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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2014年度實踐技能操作輔導(dǎo):現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2014-4-16 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo):現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)

適應(yīng)癥:因各種原因所造成的循環(huán)驟停(包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱)。
禁忌癥:
1、胸壁開放性損傷;
2、肋骨骨折;
3、胸廓畸形或心包填塞;
4、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者,可不必進行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。 操作方法

心肺復(fù)蘇(CRP)是一個連貫、系統(tǒng)的急救術(shù),各個環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷進行。現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下:
1、證實:迅速用各種方法刺激病人,確定是否意識喪失,心跳、呼吸停止。主要采取“一看”:看形態(tài)、面色、瞳孔:“二摸”:摸股動脈、頸動脈搏動:“三聽”:聽心音。證實病人心跳停止后應(yīng)立即進行搶救。
2、體位:一般要去枕平臥,將病人安置在平硬的地面上或在病人的背后墊上一塊硬板,盡量減少搬動病人。
3、暢通呼吸道:其操作方法是仰額舉頜法:一手置于前額使頭部后仰,另一手的食指與中指置于下頜骨近下 或下頜角處,抬起下頜。有假牙托者應(yīng)取出。
4、人工呼吸:一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸(嬰幼兒)。
方法:
1、在保持呼吸道通暢的位置下進行;
2、用按于前額之手的拇指和食指,捏住病人的鼻翼下端;醫(yī)學(xué)全在.線quanxiangyun.cn
3、術(shù)者深吸一口氣后,張開口貼緊病人的嘴,把病人的口部完全包住;
4、深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣,直至病人胸廓向上抬起為止;
5、一次吹氣完畢后,立即與病人口部脫離,輕輕抬起頭部,面向病人胸部,吸入新鮮空氣,以便作下一次人工呼吸。同時使病人的口張開,捏鼻的手也應(yīng)放松,以便病人從鼻孔通氣,觀察病人胸廓向下恢復(fù),并有氣流從病人口內(nèi)排出;
6、吹氣頻率:12~20次/min,但應(yīng)與心臟按壓成比例。單人操作,心臟按壓15次,吹氣2次(15:2)。雙人操作按5:1進行。吃名氣時應(yīng)停止胸外按壓;
7、吃名氣量:一般正常人的潮氣量500~600ml.目前比較公認以800~1200ml/次以免引起肺泡破裂。
5、胸外心臟按壓:在人工呼吸的同時,進行人工心臟按壓。
(1)按壓部位:胸骨中、下1/3交界處的正中線上或劍突上2.5~5cm處。
(2)按壓方法:1、搶救者一手掌根部緊放在按壓部位,另一手掌放在此手背上,兩手平行重疊且手指交叉互握抬起,使手指脫離胸壁。2、搶救者雙臂應(yīng)繃直,雙肩中點垂直于按壓部位,利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓,使胸骨下陷4~5cm(5~13歲3cm,嬰、幼兒2cm)。3、按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進行,不能間斷,下壓與向上放松時間相等;按壓至最低點處,應(yīng)有一明顯的停頓,不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓;放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點,但應(yīng)盡量放松,務(wù)使胸骨不受任何壓力。4、按壓頻率:傳統(tǒng)用80~100次/分。小兒90~100次/min,按壓與放松時間比例以 0.6:0.4為恰當(dāng)。與呼吸的比例同上述。
(3)按壓有效的主要指標:1、按壓時能捫及大動脈搏動,收縮壓>8.0kPa;2、患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅;3、擴大的瞳孔再度縮小;4、出現(xiàn)自主呼吸;5、神志逐漸恢復(fù),可有眼球活動,睫毛反射與對光反射出現(xiàn),甚至手腳抽動,肌張力增加。醫(yī)學(xué)全在.線quanxiangyun.cn
(4)在胸外按壓的同時要進行人工呼吸,更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇,按壓停歇時間一般不要超過10秒,以免干擾復(fù)蘇成功。

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