2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)輔導(dǎo):肩關(guān)節(jié)脫位
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療方法
陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療方法:
肩關(guān)節(jié)脫位后超過三周尚未復(fù)位者,為陳舊性脫位。關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿瘢痕組織,有與周圍組織粘連,周圍的肌肉發(fā)生攣縮,合并骨折者形成骨痂或畸形愈合,這些病理改變都阻礙肱骨頭復(fù)位。
陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理:脫位在三個(gè)月以內(nèi),年輕體壯,脫位的關(guān)節(jié)仍有一定的活動(dòng)范圍,X線片無骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨化者可試行手法復(fù)位。復(fù)位前,可先行患側(cè)尺骨鷹嘴牽引1~2周;如脫位時(shí)間短,關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙輕亦可不作牽引。復(fù)位在全麻下進(jìn)行,先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動(dòng),以解除粘連,緩解肌肉痙攣,便于復(fù)位。復(fù)位操作采用牽引推拿法或足蹬法,復(fù)位后處理與新鮮脫位者相同。醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn必須注意,操作切忌粗暴,以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。若手法復(fù)位失敗,或脫位已超過三個(gè)月者,對青壯年傷員,可考慮手術(shù)復(fù)位。如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關(guān)節(jié)面已嚴(yán)重破壞,則應(yīng)考慮作肩關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。肩關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)后,活動(dòng)功能常不滿意,對年老患者,不宜手術(shù)治療,鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肩部活動(dòng)。
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療方法
習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療方法:
習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位多見于青壯年,究其原因,一般認(rèn)為首次外傷脫位后造成損傷,雖經(jīng)復(fù)位,但未得到適當(dāng)有效的固定和休息。由于關(guān)節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復(fù),肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折變平等病理改變,關(guān)節(jié)變得松弛。以后在輕微外力下或某些動(dòng)作,如上肢外展外旋和后伸動(dòng)作時(shí)可反復(fù)發(fā)生脫位。肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位診斷比較容易,X線檢查時(shí),除攝肩部前后位平片外,應(yīng)另攝上臂600~70°內(nèi)旋位的前后X線片,如肱骨頭后側(cè)缺損可以明確顯示。
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