56題。第一站，病例采集：患者咳嗽，咳痰，咯血2年，加重9天入院。（時(shí)間記不大清楚，主要癥狀是這些。)病例分析：患者右上腹疼痛，2年，皮膚鞏膜黃染，加重入院。檢查墨菲征陰性。B超顯示肝外膽管有強(qiáng)回聲，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊有1.8CM的強(qiáng)回應(yīng)區(qū)，膽囊壁毛糙。（主要是這些)無(wú)肝炎肺結(jié)核病史。第二站體檢和技能操作：1 蜘蛛痣的檢查判斷 腹壁肌緊張度檢查 腹部壓痛 反跳痛檢查。提問(wèn)：腸鳴音亢進(jìn)見(jiàn)于哪些疾��？至少說(shuō)出2個(gè)。2一患者左前臂外傷污染嚴(yán)重10小時(shí)，來(lái)醫(yī)院做清創(chuàng)手術(shù)。請(qǐng)結(jié)合病人情況清創(chuàng)。提問(wèn):為什么要清創(chuàng)而不縫合？ （第二站所有題目均要口頭回答，不需要操作，切記要回答全面。比如清創(chuàng)需要2次換手套。穿戴帽子 口罩也要說(shuō)，帶無(wú)菌手套也要講進(jìn)去。細(xì)節(jié)一定要講。記得最后要放引流片！ )第三站 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)比較簡(jiǎn)單，是不能代替病人交費(fèi)，要病人自己去交費(fèi)用。心電圖有點(diǎn)難。不怎么靠譜。X片是病人上腹痛，考慮腸穿孔吧。下腹部片都正常的。肺結(jié)核病人肺部聽(tīng)診是右側(cè)腋前線(xiàn)（肺泡呼吸音比左側(cè)的弱)。心臟聽(tīng)診出現(xiàn)了4個(gè)選項(xiàng)，自己復(fù)習(xí)下：竇性心律不齊，房顫 ，二聯(lián)律，三聯(lián)律。心音聽(tīng)上去是咚噠噠。自己查下資料吧。基本就這些
57號(hào)：
病史采集：男，33歲，低熱伴左側(cè)胸痛3周，呼吸困難4天，
病例分析：宮外孕。
體查：鞏膜、瞳孔視診內(nèi)容？乳房視診內(nèi)容有哪些？
操作：病人行胃大切，請(qǐng)你講述消毒范圍并操作。
多媒體：兩下肺羅音，期前收縮，房顫，心梗，股骨多發(fā)骨折，大葉性肺炎，醫(yī)德：B
58號(hào)：病史采集 發(fā)燒 伴咳嗽 胸痛3天膽囊炎 膽囊結(jié)石 腹膜炎操作是：心臟的叩診 肋集角叩診闌尾消毒
59號(hào)：病史采集：男45歲，高空墜落，右側(cè)胸痛呼吸困難5小時(shí)，急診入院。病例分析：男30歲，油膩進(jìn)食后突發(fā)上腹痛，持續(xù)性痛，向腰部放射，惡心嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，吐后腹痛不緩解，既往五年前患“膽囊結(jié)石” 未治療。查體呼吸，體溫，脈搏，血壓都正常，莫非氏征陰性。肝脾未觸及腫大，無(wú)黃疸，無(wú)水腫。 WBC 11.1X109/L、血淀粉酶580U／L 尿淀粉酶
記不太清了，反正是高。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。大概就是這了。體格檢查：是膝反射，腹部視診，鎖骨上淋巴結(jié)檢查。老師提問(wèn)：肛門(mén)指診后要觀(guān)察手套上的什么。操作是：左前臂外后10小時(shí)，行清創(chuàng)（不縫合)術(shù)。提問(wèn)：為什么不進(jìn)行縫合
59號(hào)：已驗(yàn)證第一站 病史采集：男。40歲，高空墜下，右側(cè)胸部疼伴呼吸困難5小時(shí)后就診
病例分析：男，38歲，飽餐后上腹部疼痛伴放射性背部疼痛16小時(shí)。有惡心嘔吐等 癥狀，既往有膽囊結(jié)石5年，未治療。墨菲斯癥陰性，心電圖正常，血淀粉酶560mmol/l,尿淀粉酶1680mmol/l,否認(rèn)傳染病史及胃腸道病史。
第二站 體格檢查：鎖骨上淋巴檢查，胃的體表標(biāo)志和4分法。漆關(guān)節(jié)反射的檢查
實(shí)踐操作：女，成年，10小時(shí)前左下臂部刀割傷（傷口深5CM，重度污染)要求做清創(chuàng)。
老師提問(wèn)：為什么此女病人不能立即做清創(chuàng)縫合術(shù)
第三站：瞎蒙的，X光片簡(jiǎn)單，胸正常片和肱骨骨折，心電圖反正我不 會(huì)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考的是：一高年紀(jì)男病號(hào)被查出肺癌，其家屬要求對(duì)患者保密，而病號(hào)強(qiáng)烈要求醫(yī)生告知病情，問(wèn) 1：尊重患者家屬意見(jiàn)，給病號(hào)保密，不告知病情：2：告知患者病情，這是患者的知情權(quán)：3：像患者家屬說(shuō)明情況，并告知患者病情：
60號(hào)題(廣東陽(yáng)江)
病史采集:男,31歲,發(fā)熱,咳嗽,胸痛3天.
病歷分析:1肋骨骨折2脾破裂
體查和技能:胸骨角 氣管檢查 腋中線(xiàn) 胸線(xiàn) 胸部聽(tīng)診及內(nèi)容
穿脫隔離衣 問(wèn)題是:穿好隔離衣后去清潔區(qū)對(duì)嗎
60號(hào)
第一站
病史采集是60歲女性，咳嗽，2個(gè)月來(lái)痰中帶血 病例分析是男性患者，36歲，腹痛，背部放射痛，5年前確診膽囊結(jié)石，未予治療，后面忘了
第二站
蜘蛛痣，心臟叩診，腹部包塊觸診，隔離衣的穿、脫
第三站
奔馬律，股骨骨折，氣胸，腸梗阻，
61號(hào)：第一關(guān)【病史采集】一氧化碳中毒，意識(shí)障礙�！静±治觥考毙阅懩已�。第二關(guān)，心臟觸診，肋脊角叩擊痛意義，男病員導(dǎo)尿
61號(hào)；病史采集：一氧化碳中毒
病例分析：過(guò)量飲食后導(dǎo)致上中腹劇烈疼痛，尤以上腹部為重，并向肩背部放射，好像沒(méi)有嘔吐什么的，查體鞏膜黃染，全腹壓痛反跳痛，上腹部尤重，移動(dòng)性濁音+，墨菲斯征陰性，有膽石癥病史，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增高，血鈣、淀粉酶等檢查的數(shù)值記不住了。這個(gè)診斷我一直有點(diǎn)糾結(jié)，說(shuō)是上消化道穿孔吧，它沒(méi)有嘔吐和胃病史等提示，說(shuō)是膽道穿孔吧，他的墨菲斯征陰性，后來(lái)我診斷了膽道穿孔，但是總感覺(jué)是錯(cuò)的，實(shí)在是汗顏啊，哪個(gè)前輩好心告訴我下
操作題：男性留置導(dǎo)尿術(shù)
體格檢查：1、心臟的觸診，小問(wèn)題問(wèn)了心前區(qū)震顫是什么病變 2、肋脊角的叩診 3、關(guān)節(jié)的檢查（包括浮髕試驗(yàn))
上機(jī)題：（全部記住是不可能了，而且次序也忘了，盡量回憶吧)
1、心電圖兩個(gè)，一個(gè)正常的，一個(gè)是室性心動(dòng)過(guò)速 2、x片：一個(gè)股骨干骨折，一個(gè)腸梗阻，還有一個(gè)不確定，好像是肺炎片吧 3、呼吸音聽(tīng)診不確定，但是雙下肺呼吸音增強(qiáng)可以排除 4、心臟聽(tīng)診是舒張期隆隆樣雜音 5、醫(yī)患題是癌癥患者的手術(shù)應(yīng)該說(shuō)清利害關(guān)系，讓病人決定
62號(hào):體格檢查：胸壁視診。腹壁緊張度，腹部壓痛，反跳痛。脊柱彎曲度，活動(dòng)度，壓痛叩擊痛
操作：闌尾炎手術(shù)消毒
問(wèn)診：男，18歲，間斷發(fā)熱，腹痛，嘔吐1日。
病例分析：大量飲酒后突發(fā)腹痛，嘔吐1小時(shí)。腹壁刺激征陽(yáng)性，既往膽總管結(jié)石病史，結(jié)膜黃染，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腹部穿刺血性液體。尿血淀粉酶高，白細(xì)胞高。
上機(jī)的是：橈骨骨折，正常腹平片，右上肺結(jié)核。其他的我不敢說(shuō)。
63號(hào)：男36歲，發(fā)熱，咳嗽，伴胸痛3天。
病歷分析：結(jié)腸癌，腸梗阻。
影像：第一個(gè)我選的左下肺呼吸音減弱。第2個(gè)忘了，心電圖一個(gè)是正常的，一個(gè)是室速，腹平片是腸梗阻，一個(gè)小兒胸片，我選的肺炎。別的忘了。。。- -|||
技能操做是胃部手術(shù)的消毒范圍，體格檢查是心臟的聽(tīng)診，心臟左右相對(duì)濁音界的叩診，定位和正常距離。還有一個(gè)膝反射。
好像就這么多了。。。
64號(hào)：（驗(yàn)證？？)量體溫，乳房視診，肝臟單手觸診。
64號(hào)：（河南)病史采集：女50余歲，雙下肢水腫半月伴呼吸困難不能平臥高血壓20年；病例分析：結(jié)腸癌伴腸梗阻、貧血；體格檢查：乳房視診、腦摸刺激征、腹部聽(tīng)診；技能操作：穿手術(shù)衣戴手套 。
65號(hào)：（已驗(yàn)證) 病例分析是腸梗阻，病史采集時(shí)58歲男患者，突發(fā)意識(shí)不清伴左上肢無(wú)力半小時(shí)來(lái)急診科就診，既往有風(fēng)濕性心瓣膜病20年；操作是頸部淋巴結(jié)的觸診,墨非氏征,穿手術(shù)衣,手術(shù)消毒部位.
65號(hào)：（已驗(yàn)證) （廣西) 病史采集時(shí)58歲男患者，突發(fā)意識(shí)不清伴左上肢無(wú)力半小時(shí)來(lái)急診科就診，既往有風(fēng)濕性心瓣膜病20年；病例分析：....肛門(mén)停止排氣排便2天，初步診斷是腸梗阻。體格檢查是：頸部淺表淋巴結(jié)的檢查，墨非氏征，腹壁反射；操作是：穿手術(shù)衣，帶手套。挺簡(jiǎn)單的。
66號(hào)：第1站：病史采集：心前區(qū)痛2小時(shí)；病例分析：典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛6小時(shí)；第2站：體格檢查：1.鞏膜與瞳孔視診。2.乳房的視診。3.墨菲征的操作及意義。quanxiangyun.cn
技能操作：插胃管 ，問(wèn)題：當(dāng)病人插管時(shí)惡心，應(yīng)該怎么做？（我說(shuō)停止檢查，讓病人吸氣，緩解后再操作，又加了一句吃654-2，我覺(jué)得有點(diǎn)劃蛇添足了)
第3站：3度傳導(dǎo)阻滯，急性心梗，橈骨骨折，大葉性肺炎，胸腔積液，房撲（還是房顫，我不怎么會(huì)分)，濕啰音，醫(yī)德是說(shuō)醫(yī)生給病人檢查時(shí)沒(méi)注意到冷熱，叩完心區(qū)沒(méi)將劃好的記號(hào)檫干凈，我選了A：醫(yī)生得注意細(xì)節(jié)，應(yīng)避免發(fā)生此類(lèi)事件。
66號(hào)：1.病史采集：男性 發(fā)熱 頸部淋巴結(jié)腫大20余天來(lái)院門(mén)診
2.病案分析：停止排便.排氣5天，既往手術(shù)史，臍周絞痛，其他記不起了
3.操作：吸痰術(shù) 問(wèn)：每次吸痰時(shí)間，一次未盡間隔時(shí)間
4.體格檢查：扁桃體檢查、肋脊角叩診、心臟叩診。問(wèn)了個(gè)第一心音的聽(tīng)診部位，肋脊角概念
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