肘緊貼胸壁時(shí),手掌不能搭到健側(cè)肩部。此體征為

A.Dugas征

B.Mills征

C.Finkelstein征

D.Thomas征

E.Froment征

【答案】A

【解析】Dugas征陽(yáng)性:有脫位時(shí),將患側(cè)肘緊貼胸壁時(shí),手掌搭不到健側(cè)肩部;或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí),肘部無法貼近胸壁。

69.女,15歲。1周前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心律不齊。平素?zé)o不適,活動(dòng)耐力正常。查體:P56次/分。心率隨呼吸節(jié)律明顯變化,吸氣時(shí)心率加快,呼氣時(shí)減慢。心電圖示竇性心率,RR間期不等,最長(zhǎng)RR間期與最短RR間期之差大于0.12秒。該患者的心律不齊提示

A.急性心肌炎

B.心血管神經(jīng)癥

C.房室傳導(dǎo)阻滯

D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

E.無病理意義

【答案】D

【解析】病態(tài)竇房結(jié)綜合征:24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)可記錄到病竇綜合征的多種特征性心電圖表現(xiàn),若結(jié)果陰性時(shí)可于短期內(nèi)重復(fù)檢查:嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩,小于50次/分;竇性停搏和(或)竇房阻滯;心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速交替出現(xiàn)。其中,心動(dòng)過緩常為竇性心動(dòng)過緩,而心動(dòng)過速常為室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)。此外,慢性心房顫動(dòng)在電復(fù)律后常不能轉(zhuǎn)為竇性心律;持久而緩慢的房室交界性逸搏節(jié)律,還有部分患者可合并房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。

70.男,70歲。活動(dòng)后氣短進(jìn)行性加重3年,突發(fā)心悸伴喘憋2小時(shí)。既往陳舊性前壁心肌梗死4年。查體:P96次/分,BP160/70mmHg.端坐位,雙肺可聞及濕啰音。心率125次/分,心律絕對(duì)不齊,S1強(qiáng)弱不等。控制該患者心律失常的首選藥物是

A.地爾硫

B.利多卡因

C.普羅帕酮

D.維拉帕米

E.胺碘酮

【答案】E

【解析】有器質(zhì)性心臟病患者慎用ⅠC類藥物。所以不選普羅帕酮選胺碘酮。

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