2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱(實踐技能)

一、執(zhí)業(yè)素質

（一)醫(yī)德醫(yī)風

（二)溝通能力

（三)人文關懷

二、病史采集

（一)發(fā)熱；

（二)疼痛：

頭痛、胸痛、腹痛、關節(jié)痛、腰背痛；

（三)咳嗽與咳痰；

（四)咯血；

（五)呼吸困難；

（六)心悸；

（七)水腫；

（八)惡心與嘔吐；

（九)嘔血與便血；

（十)腹瀉與便秘；

（十一)黃疸；

（十二)消瘦；

（十三)無尿、少尿與多尿；

（十四)尿頻、尿急與尿痛；

（十五)血尿；

（十六)驚厥；

（十七)意識障礙

三、病例分析

1.慢性阻塞性肺疾病；2.肺炎；3.支氣管哮喘；4.肺癌；5.呼吸衰竭；6.結核�。�肺結核、結核性胸膜炎、結核性心包炎、結核性腹膜炎、腸結核)；7.胸部閉合性損傷（肋骨骨折、血胸和氣胸)；8.高血壓��；9.心律失常；10.冠心�。�11.心力衰竭；12.心臟瓣膜病；13.休克；14.胃食管反流��；15.胃炎；16.消化性潰瘍；17.潰瘍性結腸炎；18.肛門、直腸良性病變；19.肝硬化；20.膽石病、膽道感染；21.急性胰腺炎；22.急腹癥（急性闌尾炎、消化道穿孔、腸梗阻、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎)；23.消化系統(tǒng)腫瘤（食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌)；24.腹部閉合性損傷（肝、膽、脾、腸、腎損傷)；25.腹外疝；26.病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎)；27.細菌性痢疾；28.艾滋病；29.急、慢性腎小球腎炎；30.尿路感染；31.慢性腎衰竭；32.尿路梗阻（尿路結石、前列腺增生)；33.貧血（缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血)；34.特發(fā)性血小板減少性紫癜；35.白血病；36.甲狀腺疾病（甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺腫瘤)；37.糖尿病；38.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；39.類風濕關節(jié)炎；40.四肢長管狀骨骨折和大關節(jié)脫位；41.一氧化碳中毒；42.有機磷中毒；43.化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎)；44.腦血管疾病（腦

出血、腦梗死)；45.閉合性顱腦損傷（急性硬膜外血腫)；46.婦科腫瘤（子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌)；47.小兒腹瀉；48.營養(yǎng)性維生素Ｄ缺乏性佝僂病；49.小兒常見發(fā)疹性疾�。�麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱)；50.軟組織急性化膿性感染；51.乳房疾�。�急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房腫瘤)

四、體格檢查

（一)一般檢查

1. 全身狀況

生命征（體溫、脈搏、呼吸、血壓)、發(fā)育（包括身高、體重、頭圍)、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、醫(yī)師狀態(tài)、面容、體位、姿勢、步態(tài)。醫(yī)學 全 在線 quanxiangyun.cn

2.皮膚

3.淋巴結

（二)頭頸部

1. 眼

外眼檢查（包括眼瞼、鞏膜、結膜、眼球運動)、瞳孔的大小與形狀、對光反射（直、間接)、集合反射。

2.口

咽部、扁桃體

3.頸部

血管、甲狀腺、氣管。

（三)胸部

1. 胸部視診：

（1) 胸部的體表標志：包括骨骼標志、垂直線標志、自然陷窩、肺和胸膜的界限；

（2) 胸壁、胸廓與乳房；

（3) 呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律。

2. 胸部觸診：胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感；

3. 胸部叩診：叩診方法、肺界叩診、肺下界移動度；

4. 胸部聽診：聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音；

5.乳房檢查（視診、觸診)

6.心臟視診：心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動；

7.心臟觸診：心尖搏動及心前區(qū)異常搏動、震顫、心包摩擦感；

8.心臟叩診：心界叩診及左鎖骨中線距前正中線距離的測量；

9.心臟聽診：心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內容（心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音)；

10. 外周血管檢查：

（1) 脈搏：

脈率、脈律；

（2) 血管雜音：

靜脈雜音、動脈雜音；

（3) 周圍血管征

（四)腹部醫(yī).學.全.在.線.網.站.提供

1. 腹部視診

（1)腹部體表標志及分區(qū)；（2)腹部外形、腹圍；（3)呼吸運動；（4)腹壁靜脈；（5)胃腸型和蠕動波。

2. 腹部觸診

（1)腹部緊張度；（2)壓痛及反跳痛；（3) 肝脾觸診及測量方法；（4)腹部包塊；（5)液波震顫；（6)振水音。

3. 腹部叩診：

（1)腹部叩診音；（2)肝濁音界；（3)移動性濁音；（4)肋脊

角叩擊痛；（5)膀胱叩診。

4.腹部聽診：

（1)腸鳴音； （2)血管雜音。

（五)脊柱、四肢、肛門

1.脊柱檢查

（1)脊柱彎曲度；（2)脊柱活動度；（3)脊柱壓痛與叩擊痛。

（六)神經

1.神經反射

（1)深反射 跟腱、肱二頭肌、膝反射；

（2)淺反射（腹壁反射)；

2.病理反射（Babinski 征)

3.腦膜刺激征：頸強直、Kernig 征、Brudzinski 征；

五、基本操作

1. 手術區(qū)消毒；2.換藥；3. 戴無菌手套；4. 穿、脫隔離衣；5. 穿、脫手術衣；6. 吸氧術；7. 吸痰術；8. 插胃管；9. 三腔二囊管止血法；10. 導尿術；11. 動、靜脈穿刺術；12. 胸腔穿刺術；13. 腹腔穿刺術；14. 腰椎穿刺術；15. 骨髓穿刺術；16. 手術基本操作（切開、止血、縫合、打結與拆線)；17. 開放性傷口的止血包扎；18. 清創(chuàng)術；19. 脊柱損傷的搬運；20. 四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術；21. 人工呼吸；22. 胸外心臟按壓；23. 電除顫；24. 簡易呼吸器的使用。

六、輔助檢查

（一) 心電圖。

1. 正常心電圖；2. 竇性心動過速； 3. 竇性心動過緩；4. 房性期前收縮； 5. 心房顫動；6. 陣發(fā)性室上性心動過速；7. 室性期前收縮；8. 室性心動過速； 9. 心室顫動；10.房室傳導阻滯；11. 左、右束支傳導阻滯；12. 左、右心室肥厚13. 典型心肌缺血；14.急性心肌梗死。

（二) 普通X 線影像診斷

1. 正常胸部正位片；2. 肺炎；3. 氣胸；4. 胸腔積液；5. 浸潤型肺結核；6. 肺癌；7. 心臟增大(二尖瓣型、主動脈型和普大型)；8. 正常腹部平片；9. 腸梗阻；10. 消化道穿孔；11. 泌尿系陽性結石；12.上（下)消化道造影；13. 骨折：長骨骨折。

（三)超聲診斷

1.肝硬化；2.急性膽囊炎；3.膽囊結石；4.腎結石。

（四)CT 影像診斷

1.肝癌；2.急性胰腺炎；3.腹部外傷（肝、脾、腎損傷)；4.顱腦外傷（顱骨骨折、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫)；5.腦出血；6.腦梗死。

（五)實驗室檢查

1.血、尿、糞常規(guī)；2.痰液檢驗（病原學、細胞學)；3.血清電解質；4.凝血功能檢查（PT、APTT、血漿纖維蛋白原)；5.血清鐵與總鐵結合力、鐵蛋白；6.血脂；7.心肌壞死標志物（CK、CK-MB、肌鈣蛋白)；8.血糖；9.血、尿淀粉酶；10.肝功能；11.腎功能；12.乙肝病毒免疫標志物；13.血氣分析；14.腦脊液常規(guī)及生化檢查；15.胸水常規(guī)及生化檢查；16.腹水常規(guī)及生化檢查；17.骨髓常規(guī)檢查；18.腫瘤標志物（AFP、CEA、ER、PR、CA19-9、CA125)；19.血、尿hCG 檢測。