2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn):血液第四節(jié)
第四節(jié) 血型和輸血原則
一、血型與紅細(xì)胞凝集
RBC上特異性抗原的類型稱為血型(blood group)。血型不相容的兩個(gè)人的血滴加在玻片上混合,其中的RBC可凝集成簇,這種現(xiàn)象稱為RBC凝集,其本質(zhì)是抗原-抗體反應(yīng)。其中,RBC膜上特異的抗原在凝集反應(yīng)中稱為凝集原,能與凝集原起反應(yīng)的特異抗體稱為凝集素。
WBC上最強(qiáng)的同種抗原是人類WBC抗原,此抗原在體內(nèi)分布廣泛,是引起器官移植后免疫排斥反應(yīng)最重要的抗原,也是鑒定親子關(guān)系的重要手段。血小板表明也有特異的抗原,此類抗原可能與血小板減少癥的發(fā)生有關(guān)。
二、紅細(xì)胞血型
1.ABO血型系統(tǒng)
(1)ABO血型的分型:根據(jù)RBC膜上是否存在A抗原和B抗原可分為四種ABO血型:A型、B型、AB型和O型。不同血型的人的血清中含有不同的抗體醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn,但不含有與自身紅細(xì)胞抗原相對(duì)應(yīng)的抗體。
(2)ABO血型系統(tǒng)的抗原:ABO血型系統(tǒng)各種抗原的特異性決定于紅細(xì)胞膜上的糖蛋白或糖脂上所含的糖鏈。
(3)ABO血型系統(tǒng)的抗體:血型抗體有天然抗體和免疫性抗體兩種。
(4)ABO血型的遺傳:ABO血型系統(tǒng)的遺傳是由9號(hào)染色體上的A、B和O三個(gè)等位基因來(lái)控制的。其中,A基因和B基因?yàn)轱@性基因,O基因?yàn)殡[性基因。因此,利用血型遺傳規(guī)律,可以推知子女可能有的血型和不可能有的血型,也就能從子女的血型表現(xiàn)型上推斷親子關(guān)系。
(5)ABO血型的鑒定:正確鑒定血型是保證輸血安全的基礎(chǔ)。
2.Rh血型系統(tǒng)
(1)Rh血型的分布:我國(guó)各族人群中,漢族和其它大部分民族,Rh陽(yáng)性者占到大多數(shù)。
(2)Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型:目前已發(fā)現(xiàn)40多種Rh抗原,與臨床關(guān)系密切的是D、E、C、c、e 五種,其中,D抗原的抗原性最強(qiáng)。因此通常將RBC上含有D抗原稱為Rh陽(yáng)性,反之陰性。
(3)Rh血型的特點(diǎn)及其臨床意義:①人的血清中不存在Rh的天然抗體。②Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG,可以通過(guò)胎盤。
三、輸血原則
1.首先必須鑒定血型,保證供血者與受血者的ABO血型相合;醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供育齡期婦女和需反復(fù)輸血的病人,還必須使Rh血型相合。
2.輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn):把供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行配合試驗(yàn),稱為交互配血的主側(cè);再把受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清作配合試驗(yàn),稱為交叉配血的次側(cè)。交叉配血試驗(yàn)結(jié)果判斷:①兩側(cè)均無(wú)凝集反應(yīng),可以輸血;②主側(cè)凝集,不管次側(cè)是否凝集,絕對(duì)不能輸血;③主側(cè)不凝集,次側(cè)凝集,可少量、緩慢輸血,并需密切觀察受血者的情況。
3.隨著醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,輸血療法已經(jīng)從原來(lái)的輸全血發(fā)展為成分輸血。
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