2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：肛門指診
肛門指診是肛門直腸疾病檢查方法中最簡便、最有效的方法之一。往往通過肛門指診檢查可及早發(fā)現(xiàn)肛門直腸的早期病變，據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)，有80%的直腸癌就是通過直腸指診時(shí)被發(fā)現(xiàn)。因此在臨床上對初診病人及可疑病人都應(yīng)作直腸指診檢查，決不可忽視這一重要的檢查方法，以免延誤直腸癌腫等重要疾病的早期診斷及手術(shù)時(shí)機(jī)。
“肛指”檢查是醫(yī)生用手指在患者肛門內(nèi)進(jìn)行觸摸。在肛腸疾病診治過程中其具有十分重要的作用，多種肛門和直腸疾病可依此確診;同時(shí)也是最經(jīng)濟(jì)、最實(shí)用的檢查方法，具有較強(qiáng)的直觀性和可靠性，可為進(jìn)一步的治療提供依據(jù)。
“肛指”檢查能對肛門皮膚做痛覺、觸覺、溫度覺的測測試;肛內(nèi)觸診，可輔助檢查肛瘺的行徑、瘺管與肛門直腸環(huán)的關(guān)系、肛管腔有否狹窄及肛門括約肌的緊張程度;還可以了解毗鄰臟器的情況。
肛門指診的常用體位
肛門指診檢查不需任何輔助設(shè)備。檢查時(shí)，醫(yī)生右手戴上消毒手套，食指和病人肛門外部都涂上一些潤滑油或凡士林，現(xiàn)常用液體石蠟油。病人體位可以采取以下三種：
(1)膝胸式：適于檢查男性病人，尤適于做前列腺及精囊的檢查，而且也是檢查肛門、直腸的較好體位。
(2)左側(cè)臥式：適用于檢查女病人，男病人亦可采用。
(3)仰臥式：有腹腔疾患或不便于改換體位時(shí)可用此式，對身體虛弱者尤為適用。
肛門指診應(yīng)注意什么呢?
指診時(shí)應(yīng)注意確定腫瘤的大小，占腸壁周徑的范圍，是否帶蒂，腫瘤基底下緣距肛緣的距離，腫瘤浸潤狀況，所否移動，腫瘤質(zhì)地等。直腸指診時(shí)可觸到質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平的突出腫塊，早期可移動，若與膜下層及肌層粘連則不易推動;有時(shí)可摸到邊緣向外翻的潰瘍，質(zhì)脆，指套上帶血跡。晚期可觸及狹窄環(huán)，嚴(yán)重者手指不能通過狹窄環(huán)。女病人應(yīng)同時(shí)行直腸、陰道雙合診檢查，明確直腸腫塊和陰道的關(guān)系。高位直腸癌則需按壓下腹部同時(shí)直腸指診檢查。
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